培土生金理論的產(chǎn)生，可上溯到《內(nèi)經(jīng)》。《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，已認(rèn)識到咳嗽一癥，不僅見于肺病，也可由肺以外的其他臟腑功能失常導(dǎo)致。其后，《難經(jīng)·六十九難》提出的“虛則補其母”則顯然包括了培土生金的內(nèi)容。此法之具體運用于臨床則始于仲景。其時雖尚無培土生金之稱，但就批評“中工不曉相傳”的《金匱要略》之有關(guān)內(nèi)容，可以看出，書中已為培土生金法的臨床運用奠定了基礎(chǔ)。

甘溫培土生金法

《金匱要略》黃芪建中湯“療肺虛損不足”，可以說是甘溫培土生金法之開端?！肚Ы鸱健し翁搶嶉T》治“肺與大腸諸不足”主以小建中湯，其意與仲景無殊。李東垣亦有“脾胃一虛，肺氣先絕”之說。在治法方面，東垣把仲景的溫中補虛發(fā)展到健脾益氣，豐富、充實了培土生金法的內(nèi)容。爾后，此法逐漸得到了臨床醫(yī)家的重視。如明·李士材云：“虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急……脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘拘于保肺”(《醫(yī)宗必讀·虛勞》)。又薛立齋醫(yī)案中亦屢見運用“補脾土以生肺金之法”治療“脾土不能生肺金”所致的喘嗽案例。清代葉天士的醫(yī)案中，多次論述并運用此法，如：“·····一年來，病咳而氣急，脈得虛數(shù)，不是外寒束肺、內(nèi)熱迫肺之喘急矣。蓋餒弱無以自立，短氣、少氣皆氣機不相接續(xù)。既曰虛證，虛則補其母。黃芪建中湯”；“飲食少進(jìn)，不喜飲水，痰多嗽頻，是土衰不生金氣。建中去怡加茯神，接服四君子湯”等。從上所引，不難看出，甘溫培土，其治在脾，與治胃迥別。

甘溫培土生金法主要適用于脾肺氣虛證。其證候特點是：既有久咳久喘，短氣、少氣，畏寒自汗，語音低怯，痰多清稀等肺氣不足見證，又有面黃少華，肌瘦神疲，納少便溏等脾氣虛弱見證。舌淡胖而潤，脈多細(xì)弱。常用參苓白術(shù)散加減。氣虛甚者加黃芪；痰多加陳皮、半夏；兼血虛者加當(dāng)歸；兼畏寒自汗、盜汗者合黃芪建中湯。

甘涼培土生金法

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》之麥門冬湯，具有甘涼濡潤、生津養(yǎng)胃之功，為治肺胃陰虛證之沿用方，可視為甘涼培土生金法之濫觴。清·喻昌《醫(yī)門法律》稱該方為治“（肺?。┪钢薪蛞焊煽?，虛火上炎”之劑，并譽之為“治本之良法”，肺病而予甘涼養(yǎng)胃，謂之治本，可見喻氏實已悟出仲景以麥門冬湯治肺病，在于甘涼培土以生金，堪稱卓識。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中有二十余則運用甘涼培土生金法之案例，如：“陰傷及胃，痿黃食少，法當(dāng)養(yǎng)胃陰，虛則補母之治也”；風(fēng)溫客邪化熱，劫灼胃津，喉間燥癢嗆咳，用清養(yǎng)肺胃，是培土生金意”；“風(fēng)溫咳嗽……舌咽干燥，思得涼飲，藥劫胃津，無以上供，先以甘涼，令其胃喜，仿經(jīng)義虛則補其母”等。均闡明了甘涼培土生金法。至此，甘溫、甘涼培土生金法的內(nèi)容。乃臻于完善。

甘涼培土生金法主要適用于肺胃陰虛證。其證以肺陰虛與胃陰虛二證并見為特點，如：形體羸瘦，干咳乏痰，或痰少稠粘，氣短，口干欲飲，知饑納少，或兼見嘔惡、呃逆、大便難等。舌干紅少苔，脈多細(xì)數(shù)?？蛇x用麥門冬湯、沙參麥冬湯(《溫病條辨》方）等出人。筆者常用薛生白治久咳陰傷方（沙參、玉竹、石斛、扁豆、甜杏仁、茯神。出《冷廬醫(yī)話·咳嗽》）加減。氣分虛甚者加太子參；大便難加生地、麻仁；兼胃氣失降嘔惡者加蘆根、竹茹、枇杷葉，甚者加半夏。

REF:石堅如. 培土生金有甘溫甘涼之異[J]. 中醫(yī)雜志, 1983(9):65-66.

整理：王德福

圖片：貫貫