腎病是疑難病，且沒(méi)有特效藥，這讓大部分腎病朋友憂心忡忡。以腎病綜合征為例，60%的腎病綜合癥患者在服用激素后無(wú)效，或是出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

目前大部分腎友在發(fā)病后，首選西醫(yī)治療，但是經(jīng)常會(huì)遇到治療效果不理想的情況。于是就有疑問(wèn)：中醫(yī)治療腎病怎么樣？

當(dāng)然也有信任中醫(yī)、一直在用中藥治療的患者，想了解西藥治療腎病怎樣。

今天介紹一下中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的尿蛋白。

西藥治療尿蛋白，效果如何？

以最常見(jiàn)的幾種病理類型來(lái)看：微小病變腎病90%的患者用激素有效，膜性腎病患者用激素+免疫抑制劑后，有效的患者占65%左右，局灶節(jié)段性腎小球硬化對(duì)激素敏感的占40%，膜增生性腎病使用激素和免疫抑制劑通常無(wú)效。在尿蛋白下降之后，發(fā)生腎上腺萎縮、體內(nèi)激素不足的患者很常見(jiàn)，所以復(fù)發(fā)率普遍較高。

激素可能會(huì)讓患者出現(xiàn)滿月臉、水牛背、妊娠紋、向心性肥胖、高血糖、骨質(zhì)疏松、感染、胃潰瘍、白內(nèi)障、青光眼等副作用。不同的免疫抑制劑有肝毒性、腎毒性、生殖毒性、并發(fā)感染等風(fēng)險(xiǎn)。

普利/沙坦類降壓藥使用不同劑量，能降低尿蛋白15%-70%，部分輕中度蛋白尿患者可達(dá)到完全緩解，而對(duì)中重度蛋白尿患者則療效不足。副作用不多，少數(shù)患者有高血鉀、咳嗽、腎功能降幅較大等不良反應(yīng)。

可以看出，激素、免疫抑制劑、降壓藥治療腎病有效果，但還有很多不理想的地方，這也是腎病至今仍被稱為“疑難病”的原因。

西藥出現(xiàn)的問(wèn)題，中藥可以顯著改善。

1.提升療效

從中醫(yī)角度講，尿蛋白的形成原因，一是脾氣虛弱，二是肺氣賁郁，三是腎氣耗損，而頑固性蛋白尿，往往是肺、脾、腎三者均虛弱。中醫(yī)進(jìn)行健脾益氣、益腎活血等治療，恢復(fù)腎臟的升清降濁功能及封藏功能，尿蛋白則會(huì)下降。

比如最常見(jiàn)的IgA腎病。一位24小時(shí)尿蛋白定量2g左右的IgA腎病患者，使用普利/沙坦類藥物后，尿蛋白常常降到1g左右，仍有不小的可能性進(jìn)展為腎衰竭/尿毒癥，且有20%左右的患者服用普利/沙坦后無(wú)效。

此時(shí)加用益腎中藥治療，可進(jìn)一步降低尿蛋白0.5g左右，通?？梢詫?4小時(shí)尿蛋白定量降到0.5g以下，達(dá)到臨床治愈。不顯效的患者僅有5%左右，顯效率也有不小的提升。

2.降低復(fù)發(fā)率

再比如，有大量蛋白尿的腎病綜合癥患者。在服用激素后，患者體內(nèi)的腎上腺由于外來(lái)激素的干擾，會(huì)減少激素的分泌，隨后發(fā)生腎上腺萎縮。在激素減量過(guò)程中，萎縮的腎上腺無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充足夠的激素，腎病很容易復(fù)發(fā)。

而中藥可以防止腎上腺萎縮，從而在激素減量的過(guò)程中，讓身體始終保持足夠的糖皮質(zhì)激素供應(yīng)，從而降低復(fù)發(fā)率。

3.減輕激素的副作用

又比如，應(yīng)用激素后出現(xiàn)的庫(kù)欣綜合征：滿月臉、斑紋、痤瘡與水牛背、向心性肥胖等副作用。激素屬于“陽(yáng)烈之品”，1-2周后逐漸出現(xiàn)濕熱或陰虛火旺癥候，主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠易怒，舌紅而苔少。中醫(yī)中藥治療可選擇清利濕熱，清熱解毒及滋陰補(bǔ)腎。

隨著激素的慢慢減量，患者的證候逐漸轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛，此時(shí)的中醫(yī)中藥治療可選擇益氣養(yǎng)陰。中藥方劑可分別選擇：清利解毒湯、滋陰補(bǔ)腎湯、益氣養(yǎng)陰湯及補(bǔ)腎健脾湯等加減。運(yùn)用中醫(yī)中藥治療后，患者的滿月臉、斑紋、痤瘡與水牛背等副作用明顯減輕。

4.減輕免疫抑制劑的副作用

又雙叒叕比如，一線免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，最為人詬病的是其生殖毒性，可能導(dǎo)致不育。此時(shí)使用保護(hù)生殖功能的中藥，如玄參、莬絲子，仙靈脾等，這樣一來(lái)，生殖功能就得到了有效保護(hù)。

總之，降尿蛋白是個(gè)系統(tǒng)的大工程。輕度蛋白尿還容易控制；而中重度蛋白尿，或是因?yàn)橹委熜Ч粔?，或是因?yàn)楦弊饔脭r路，導(dǎo)致無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，單槍匹馬都是力有不足。為了戰(zhàn)勝疾病，腎病朋友們不用糾結(jié)中醫(yī)西醫(yī)，都是能降尿蛋白的方法，為什么不用？

選擇中醫(yī)還是西醫(yī)？“小孩子才做選擇題，成年人當(dāng)然是全都要，”雖然本來(lái)是句玩笑話，但在腎病領(lǐng)域卻很實(shí)用。

中西醫(yī)結(jié)合不僅可用于腎功能正常的患者降低尿蛋白，而且在治療血肌酐升高的腎衰竭患者時(shí)，也比單用一類藥物更有優(yōu)勢(shì)。我們下期接著談腎衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療。

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