隨心的我昨天下午又突有靈感想寫點東西，內(nèi)容是個人隨感和多年來學(xué)習中醫(yī)走的彎路以及總結(jié)目前的中醫(yī)運用于臨床實際真正有效的正道。

過了一會又想著估計很久之后才寫，要不明年再寫吧。不過雖然現(xiàn)在備戰(zhàn)考研忙死了，但還是發(fā)一點點。

備戰(zhàn)考研，就沒能像之前那樣隨心地研究自己感興趣的內(nèi)容了，興趣需求大幅度壓縮，考研優(yōu)先考研優(yōu)先，每周只留專門半天左右滿足興趣，平時專注復(fù)習，還別說，該復(fù)習的內(nèi)容還真多。當然，我花在興趣的時間，還是挺多的。今天下午晚上是興趣時間，就做自己興趣需求的事了。

現(xiàn)在已有打算，如果考研不成功，我應(yīng)該會二戰(zhàn)的。

想想我的中醫(yī)執(zhí)著挖掘史，我自己也很驚訝我的耐心和毅力，哈哈，自賣自夸。二戰(zhàn)還是挺適合我的，有這個需求休一年，即使不是因為考研這個契機，當然能像之前大二那樣不休學(xué)就達到目的就更好，其實也還好，但還是傾向于休一年，我還有許多夢想沒實現(xiàn)，我知道只要我有時間，給我時間精力我就能拿下。

目前在做的是構(gòu)建“法方藥病體系”，之前已構(gòu)建好了“中醫(yī)理論體系”，現(xiàn)在做的“法方藥體系”，給我?guī)讉€月完全自由時間，可以初步構(gòu)建，以后會花一輩子行醫(yī)經(jīng)歷去不斷完善的。

“法方藥病體系”，緣由是我前面長時間的中醫(yī)摸索，走了不少彎路，目前思路清晰了，這樣堅持下去，是條陽光大道，可持續(xù)發(fā)展，終能熔百家于一家，形成自己的風格。

（筆記本我選用的是“方格筆記本”，具有可持續(xù)發(fā)展的高價值筆記本，為什么好及使用方法，見我的“隨心小草齋”QQ群里的文件“18-04-09 《聰明人用方格筆記本》”）

方法是——

（1）根據(jù)中藥書方劑書的藥物分類的大框架和小框架，分別為“大法”和“小法”，例如“大法為祛濕法”，“小法可以為清熱祛濕法、芳香化濕法、溫化寒濕法、淡滲利濕法等等”。

中醫(yī)“理法方藥”一路下來，“明理”是件最難的事了，“法方藥”的構(gòu)建也很難，但更直接有助于臨床，兩者相輔相成。

（2）之后整理與之相關(guān)的可選中藥和方劑。

（3）中藥的話，先把中藥目錄默寫下來，目錄歌訣在我“隨心小草齋”的QQ群里的“中藥筆記本”或是“中藥快快記憶法”等與中藥有關(guān)的文檔的首兩頁。例如“辛溫解表：麻桂紫生香，荊防羌藁，細辛白芷，辛夷耳子，荽柳蔥不食”，展開為“辛溫解表：麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、香薷、荊芥、防風、羌活、藁本、細辛、白芷、辛夷、蒼耳子、胡荽、檉柳、蔥白、鵝不食草”。

這樣，每類藥物都可以知道有哪些可供選擇的了，有些還可以再細分類，常用的藥物會發(fā)現(xiàn)不多，即每個小法所用的藥物有限。

不同醫(yī)家用藥習慣不同，但可以“以法統(tǒng)之”，所謂“藥隨法選”。

藥物間需要精準用藥，細分區(qū)別的，可以參考之前發(fā)過的有關(guān)中藥參考書的文章。

（4）方劑的話，主要以《歷代名醫(yī)方選歌擴》和《方劑書》（或我整理的《方劑筆記本》），前者有整理歷代名醫(yī)的名方，分為經(jīng)方和時方，站在歷代名醫(yī)經(jīng)驗的肩膀上，點贊。最低需求為列出藥物，然后分類一個方中的藥物，以法統(tǒng)之，這樣每個法就知道每個醫(yī)家的用藥習慣，藥味數(shù)小于等于四味的，反復(fù)運用的，即可以積累為一個小搭配，日后可用于臨床。

博采眾方，采后要分類好，內(nèi)化成自己的才是真的有效。

高點需求的，按需自己添加。我的話，對于經(jīng)方，還會參考原文再次理解，終之會用好我的大量各種參考書籍，所有小點都盡量融會貫通。

就像中醫(yī)明理后，“理”通了，就可以融百家的觀點于自身，例如看《脾胃論》，東垣前輩的自創(chuàng)術(shù)語，我可以用自己的理解方式去理解，都融入我的理論體系，不斷完善。

（5）在“法方藥”構(gòu)建完后，就可以有了一個通治百病的基礎(chǔ)，因為中醫(yī)辨證論治的核心，更準確為“辨機論治”，機即法的體現(xiàn)，根據(jù)病機確定大法小法，再選用相應(yīng)方藥。

