知心醫(yī)生聊健康

2019-05-22

關(guān)注

講完激素和免疫抑制劑后，我們來看看中藥如何降低尿蛋白。

部分患者有疑慮：中藥能治腎病嗎？安全嗎？

無論是中藥還是西藥，都不是萬能藥，但作用都是肯定的。至于安全性，西藥副作用一大堆，中藥副作用也逃不掉，關(guān)鍵在于怎么減輕副作用。

前段時間遇到一位腎病患者，因為確診腎病后，怕大醫(yī)院花銷大，就找民間偏方來治療，吃一種神秘中藥長達(dá)6個月。結(jié)果來院時滿月臉、水牛背、妊娠紋、股骨頭壞死，一看就很明顯，是長期大劑量服用激素引起的庫欣綜合征。

后來才知道，他服用的這種來路不明的中藥里，含有地塞米松。這是一種糖皮質(zhì)激素，就是腎病患者尿蛋白較高時常用的西藥激素。而且地塞米松是一種長效激素，作用很強，副作用也非常大，平時我們腎內(nèi)科大夫?qū)λ母弊饔煤芫?，很少給予患者地塞米松治療。

這位患者可以說是遭受了中西兩者的雙重危害。他用中藥沒錯，用西藥也沒錯，但是不正確用藥就錯大了。外貌的癥狀，還能改善恢復(fù)，但股骨頭壞死、影響下肢行動能怎么辦？

所以看腎病要去正規(guī)的大醫(yī)院。只要沒有嚴(yán)格的監(jiān)管體系，無論是中藥還是西藥都沒有安全性可言。

中醫(yī)治療尿蛋白的理念

從中醫(yī)角度講，尿蛋白的形成原因有三：

1. 脾氣虛弱。

2. 肺氣賁郁。

3. 腎氣耗損。

部分患者尿蛋白很多，且常規(guī)用藥后不見下降，這種頑固性蛋白尿往往是肺、脾、腎三者均虛弱所致。

中醫(yī)可以進(jìn)行健脾益氣、益腎活血等治療，恢復(fù)腎臟的升清降濁功能及封藏功能，尿蛋白往往就會下降。

中藥治療尿蛋白，可在3個方面發(fā)揮作用：

1.降低尿蛋白

目前大部分腎病患者沒有在用（也沒必要用）激素和免疫抑制劑治療，而是進(jìn)行降腎小球內(nèi)壓、利尿、抗凝等一般治療。尿蛋白不是很高、沒有表現(xiàn)為腎病綜合征的部分患者，也可以考慮只用中醫(yī)藥治療。

而大部分蛋白尿患者，中西醫(yī)結(jié)合是最好的選擇。

以最常見的IgA腎病為例，比如24小時尿蛋白定量2g左右的IgA腎病患者，使用普利/沙坦類藥物后，尿蛋白常常降到1g左右。但腎功能仍在緩慢地受損，可能10年后就要面臨尿毒癥。且有20%左右的患者，服用普利/沙坦后無效。此時加用益腎中藥治療，約95%的患者可進(jìn)一步降低尿蛋白至0.5g左右，達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

2.降低復(fù)發(fā)率

體外的腎上腺皮質(zhì)糖激素進(jìn)入體內(nèi)，常會使人體的腎上腺出現(xiàn)萎縮。一旦激素藥物減量，體內(nèi)分泌的腎上腺糖皮質(zhì)激素不夠用，尿蛋白就會復(fù)發(fā)。

而中藥可以防止腎上腺萎縮，從而在激素減量的過程中，讓身體始終保持足夠的糖皮質(zhì)激素供應(yīng)，從而降低復(fù)發(fā)率。

3.減輕激素/免疫抑制劑的副作用

應(yīng)用激素后通常會出現(xiàn)庫欣綜合征：滿月臉、斑紋、痤瘡與水牛背、向心性肥胖等副作用，容貌改變明顯。

激素的副作用，會讓一個個漂亮的小姐姐或帥氣的小哥哥變得面目全非，甚至一些媒體在報道腎病綜合征患者時，稱其為“怪臉病”：

從中醫(yī)角度講，激素屬于“陽烈之品”，應(yīng)用后1-2周會逐漸出現(xiàn)濕熱或陰虛火旺癥候，主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠易怒，舌紅而苔少。中醫(yī)中藥治療可選擇清利濕熱，清熱解毒及滋陰補腎。

隨著激素的慢慢減量，患者的癥候逐漸轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛，此時的中醫(yī)中藥治療可選擇益氣養(yǎng)陰。中藥方劑可分別選擇：清利解毒湯、滋陰補腎湯、益氣養(yǎng)陰湯及補腎健脾湯等加減。經(jīng)過中醫(yī)中藥治療后，患者的滿月臉、斑紋、痤瘡與水牛背等副作用會明顯減輕。

另外還有多種免疫抑制劑，比如特別常用的環(huán)磷酰胺，最為人詬病的是其生殖毒性，可能導(dǎo)致不育。此時使用保護(hù)生殖功能的中藥，如玄參、莬絲子，仙靈脾等，這樣一來，生殖功能就得到了有效保護(hù)。

總之，24小時尿蛋白1g以內(nèi)的患者，大多可以單用中藥或單用西藥。而尿蛋白較高的慢性腎炎患者，尤其是有大量蛋白尿的腎病綜合征患者，中藥+激素/免疫抑制劑是最好的治療方案。