脂膜炎指的是皮下脂肪的炎癥性疾病，雖然脂膜炎的某些特殊類型已經(jīng)得到人們的認(rèn)可，但大多數(shù)類型脂膜炎的共同臨床表現(xiàn)都包括：軟組織中有輕度觸痛結(jié)節(jié)，尤其是在下肢體和前臂，而且這種結(jié)節(jié)可能會導(dǎo)致脂肪液化并可能流出而留下傷疤。（參閱：脂膜炎和相關(guān)綜合征）

胰腺性脂膜炎是一種與胰腺病變密切相關(guān)的皮下脂肪的壞死性炎癥，比較少見。多見于老年人。病理學(xué)上典型表現(xiàn)為：皮下組織灶性脂肪壞死，無核厚壁的“鬼影樣”脂肪細(xì)胞聚集，顆粒狀鈣鹽沉著。診斷關(guān)鍵在于將皮下結(jié)節(jié)發(fā)展與胰腺病變聯(lián)系在一起，組織活檢是確診胰腺性脂膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

胰腺性脂膜炎相關(guān)疾病有急慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、創(chuàng)傷性胰腺炎及妊娠期急性脂肪肝等。胰腺移植也與胰腺性脂膜炎相關(guān)。典型病變表現(xiàn)為腿部、手臂、軀干及頭皮上出現(xiàn)紅斑樣或紅棕色質(zhì)軟的皮下結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可自行破潰，或流出棕色油狀粘性分泌物。由于關(guān)節(jié)周圍脂肪組織壞死，伴隨癥狀可有腹痛、發(fā)熱、腹水、腹部內(nèi)臟脂肪壞死、胸腔積液、溶骨性病變及多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等。

發(fā)病機(jī)制可能是胰蛋白酶分泌過多導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，同時由于脂肪酶、淀粉酶的作用使脂肪壞死。脂膜炎通常在胰腺疾病發(fā)作之前出現(xiàn)，也可在胰腺疾病臨床癥狀出現(xiàn)后3周發(fā)生。

    超聲檢查可見皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為脂肪層和皮下組織內(nèi)低回聲為主的結(jié)節(jié)，通常結(jié)節(jié)的邊界還算清楚，形態(tài)通常不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部也常常為少血流的表現(xiàn)。有時會伴有明顯的液化區(qū)。這些表現(xiàn)缺乏特異性，關(guān)鍵在于將這些皮下結(jié)節(jié)發(fā)展與胰腺病變聯(lián)系在一起，就能夠做出初步的判斷。

對于老年男性患者，下肢等處出現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)時，超聲顯示為脂肪層和皮下組織內(nèi)低回聲為主的結(jié)節(jié)時應(yīng)注意檢查血、尿淀粉酶，有條件時行腹部影像學(xué)檢查以排除有無胰腺疾患，并行病灶處活檢，避免漏診胰腺性脂膜炎。

下面的病例為72歲男性。急性胰腺炎就診，后出現(xiàn)雙下肢紅斑結(jié)節(jié)。

圖1 急性胰腺炎，入院時超聲檢查所見。

圖2，3 胰腺性脂膜炎。下肢皮下結(jié)節(jié)出超聲檢查顯示脂肪層和皮下組織內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，通常結(jié)節(jié)的尚清楚，形態(tài)通常不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部也常常為少血流的表現(xiàn)。病理顯示為脂肪性壞死，無核的厚壁“鬼影樣”脂肪細(xì)胞聚集。