（6）接著，到了“病”的概念，不同的病有一定的規(guī)律，治法也有一定的規(guī)律，這一步一定要在“法方藥體系”構(gòu)建完后才能真正發(fā)揮作用，準確來說是融合了之前已建立的“中醫(yī)理論體系”，即在“理法方藥體系”的基礎(chǔ)上。最終即構(gòu)建“理法方藥病體系”。

（7）很浩瀚的工程量，大框架的“法方藥體系”估計也得幾個月時間，慢慢來啦哈，反正這輩子要行醫(yī)的話，遲早需要做的。所以說我覺得我現(xiàn)在有停一年專心做自己事情的需求，也許是二戰(zhàn)吧，希望能一次考研通過，又能在以后兼顧自己的需求。還有，花了太多時間研究中醫(yī)了，我還有很多東西沒背下來，該背的定要及早背，四大經(jīng)典，早點拿下來最好，每日溫讀溫背。還有西醫(yī)也落下很多了，所以，現(xiàn)在忙起來，簡直了，簡直了，簡直了！

隨感：

之前大二下打算休學(xué)一年，為研究出個中醫(yī)理論的機理，那時的休學(xué)因家里人不同意沒休成，即使同意了，也是很險的，因為中醫(yī)理論看起來不難，但又不簡單的樣子，像是無底洞黑洞似的，未知領(lǐng)域的東西總讓人覺得深邃。

可能一年過去了，也沒有多少實質(zhì)性進步。就像下午看到黃煌《張仲景50味藥證》里面的序言里面寫到的內(nèi)容一樣，“當前，中醫(yī)學(xué)庸俗化的趨向比較突出，青年中醫(yī)往往在不切實際的一些理論中糾纏不清，辨證論治成為一種踏虛蹈空式的游戲，而臨床療效的不明確，又極大地挫傷了他們研究中醫(yī)藥的熱情”。

前半句話，“青年中醫(yī)往往在不切實際的一些理論中糾纏不清”，這肯定是每個學(xué)中醫(yī)的迷茫處，我曾經(jīng)也很迷茫，就是機理不清楚，老師們總說中醫(yī)就是模模糊糊的，太清楚了反而不是中醫(yī)，我向來喜歡挖機理挖到底的，搞得我很迷茫，例如用到五行相生相克解釋醫(yī)理時，感覺像是玩文字游戲似的，怎么說都可以，恰恰是這種現(xiàn)象，心里在這樣理解時是唏噓的，可周圍中醫(yī)人或是有些醫(yī)家也是這么做的。

當時有個理想化的決定，如果中醫(yī)理論研究不清楚，我可能就不當臨床醫(yī)生了，理論都模模糊糊，按老師們說的若干年，可能四五十歲時會有感悟到一點中醫(yī)奧秘的可能的，每個人的理解都不同，我倒覺得中醫(yī)的百家爭鳴，反而是一種不好的趨勢，當然還是有很多利處的。

當時想，可能我就轉(zhuǎn)行搞學(xué)術(shù)，研究清楚中醫(yī)理論的機理，再公之于眾，給后來者一些參考。

好在運氣好，高人指點，看到了路輝老師的《無極之鏡》，又進而認識一群中醫(yī)傳統(tǒng)文化的踐行者，同時也發(fā)掘了一個棒棒的醫(yī)家，因那句話“《圓運動》是《四圣心源》的入門版”，開始了半年多的《黃元御醫(yī)學(xué)十一種》的研讀，小確幸，略有所獲，同時感恩那一群中醫(yī)傳統(tǒng)文化踐行者推崇復(fù)興古中醫(yī)的授課。終于半年后得以中醫(yī)理論體系初步構(gòu)建，整理幾個月思路后，寫了篇文章。

剛興奮地發(fā)出又撤回，想到古人所說的“慎于著述”，就打算先沉淀一年，用這套理論體系去理解我所學(xué)的中醫(yī)知識先，一年后，感覺挺成熟了，就發(fā)出來了，同時又連寫了兩個多月的文章，基本我研究清楚的內(nèi)容都寫完了。

目前，中醫(yī)理論體系已沒有太大興趣去挖掘了，目前夠用了，沒有研究清楚的點，主要是“六”的問題。

我的理論體系構(gòu)建，以“氣和陰陽”為底，“氣為一”、“陰陽為二”，中醫(yī)整個框架都是由氣和陰陽的構(gòu)成的。陰陽可以為二，也可以為三，二和三可以構(gòu)建出后面的一切。前者是“太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”，后者是“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，機理我公眾號的文章都寫了。沒研究清楚的點，是“六”，最直接醫(yī)學(xué)需求的是對于“六經(jīng)實質(zhì)的機理”還是不清楚，我相信中醫(yī)理論是統(tǒng)一整體的，還差這個“六”其中一部分內(nèi)容，這部分內(nèi)容即是“三陰三陽”、“開合樞”以及“六經(jīng)傳變”的機理不清楚，只能先默認對，仲景真是“創(chuàng)造性”提出“六經(jīng)傳變”。其他的，還有些俗稱術(shù)數(shù)方面的內(nèi)容，如“太乙”、“奇門遁甲”、“堪輿”、“五運六氣”等等。目前都沒時間去挖掘，打算很久之后才可能去學(xué)習吧。目前還是以最直接需求的構(gòu)建“法方藥病體系”為主體，這部分內(nèi)容，需要一生去不斷完善的，給我?guī)讉€月完全自由時間，能構(gòu)建個大框架的。當然，還是考研優(yōu)先，興趣有空再說。

