張錫純是中西醫(yī)匯通學(xué)派的“四大家”之一，是近代中醫(yī)學(xué)界一個(gè)泰斗級(jí)代表人物。他是一個(gè)勇于探索、善于創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)大家，在精心研讀中醫(yī)經(jīng)典著作、認(rèn)真學(xué)習(xí)前賢醫(yī)學(xué)理論和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論、中藥性味功能、方劑配伍和防病治病方法進(jìn)行了深入的思考、大膽的探索和積極的創(chuàng)新，取得了多方面的巨大成就。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的自序中說(shuō)：“夫事貴師古者，非以古人規(guī)矩準(zhǔn)繩限我也，惟藉以淪我性靈，益我神智。迨至性靈神智洋溢活潑，又貴舉古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩而擴(kuò)充之，變化之，引申觸長(zhǎng)之，使古人可作，應(yīng)嘆為后生可畏。凡天下事皆然，而醫(yī)學(xué)何獨(dú)不然！”又說(shuō)：“吾儒生古人之后，當(dāng)竟古人未竟之業(yè)，而不能與古為新，俾吾中華醫(yī)學(xué)大放光明于全球之上，是吾儒之罪也?！闭沁@種善于繼承、勇于創(chuàng)新的學(xué)習(xí)創(chuàng)造精神，使得張錫純成為近代中醫(yī)學(xué)界的翹楚和中西匯通學(xué)派的四大家之一，在醫(yī)學(xué)理論、中藥運(yùn)用、創(chuàng)立新方和養(yǎng)生保健等方面都取得超越古人的巨大成就。

對(duì)醫(yī)學(xué)理論多有發(fā)明

1 心腦并重，闡釋思維和情志活動(dòng)

中醫(yī)理論認(rèn)為，心臟不僅是人體循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)動(dòng)機(jī)，推動(dòng)血液運(yùn)行周身以維持人體的生命活動(dòng)，更重要的還是人體認(rèn)識(shí)思維和情志活動(dòng)的中樞，在內(nèi)統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑的運(yùn)行，在外承擔(dān)著人們認(rèn)識(shí)世界、支配肢體、主宰自身行為的核心功能。如《素問·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉?！薄鹅`樞·本神》篇?jiǎng)t說(shuō)：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！卑研呐K比作人體行動(dòng)的司令部和思維活動(dòng)的大本營(yíng)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦是人體神經(jīng)系統(tǒng)的核心，是支配軀體活動(dòng)的神經(jīng)中樞，是人體思維活動(dòng)的關(guān)鍵部位。如何看待中西醫(yī)對(duì)心臟功能和人體思維活動(dòng)認(rèn)識(shí)方面的差異呢？張錫純通過(guò)精心研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并加以深入思考，融匯中西醫(yī)理論，撰寫《人身神明詮》一文，提出了“神明之體藏于腦，神明之用出于心”的全新觀點(diǎn)，形成了“元神在腦、識(shí)神在心”的理論學(xué)說(shuō)，用中醫(yī)理論完美闡釋了人的思維和情志活動(dòng)。

2 創(chuàng)大氣下陷理論，理法方藥自成體系

張錫純把中醫(yī)理論中的“天人合一”觀念和現(xiàn)代科學(xué)中的天體運(yùn)行學(xué)說(shuō)融會(huì)貫通，撰寫了《元?dú)庠彙泛汀洞髿庠彙穬善恼拢岢鲈獨(dú)鉃樽妫瑸橄忍熘畾?；大氣為宗，成于后天。元?dú)獠赜谀毾?，大氣積于胸中的觀點(diǎn)，并將宗氣虧虛，無(wú)力托舉所引起的一系列癥狀歸結(jié)為大氣下陷，首創(chuàng)“大氣下陷證”，并創(chuàng)制了升陷湯、回陽(yáng)升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯等治療“大氣下陷證”的系列處方，使“大氣下陷證”從發(fā)病機(jī)理到治療方法，理法方藥自成體系?，F(xiàn)代臨床上，升陷湯等方劑被廣泛運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的治療中，療效被臨床實(shí)踐不斷證實(shí)。