補發(fā)：（中醫(yī)走過的彎路+中醫(yī)真正有效的可將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床新鮮血液的學(xué)習模式[關(guān)鍵點：內(nèi)化的過程很重要，不只是停留于表面的單純死記硬背，當然，一定的記憶是基礎(chǔ)，但只是基礎(chǔ)，不是全部，認識這點很重要]）

（1）總述

目前開始體系化整理，是經(jīng)過過去幾年的漫長摸索后總結(jié)出來的真正有效的模式。

黃煌《張仲景50味藥證》里面的序言，“當前，中醫(yī)學(xué)庸俗化的趨向比較突出，青年中醫(yī)往往在不切實際的一些理論中糾纏不清，辨證論治成為一種踏虛蹈空式的游戲，而臨床療效的不明確，又極大地挫傷了他們研究中醫(yī)藥的熱情”。

上文寫了前半句之后，夜已深，今早起床覺得有必要寫完后半句的內(nèi)容，就補充完整啦。

前半句反映的是中醫(yī)理論的框架體系的混亂，百家爭鳴，青年中醫(yī)等往往無法洞察其中奧妙，被牽著鼻子走，對于理論是一知半解的，運用理論解釋臨床的話，會像上文所描述的，心中沒底，但依舊從眾，或是默認理論對，想著中醫(yī)理論是個圓，想怎么圓都行，就會出現(xiàn)理論亂解釋的現(xiàn)象。例如，五行的相生相克的運用，大家肯定也經(jīng)歷過我這種（相生+相克）共同解釋現(xiàn)象，似乎能解釋，但似乎像是在玩文字游戲似的。的確，這就是中醫(yī)界理論亂解釋的現(xiàn)狀。

其次，由于理論過于神秘，新生的中醫(yī)人，往往無媒介進行深入學(xué)習，或是說不知道怎么深入研究理論，這些看來是幾千年前就約定俗成的了，即使想研究，也不知道研究什么?；蛘哒f，許多人忽視了理論的重要性，只看到了療效的提升，殊不知理論和臨床，是中醫(yī)的兩個核心武器，缺一不可，兩者相輔相成，相互為用。

前者即出現(xiàn)了中醫(yī)百家爭鳴的現(xiàn)象，中醫(yī)的整體理論體系逐漸淡出中醫(yī)人的視野，中醫(yī)核心理論體系是由“氣和陰陽”構(gòu)建的，中醫(yī)紛繁復(fù)雜的一切，其實都只是“氣和陰陽”演繹的表現(xiàn)，我們不能只見樹木，不見森林，只察一滴滴海水，而漸漸忽視了這片大海！中醫(yī)的整體觀，還包括了最重要的理論整體觀這一最核心層面！

例如，三才、四象、五行、六氣、三陰三陽、八卦、六十四卦等等等等，無一不是在“氣和陰陽”的基礎(chǔ)上演繹而來的。中醫(yī)的所有理論體系，其實可以大一統(tǒng)的，以“氣和陰陽”統(tǒng)一之，不夠的話，“五行六氣”（即五運六氣的體系）足矣。當然，前者的“氣與陰陽”更為基礎(chǔ)，也足夠相對比較完整地構(gòu)建了，臨床運用足矣。

我的前面的文章常引出的一個觀點，《內(nèi)經(jīng)》云“治病必求于本”，公認其中的“本”，即是“陰陽”，準確來說是“氣與陰陽”，那么，下面這條思路就極其重要且關(guān)鍵了，既然治病要求于本，那么對于人體的生理情況也要求于本，不知常何以達變，不識生理，何以察病理！不僅如此，還要有能用“氣和陰陽”理解一切現(xiàn)象，尤其與中醫(yī)有關(guān)的現(xiàn)象，包括生理和病理的所有內(nèi)容，當然也包括理論了！

向來有一說法，認為“中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床脫軌”，實際上，這里面是有幾方面原因的——

最核心最主要的原因在于理論體系的整體框架的模型，即“理”的層面，因為理論指導(dǎo)臨床，理論在先，指導(dǎo)臨床在后。中醫(yī)各種亂像，看似繁榮昌盛，百家爭鳴，實則也包括一定程度的落后與退步。古中醫(yī)運用的中醫(yī)理論框架體系，即是我們常說的中醫(yī)思維，是建立在“氣和陰陽”層面上的，或者說再退一步（這里用“退一步”，表現(xiàn)后者的“五行六氣”是在“氣和陰陽”的基礎(chǔ)上構(gòu)建的）用“五行六氣”（即五運六氣體系）層面來把握的。

舉個例子，最常用的五行相生相克，大家在運用時，或者是在理論的學(xué)習過程中，有多少考慮到五行與陰陽的關(guān)系？五行的核心本質(zhì)就是“氣和陰陽”，明白“五行是在氣和陰陽的基礎(chǔ)上構(gòu)建”，這點極其重要，其實，三才、四象、五行、六氣、三陰三陽、八卦、六十四卦等等等等，無一不是在“氣和陰陽”的基礎(chǔ)上構(gòu)建的、演繹的。中醫(yī)參天大樹，主干就是“氣和陰陽”，枝葉就是中醫(yī)的一切，甚至包括自然的一切，學(xué)者定當要不忘根本，方得始終！然而，中醫(yī)的傳承的過程中，枝繁葉茂，但是根本漸失，這是多么遺憾的一件事呀！只有“明理”了，“理法方藥”整體一體化才能落地，理論與臨床才能結(jié)合在一起！

其次是“法方藥病”的層面，其實前面的“理”的基本功打牢了，后面的一切都將會是一個呼之則出的過程，當然前期慢，后期快，臨床醫(yī)生可以快速看病的現(xiàn)象，即是例子，因為已經(jīng)對所鉆研的病種了如指掌，按老師說的，掌握一個病，不只是知道定義，不只是知道怎么治，而是對其來源到結(jié)局轉(zhuǎn)歸都清晰后才能算是掌握，即知道其病因誘因病機生理病理治療預(yù)后調(diào)養(yǎng)疾病發(fā)展趨勢和各階段的情況與轉(zhuǎn)歸等等。當然，前期我們積累閱歷不足的情況下，越全面越精細越細心越謹慎越好。例如，采集病情資料，有個十問歌作為參考，我敬佩向往的一個老師根據(jù)十問歌總結(jié)一份問診清單，很詳細，平時幫同學(xué)看病時一般直接讓其照著上面填寫，非醫(yī)學(xué)就自己問。資料見我的QQ群（隨心小草齋），二維碼文末有，文件名為“18-04-09 十問歌詳細問診清單”。

找我看病的，我都會告訴他們病好了不是靠藥物，是要靠自己，靠自己調(diào)整生活最重要，與其單純處方，我更傾向于治未病的模式，教病人如何自己靠生活調(diào)理來治療，讓他們明白健康生活作息的重要性，一般不輕易開藥，實在萬不得已才考慮藥物治療。目前有種藥物滿天飛隨地開的怪像亂像，這樣其實不好，尤其是小病小痛，尤其小孩青年，藥不停是個壞現(xiàn)象！能不吃藥就不吃藥！嶺南地區(qū)的，總愛喝涼水，我總會告訴他們不到萬不得已不喝，日常禁喝涼茶，別總預(yù)防性喝涼水損傷脾胃。

病愈后也會持續(xù)跟蹤，提前治未病，告訴他們要注意什么，如舌有裂紋有瘀血的，會告訴他們怎么調(diào)理，也讓他們明白，生活作息調(diào)理健康了，病就不容易生，疾病的產(chǎn)生是一點一滴慢慢積累的，中年的病，往往是青少年長期積累的結(jié)果。就像自編的參蘇飲的方歌的其中一句“不患無以祛風去，而患風來無以愈”，治病不僅僅是滿足于刻下的療效，追求的是未來不得病或少得??！追求的是治愈疾病，而不只是緩解癥狀！喜歡一位老師說的，“有療效，不等于治愈疾病”！

病人生活開始調(diào)理，也會明白并體悟這種道理，因為裂紋瘀血的消除過程，長達幾個月的堅持，不靠藥物，由生活習慣和食療一點一點地改變，他們也會意識到自己平時的不健康生活模式，就是為以后的大病，一點一滴地埋下種子，所以以后能自覺貫徹治未病理念！

很喜歡且贊同我喜歡的一位老師的一句至理名言，“沒有跟蹤的治療是無效治療，不負責任的治療”！所以，我?guī)兔χ尾ジ?，且愈后也會長期地跟蹤，并傳達治未病理念。

中醫(yī)的存在價值，就在于有療效，療效說明一切，會有一種傾向性，即忽視理論的重要性，即追求療效，而不顧如何解釋。這誠然是對的，但是，個人覺得不能如此含糊或者說是偏激。另外，中醫(yī)各種學(xué)派，歷代各醫(yī)家各種理論滿天飛，也包含了一定程度的退步。我認為理論是可以整體融會貫通統(tǒng)一的。