對(duì)中藥性能了如指掌

1 臨床驗(yàn)證，親自嘗試

通曉藥性是每個(gè)中醫(yī)學(xué)家的看家本領(lǐng)，張錫純對(duì)中藥的研究尤多獨(dú)到之處。張錫純研究中藥的方法主要通過(guò)理論和實(shí)踐兩個(gè)途徑。理論方面，張錫純特別重視對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥物主要性能和獨(dú)特作用的掌握。實(shí)踐方面，張錫純一面通過(guò)臨床驗(yàn)證，考察每味中藥的作用，一面通過(guò)親口嘗試直接了解中藥的性味、作用和毒性，以此獲得第一手資料，取得真實(shí)的結(jié)論。他在《復(fù)相臣哲嗣毅武書》中講道：習(xí)醫(yī)門徑，大綱有三，“一在明藥性。《神農(nóng)本草經(jīng)》為講藥性之祖，勝于后世本草遠(yuǎn)矣……故欲審定藥性，須一一自家親嘗；或臨證時(shí)檢對(duì)證之藥但以一味投之，以觀其效力。拙著《衷中參西錄》中，恒單用生石膏數(shù)量，退寒溫大熱；單用山萸肉數(shù)兩，治氣虛汗脫；單用生山藥數(shù)兩，治陰虛灼熱；曾單用蔞仁數(shù)兩，治外感結(jié)胸；曾單用赭石數(shù)兩，治嘔吐兼結(jié)證上下不通……皆幾經(jīng)嘗試，確知其藥之能力性質(zhì)，而后敢放膽用之，百用不至一失也。至于猛烈有毒之藥，雖不敢輕施于人，亦必自少少嘗試，漸漸加多，以確定其藥性何如，乃知書之所謂猛烈者，未必皆猛烈；所謂有毒者，未必皆有毒，故知《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所用生硫磺、生水蛭諸藥，而皆另有發(fā)明也?！薄吧w愚對(duì)于諸藥，雖劇如巴豆、甘遂，亦必親自嘗試，是以凡所用之藥，皆深知其性味能力，于諸家本草外，恒另有所發(fā)明也?！闭沁@種親自嘗試，讓張錫純對(duì)中藥的性味有了更加直接的感性認(rèn)識(shí)和親身體會(huì)，也對(duì)部分中藥的功能作用有了與他人不同的獨(dú)到見解，這種來(lái)源于實(shí)踐的見解更加真實(shí)可靠，切合實(shí)用，經(jīng)得起重復(fù)試驗(yàn)和臨床驗(yàn)證。

通過(guò)精研經(jīng)典、臨床試驗(yàn)和親口嘗試，張錫純對(duì)許多中藥的性味功效都有獨(dú)到而深刻的認(rèn)識(shí)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中藥物講義都是從臨床實(shí)踐得來(lái)的很有針對(duì)性的內(nèi)容，絕非人云亦云的泛泛之談。其中對(duì)石膏、黃芪、代赭石、山藥、三七、羚羊角、蜈蚣、全蟲等藥的使用尤其得心應(yīng)手，達(dá)到了出神入化的境界。正如當(dāng)時(shí)《如皋醫(yī)學(xué)報(bào)》的主編李慰農(nóng)在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第四期的序中所：“于中西藥物皆備其要，而于中藥尤能獨(dú)辟新義，發(fā)千古所未發(fā)?！?/p>

2 喜用生藥，特色鮮明

張錫純用藥的一個(gè)顯著特點(diǎn)，就是喜歡用天然的生藥，以保存藥物的本性，而對(duì)各種炮制方法采取謹(jǐn)慎講究的態(tài)度。最典型的例子就是大力提倡用生石膏，大聲疾呼堅(jiān)決反對(duì)濫用煅石膏。其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》前三期的《例言》、第五期的《例言》和第四期第一卷《石膏解》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，石膏生用直勝金丹，煅用是變金丹為鳩毒，并詳細(xì)說(shuō)明其中的原理是生石膏辛涼宣散，既能直接清熱，又能透熱外出，藥性純良，退熱效果十分理想；而石膏煅用，則辛散之性變?yōu)槭諗?，能凝結(jié)痰火，使熱邪閉塞，不能外出，因此治外感發(fā)熱及氣分實(shí)熱證，只能用生石膏，千萬(wàn)不能用煅石膏。另外如生半夏降逆止嘔、化痰散結(jié)效果甚佳，而經(jīng)礬炮制則能令人嘔吐，適得其反。其它如龍骨、牡蠣、乳香、沒藥等藥物都適宜生用，一般情況下均無(wú)須炮制。后人大量的臨床實(shí)踐證明，張錫純的這些經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)得起重復(fù)和檢驗(yàn)的，確是經(jīng)驗(yàn)之談。尤其是生石膏退熱、生半夏降逆止嘔等功效十分顯著，若經(jīng)炮制則藥力頓減，在治療疑難頑癥方面難以取得預(yù)期療效，甚至?xí)a(chǎn)生諸多副作用。

創(chuàng)立療效可靠新方

張錫純?cè)谂R床實(shí)踐中大膽探索，對(duì)試用有效的處方反復(fù)驗(yàn)證，確認(rèn)其療效可靠后便創(chuàng)立為固定的方劑推廣應(yīng)用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中共收錄張錫純創(chuàng)立的方劑160多首，這些都是張錫純?cè)谂R床上屢用有效處方，是臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。其中升陷湯系列方（升陷湯及回陽(yáng)升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯）、活絡(luò)效靈丹、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、壽胎丸、內(nèi)托生肌散等方以其實(shí)實(shí)在在的療效為當(dāng)時(shí)和后世的醫(yī)家廣泛采用。其中，升陷湯、活絡(luò)效靈丹、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯還被收錄到方劑教材中。