從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看，即“理的體系”的構(gòu)建，中醫(yī)理論有八大辨證體系，中醫(yī)除外這些外，古中醫(yī)還有許多我們俗稱方數(shù)、術(shù)數(shù)的內(nèi)容，后者其實并不完全是沒有用的，中醫(yī)所有的理論，都是相通的，相互轉(zhuǎn)化的。

關(guān)于“理”的中醫(yī)理論框架體系的構(gòu)建，我公眾號前面的文章已經(jīng)寫得很詳細了，可以參考。最深的一篇即是從“河圖”高度來理解中醫(yī)，其實“河圖之理”并沒有那么遙遠，詳見文章“詳述《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》原理上篇”。

關(guān)于“理”的深入學(xué)習，可以通過研讀《黃元御醫(yī)書十一種》或《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》進行提升，雖然ta們的書各有長短，但還是很具有研讀價值的。ta們書中寫了的東西，都是對的，很符合傳統(tǒng)中醫(yī)的思維，其中有不完美的地方，睿智的大家，肯定能給予之正確的理解方式。往更廣的視野講，醫(yī)家們寫的書的內(nèi)容，除開自己捏造不經(jīng)過臨床實踐的之外，都是對的，我們需要用我們強大的中醫(yī)理論體系去內(nèi)化他們所講的內(nèi)容，因為，各醫(yī)家有各自的術(shù)語，但總的來說，根基都是一樣的。身處枝繁葉茂的中醫(yī)森林，得主干根基者方能融百家于一家。

關(guān)于“理”的思維深廣寬度，舉個例子：

圖片來自《傷寒論》教材57、58頁。（《傷寒論講義》電子版見文末的QQ群內(nèi)）
1.
有次上醫(yī)案課的時候，老師探討了一個問題，說是秋燥時，為什么有辛以潤之的小青龍湯的治法。老師解釋了很多，舉了幾個醫(yī)家的觀點，也還是沒說到點子上，好在最后結(jié)尾時還是回歸到了點子上，因為那是一種屬于有外寒內(nèi)飲的基礎(chǔ)病機的情況。但是結(jié)論時還是不好，直接說當時不是遭受的燥邪，那個醫(yī)家寫的是錯的。但其實我們需要在理論分析上要具備一種能力，能用多重病機，解釋同一個病機，解釋同一個證。（其實，類似這種的情況，自己理論分析就可以分析出來的了，不必說非要找到哪個醫(yī)家有如此說法才算。反正，理論學(xué)好些，先苦后甜。不然，理論含糊，終會遇到更多瓶頸，更多困難的。）

2.
我們需要明白，存在燥的病機，這個燥的病機，不一定是就是更深層次的病機，可能這個病機也可以是其他病機的表象。雖然如果遇上實際情況時，八九成的病機指向是燥邪，但也得留有一二成的弦，考慮地到其他病機可能，這個其他病機，可能最終會跟表象病機完全相反，但這些都是實際存在的情況，理論分析時需要能兼顧到。反正，思維定勢，常有的，關(guān)于中醫(yī)的各方面都有體現(xiàn)，這就是中醫(yī)最難學(xué)的地方了，既有規(guī)律性，也有許多潛在的變化性。掌握規(guī)律，也別只記得規(guī)律，別看不到變化。

3.
當時老師講到上面的例子時，我就給我同學(xué)看了上面兩張圖片。
第一張，我問他幾個問題：
一是，飲邪的表現(xiàn)在哪里？他跟一般的大眾中醫(yī)人一樣，說的是經(jīng)典說它是五苓散證，它就有飲邪，而且說話時不經(jīng)大腦，直接說讀完這句話，很明顯就是飲邪的表現(xiàn)。
二是，為什么不用白虎湯？也是毫無猶豫的，就回答，仲景說是就是，也很明顯，這種不加思考的學(xué)習中醫(yī)的模式，是普遍常態(tài)。經(jīng)典的寶貴之處，不只是在于背，死記硬背，更在于理解內(nèi)化！
我直接提了個比較尖銳的說法，我說如果原文仲景寫的不是“五苓散主之”，而是寫的是“白虎湯主之”，我猜他也會繼續(xù)不假思索的回答道肯定是用白虎湯，原文寫得很清楚之類的，若我提出可否有飲邪的可能時，他也難以理解存在這樣一種可能。絕大部分的中醫(yī)人的思維，存在挺大的思維定勢。學(xué)中醫(yī)者也普遍存在思維深度不深的現(xiàn)狀，沒有多問為什么！經(jīng)典也不完全對，只是在特定條件下是對的，把握好這個特定條件，即是把握到病機。但經(jīng)典的確比后世著作高明很多，因為后世著作發(fā)源于其中，當然，都好，都有很多可以學(xué)習的。在能力范圍內(nèi)，各個醫(yī)家的經(jīng)驗都值得我們?nèi)W(xué)習！

4.
第一張圖片，既然相信仲景用五苓散是對的，那就得有能力分析出飲邪存在時，可能出現(xiàn)的上述表現(xiàn)。

5.
更深一步的提升，要在看到上述表現(xiàn)時，能考慮到其他病機可能的存在。

6.
第二張圖片也是的，因為第一張圖片同學(xué)認死理，沒有思考深度，給他看了后面的病例，加點引導(dǎo)，才開始有了點思考深度。

7.
第二張圖片，在服用完白虎湯后，不僅無效，反而口渴加重，看到這里時，就得考慮為什么了。也就是一般八九成的幾率是常規(guī)情況的白虎湯證，但是，處方用藥前并沒有考慮到其他可能的存在，辨證的精細程度就不夠深入了。那同學(xué)，跟大部分中醫(yī)人一樣，完全想不到其他病機可能性的存在，思路定得死死的。

8.
好在第二張圖片的醫(yī)者想起有過這樣的一種情況，還治好了。但是，這種情況，應(yīng)該是在理論分析時就能把握到了的，實際還可以有其他的可能病機存在，就看思維的靈活度了。即是說，如果那醫(yī)者第二種方法也治不好，還有哪些病機可能呢？

9.
最基礎(chǔ)的從理論出發(fā)的思路思維要求是，就算提前預(yù)判預(yù)測做不到，但是，見到現(xiàn)象后，既然第二個圖片的病例是能真實治好了，那就得能用自己的理解去解讀，可惜那同學(xué)還是驚訝，雖然是個成功病例，但就還是想不明原因，無法將同一病機表現(xiàn)，用其他病機可能去解釋。因為，已經(jīng)潛意識里，認死了，某一癥候群，或是某一證，就是百分百對應(yīng)某一病機，除此之外，很難理解，但這是不對的，只能說八九成，還有一二成是其他情況；有時候其他情況，跟表象病機完全相反，也是合理存在的。不過，我也沒告訴那同學(xué)如何理解這些，我回復(fù)到難得學(xué)習這么久了有點疑惑了，自己慢慢解決更有價值，經(jīng)驗可以傳授，思考這件事，只能自己做，我能做的，都已經(jīng)盡可能詳細地寫成了那些文章，剩下的就要看各自的理解力。

總能聽到一種說法，說是青年中醫(yī)往往被西醫(yī)帶跑了。其實不然，問題的關(guān)鍵在于，即使沒有西醫(yī)的存在，青年中醫(yī)的水平也不一定有多高，看看古籍中關(guān)于歷代尋常大眾的中醫(yī)人的情況，也就了然了，看看中醫(yī)學(xué)的歷代的發(fā)展就明了了。中醫(yī)的世界里，只見樹木不見森林的現(xiàn)象比比皆是，只見茂盛的枝葉卻不識主干根基的現(xiàn)實總不乏，各承家技、終始順舊的。。。

再如歷代轟轟烈烈的寒溫之爭，倒也是挺無奈的一件事，其實只是因為不同朝代、不同時間、不同地點等等不同因素，會有不同的氣候條件，不同的主氣，從而有不同的寒溫傾向。同時，人與天地相參，人與自然同氣相求，人也有相對應(yīng)的寒溫傾向，天人相應(yīng)，人隨自然的變化而變化。詳看公眾號或QQ群“摘錄整理中醫(yī)名家寒溫的治療方向與五運六氣的關(guān)系”一文。

再如寒溫這一對中醫(yī)陰陽最直接的表現(xiàn)，溫病的出現(xiàn)，竟于《傷寒》千年之后，很不可思議。再如，歷代中醫(yī)人，不乏按圖索驥的，諸如《局方》大熱，反而是中醫(yī)最沒落的表現(xiàn)。諸如此類現(xiàn)象，數(shù)之不盡。

不能怪西醫(yī)，或者說跟西醫(yī)沒有太大關(guān)系，關(guān)鍵在于中醫(yī)傳承過程中“醫(yī)理”的漸失，“醫(yī)理”的漸晦暗，后輩學(xué)習中醫(yī)，倍感吃力，不明理，中醫(yī)就難學(xué)啦。相反，西醫(yī)的到來反而是好事，反而能引起中醫(yī)人的反思。于人民的生命健康著想，不存在中西醫(yī)爭斗的必要，各有所長，各有所短，我們當好好發(fā)揮兩者的長處，互補互進。




前面寫的主要是“理”和“法方藥病”之間的緊密密不可分的聯(lián)系。后面是關(guān)于“法方藥病”的內(nèi)容，下面展開來寫。

目前開始整理的巨大工程“法方藥病體系的構(gòu)建”，只有在基于前者“中醫(yī)理論體系的構(gòu)建”的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮其更大的作用。兩者相互緊密聯(lián)系！學(xué)中醫(yī)不明理，走不遠的?！袄怼笔歉鶚涓桑胺ǚ剿幉　笔侵θ~，“法隨理立”、“方藥隨法而定”；“病有規(guī)律性”，在“理法方藥”體系的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮更大的作用。準確來說，當前主要是“法方藥體系的構(gòu)建”?！袄怼钡捏w系之前已構(gòu)建好，“病”的體系未來在“理法方藥”的體系基礎(chǔ)上再深造。