筆者用張錫純的內(nèi)托生肌散治療外科瘡瘍久不收口屢獲效驗(yàn)。如2020年1月22日治療一病例，患者股骨頭壞死于2019年11月24日做右髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后由于患者不遵醫(yī)囑，過(guò)早下床活動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)傷口化膿感染，經(jīng)西醫(yī)采用抗菌消炎方法收效不佳，診時(shí)傷口腫脹，潰爛流膿，疼痛難忍，用手?jǐn)D壓傷口有暗紅色濁血流出，醫(yī)院彩超檢查示：右髖處外側(cè)刀口處皮下軟組織內(nèi)可探及范圍15.9×10.8×1.7厘米不規(guī)則低至無(wú)回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)透聲差，局部可探及細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，自股骨淺方延續(xù)至皮下脂肪層內(nèi)，淺方借竇道與皮膚相通，其深方與關(guān)節(jié)腔相通。診斷結(jié)果為：右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染并竇道形成。醫(yī)院認(rèn)為有繼發(fā)骨髓炎或因感染導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗而再次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的可能。因臨近過(guò)年，醫(yī)院讓病人先回家過(guò)年，待春節(jié)過(guò)后再住院治療?；颊邽楣P者親屬，因此建議其在春節(jié)假期期間先用張錫純內(nèi)托生肌散治療，冀其傷口愈合，竇道生肌長(zhǎng)肉，然后根據(jù)情況考慮之后的住院手術(shù)治療。結(jié)果以張錫純內(nèi)托生肌散為基本方，服用5劑之后，傷口腫脹疼痛、流膿滲血明顯減輕，10劑以后，傷口基本愈合。過(guò)年后由于新冠肺炎疫情影響，醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序受到影響，病人只能在家繼續(xù)服中藥治療，用藥20劑后，傷口完全愈合，局部腫脹疼痛完全消除。繼續(xù)治療，3月5日經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，顯示人工關(guān)節(jié)體位正常；4月初彩超檢查，顯示竇道已完全愈合，避免了患者病情發(fā)展需要再做手術(shù)的麻煩，效果十分滿意。

醫(yī)哲融通，參悟妙理

張錫純十分重視醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系，注重在哲學(xué)的指導(dǎo)下研究中醫(yī)理論和進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐，使理論和實(shí)踐沿著正確的方向不斷取得新的成就。他所講的哲學(xué)包含三個(gè)方面：一是和中醫(yī)密切相關(guān)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)；二是《易經(jīng)》中的變化規(guī)律和易理推演學(xué)說(shuō)；三是趨利避害、明哲保身、養(yǎng)生保健的理論和方法。

1 通曉陰陽(yáng)，綱舉目張

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論的基石和骨架，也是天人相應(yīng)理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體推演，是生命科學(xué)領(lǐng)域的正確的世界觀和方法論，悟透了陰陽(yáng)五行就抓住了中醫(yī)理論的關(guān)鍵和重點(diǎn)，就不會(huì)犯原則性和方向上的錯(cuò)誤，掌握了疾病的陰陽(yáng)屬性，就抓住了辨證施治的綱要和根本，治療疾病就會(huì)得心應(yīng)手，左右逢源。

2 精研易理，掌握規(guī)律

《易經(jīng)》是古人從大量的社會(huì)生活和生命活動(dòng)現(xiàn)象中總結(jié)出來(lái)的事物發(fā)展變化的一般規(guī)律，是古人樸素的辨證唯物主義思想。張錫純對(duì)《易經(jīng)》曾有過(guò)較為深入的學(xué)習(xí)研究，并曾經(jīng)繪制過(guò)易理推演圖說(shuō)，根據(jù)書中：“至則坤元，萬(wàn)物資生”的論述，從培補(bǔ)脾胃、培土生金入手，創(chuàng)立資生湯，治療虛勞發(fā)熱、喘促咳嗽；根據(jù)“日往則月來(lái)，月往則日來(lái)，日月相推而明生焉。寒往則暑來(lái)，暑往則寒來(lái)，寒暑相推而歲成焉。往者屈也，來(lái)者信（伸）也，屈伸相感而利生焉”的論述，從天地氣化道理參悟出人身氣化道理，采用宣導(dǎo)人體陰陽(yáng)的方法創(chuàng)制宣陽(yáng)湯和濟(jì)陰湯治療人體陰陽(yáng)虛損、氣化不利之癃閉癥。這些都是用《易經(jīng)》哲學(xué)思想指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，其所創(chuàng)制的新方中，資生湯、既濟(jì)湯、來(lái)復(fù)湯、敦復(fù)湯方名皆取自《易經(jīng)》，足見張錫純對(duì)易理和《易經(jīng)》文化研究之深。

3 順應(yīng)自然，增進(jìn)健康

《詩(shī)經(jīng)》曰：“既明且哲，以保其身。”張錫純?cè)谡軐W(xué)和中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，引導(dǎo)人們主動(dòng)順應(yīng)自然規(guī)律，趨利避害，培養(yǎng)積極向上、健康樂觀的人生態(tài)度和健康理念。在當(dāng)今倡導(dǎo)全民健身，建設(shè)健康中國(guó)的時(shí)代背景下，吸取借鑒張錫純明哲保身的醫(yī)學(xué)思想具有重要的時(shí)代價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，值得我們認(rèn)真總結(jié)。