接下來逐點說明“法方藥病體系構(gòu)建”的原因：

首先是“法”~

理法理法，中醫(yī)常說的一個詞，從“理”到“法”，是一個從理論過渡到臨床實踐的橋梁。言及中醫(yī)理論和實踐脫軌，跟沒把握好這個“法”也有一定關(guān)系。

中醫(yī)的核心是整體觀念和辨證論治，其中的整體觀念，前文已寫，其也包括理論的整體性這一層面。其中的辨證論治，是中醫(yī)的靈魂；辨證論治一詞，可以說是現(xiàn)代中醫(yī)人開口不離的一個詞。但是目前的中醫(yī)教育，會出現(xiàn)讀醫(yī)數(shù)年，至研至博，卻依舊不會看病的現(xiàn)狀和矛盾?？赡茉蚺c分析詳見后文。

辨證論治，我覺得更準確更深層的一面，是【辨機論治】。

機即是病機，即是理，辨明病機，由病機推及法，即由理至法的過程。辨機論治，機反映出來的層面分為很多層。最最核心的，要找到表象后的核心病機。最淺層的，即是表面病機。表面病機和核心病機，可以相近，也可以矛盾，甚至完全相反！

心中要常留一根弦，任何的表象，至多八九成傾向性指向我們辨出的最大可能一個或多個核心病機，還有一兩成可能是其他情況！

要理解察覺清楚這些，就要強調(diào)“理”的重要性了，自己內(nèi)在的理論體系，必須足夠強大，才能不理所當然，思路才能打得開，才能見到一組癥狀后，不會出現(xiàn)只能考慮到一種單一情況的局限性！

實際上，任何一個表面病機，不一定只對應(yīng)一個核心病機，也可以有很多種核心病機的可能，甚至完全相反的核心病機的可能。這就是我們常追求的中醫(yī)思維，不同于西醫(yī)的點對點單一對應(yīng)的線性思維，但是，不能因為中醫(yī)理論的整體圓滑就亂解釋，就含糊中醫(yī)理論。中醫(yī)理論也是極其嚴謹?shù)模鞣N中醫(yī)解釋有其內(nèi)在的核心聯(lián)系，不是隨便解釋都可以的。中醫(yī)思維，也是具有其嚴謹?shù)膶?yīng)性，同時，也具有更復(fù)雜的變化性的。

中醫(yī)比西醫(yī)難學(xué)的一個點就在于這里，沒有明確的標準答案。其實西醫(yī)也是如此的，只是西醫(yī)界能夠集全球醫(yī)學(xué)界力量共同攻克疾病，共同整合經(jīng)驗；中醫(yī)界往往存在傳內(nèi)不傳外的現(xiàn)狀，一家的經(jīng)驗，畢竟有局限。西醫(yī)的這種包容性集體性很值得我們學(xué)習。醫(yī)學(xué)本身就是復(fù)雜的，臨床的變化更是錯綜復(fù)雜，無論中醫(yī)西醫(yī)同樣面對相同的問題。

其次是“方”~

提到方劑，要想整理方劑體系，很重要的一個點就是關(guān)于傳說中的中醫(yī)秘而不傳的組方思維的話題，組方思維可以分為以下幾個境界。

第一重境界：隨癥治之
這是最基礎(chǔ)的境界，主要是針對表面癥狀做的對癥處理，西醫(yī)的主要思維就是這一層次，一一對應(yīng)。這即是方劑的加減法，也有許多醫(yī)生停留于這一境界，全方均為藥物堆砌。

藥物的加減法，也可以細分出“大法”和“小法”，不同醫(yī)家，不同教材等，均有收載各種經(jīng)驗，值得我們?nèi)シe累，通過“大法”和“小法”的模式，可以分門別類地整理，進行縱向?qū)Ρ?，最終形成我們自己最喜歡最恰當最準確的用藥習慣。

其中，對于一些對藥，四味及以內(nèi)的常一起使用的，可以變?yōu)橐粋€小方，如四君子湯、四物湯、桂枝配芍藥等等，將一個小整體當成一個藥物聯(lián)盟來使用。

上面的思路即是拆方的研究方劑的模式，以藥物的分類來拆方，藥物的分類，即是“大法”和“小法”的體現(xiàn)。

例如，桂枝茯苓丸：
組成：桂枝、茯苓、芍藥、桃仁、牡丹皮。證型：血瘀證
核心病機：為瘀血
主要大法：活血化瘀法
主要小法：
（1）活血化瘀：桃仁
（2）溫經(jīng)活血：桂枝
（3）滋陰養(yǎng)血：芍藥
（4）清熱活血：牡丹皮
另外還有茯苓一味藥，小法可以考慮為健脾行氣以活血。臨床要據(jù)實際病機來考慮用藥，一般經(jīng)方組方是很全面的，此處的茯苓看似無用，實際從第二境界來看，還是有其必要性的，后文寫。

經(jīng)方時方等，都可以運用這種方法來拆解，臨床很難有完全符合方藥的所有情況出現(xiàn)，但是盲目積累眾多方劑是不現(xiàn)實的。歷代的方書數(shù)不勝數(shù)，其實應(yīng)就了那句話“不懂五運六氣，遍讀方書無益”，這里的“五運六氣”代指“中醫(yī)思維”的含義。此外，第一境界只是基礎(chǔ)境界，上升到第二境界后，藥物不需要完全對應(yīng)每個癥狀才組成方，還有更高級的模式。

第二重境界：依法治之（隨證治之）
這是最主體的境界，辨證論治，從而隨證治之；辨機論治，從而依法治之。兩者意思相同。

這里面，最基礎(chǔ)的，還是“大法”和“小法”，本文開頭已寫明方法。

更高級一點的，是需要融合“大法”和“小法”于一爐，準確說是融合不同“大病機”和“小病機”于一爐，人體是一個整體，如果這一境界的運用“大法”和“小法”的水平，依舊是相對獨立的話，那還處于第一境界。

人體是一個有機的整體，不同病機間也有其內(nèi)在聯(lián)系，彼此間相互聯(lián)系，相互影響，縱橫交錯，互為因果。

前面舉例的桂枝茯苓丸中的茯苓，茯苓是健脾利濕的，與活血法看來是兩個法，但是，他們其中并非割裂開來的，彼此也有相互的聯(lián)系。血瘀證，血行不暢則氣行不暢，茯苓健脾能發(fā)揮行氣作用，氣行則血行，行氣不一定要用行氣藥，用其他藥物也可以，或是增效的藥物也行。氣行不暢，有可能助濕生成，茯苓就更合適了。

第三重境界：依病傳治之
這是更高階的境界，不僅能治刻下，還能預(yù)期疾病發(fā)展過程，提前干預(yù)。

第四重境界：治未?。ㄎ床》啦?，既病防變）
更更高階，未病防病即是中醫(yī)養(yǎng)生的精髓，既病防變即是先安未受邪之地，阻斷疾病深入。

總結(jié)：
臨床實際情況是復(fù)雜的，需要分析各大小法的內(nèi)在聯(lián)系，平時重視辨證論治的訓(xùn)練！例如看癥狀，模擬臨床，自擬方劑，無標準答案，再對比區(qū)別，提升辨證全面性。

方劑的學(xué)習，不只是局限于記憶有什么藥物，這個方劑的功效是什么，更重要的是一個內(nèi)化的過程，拆解方劑是個很好的方法，像我們學(xué)習經(jīng)方，不只是要會用經(jīng)方，更要能組出經(jīng)方水平的方劑，且經(jīng)得起臨床的檢驗。

另外，方劑的學(xué)習，有條件的可以查到原書看看作者的組方思路，畢竟方劑書收載的都是歷代經(jīng)久用之有效的名方，可能一個醫(yī)家，一輩子也就流傳了一個方子下來，這個方子必定是千錘百煉的，不只是滿足于教材的君臣佐使的分析，回歸原書，會收獲更多。而且，我們的學(xué)習，都是逆臨床應(yīng)用思維的，學(xué)習教材時看到方，分析方，而臨床實際是看到癥狀，推出證，分析病機，再決定選藥處方的，學(xué)的時候也應(yīng)培養(yǎng)臨床思維。

藥物的劑量也很重要，局限于君臣佐使的分析，久而久之就忘記原方劑量了，像經(jīng)方的劑量就很講究的，時方的，有些也很講究的。例如補中益氣湯，其中的（黃芪：甘草：其他每味藥）＝（10:5:2-3），分析藥物時，就不能把黃芪和其他藥放到一個同等的水平分析，它的用量是其他藥的幾倍，怎么能平等分析呢？“方劑的不傳之秘在于劑量”，這個劑量，不是指術(shù)數(shù)學(xué)的含義，我探索了很久，沒什么關(guān)系。主要是指對病情的把握，用藥輕重因人因地因時而變，這是一個慢慢積累的過程。

方劑的其他諸多相關(guān)內(nèi)容也是重要的，如煎煮法，一般認為“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而緩行”，即“生者行速，熟者行遲”。如藥物炮制，服藥后保養(yǎng)等等。

接著是“藥”~

藥物不滿足于功效記憶，注重縱向?qū)Ρ龋v向?qū)Ρ炔攀欠吓R床用藥的選藥過程的，藥物參考書見我之前的“本草學(xué)入門寶貝書”一文。藥物的相關(guān)內(nèi)容也都重要，尤其炮制、辨真?zhèn)蔚取?br/>
最后是“病”~
“病”的體系，構(gòu)建于前面“理法方藥體系”的基礎(chǔ)上，病是具有一定的規(guī)律性的。例如不同醫(yī)家，治療不同疾病會漸漸形成自己的特定方子，分析這些方子，有助于我們掌握一個病的基礎(chǔ)用藥方向。

感謝大家的閱讀！
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