患者姓名:于某 性別:男 年齡:46歲

就診時(shí)間:2009年4月21日。

主訴:頭痛2年。

現(xiàn)病史:近2年來(lái)反復(fù)發(fā)作頭部脹痛，兩太陽(yáng)穴明顯。伴乏力盜汗，五心煩熱，頭暈耳鳴，脅助脹滿，項(xiàng)背僵硬，夜半咽干，腰酸膝軟，睡眠不安。舌紅苔白黃，中根苔厚，脈弦細(xì)滑，寸浮。

既往史:既往有高血壓病史2年。

體格檢查:血壓170/100mmHg

中醫(yī)診斷:頭痛。

中醫(yī)編證:肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾，肝火內(nèi)燔。

西醫(yī)診斷:高血壓病。

治法:滋陰清熱，潛陽(yáng)息風(fēng)。

方藥:當(dāng)歸六黃湯加味。

驗(yàn)案分析

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)所在，五臟六腑之精氣皆上注于頭，故臟腑經(jīng)絡(luò)之病變皆可影響頭部，發(fā)為頭痛病。頭痛一癥，亦有正虛、邪實(shí)之別。邪實(shí)者有三，或痰濁、或血瘀、或外邪;正虛者多因氣、血、陰、陽(yáng)虧虛。此例患者，素體陰虛，平素?zé)﹦谶^(guò)度，而致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，虛火內(nèi)燔，循經(jīng)上擾，發(fā)為頭痛，屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。細(xì)察此證，在頭痛、頭暈、耳鳴等肝風(fēng)上擾清竅的癥狀之外，尚有盜汗、夜半咽干、五心煩熱、睡眠不實(shí)等癥。陰虛火旺，劫爍津液，陰液不足則見(jiàn)口干。《素問(wèn)?金匱真言論》中說(shuō):“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也”。此時(shí)陰氣當(dāng)盛而不盛，陽(yáng)氣無(wú)以為致，追津液外泄而出，則見(jiàn)盜汗;汗出則陰液愈虧，故咽干夜甚:虛熱上擾心神，則睡眠不實(shí)，多夢(mèng)易醒。

方中黃芪益氣固表，衛(wèi)陽(yáng)充實(shí)則汗止:當(dāng)歸、熟地滋腎養(yǎng)血;生地滋陰清熱，涼血;三黃苦寒堅(jiān)陰，可泄三焦之火。本方滋陰藥為生熟二地，此病人陰虛癥狀比較明顯，單用二地嫌其滋陰之力不足，所以加秦艽、鱉甲，即秦艽鱉甲湯之意。其余生石決、野菊花諸藥，取鎮(zhèn)肝息風(fēng)之義，滋陰潛陽(yáng)，平息上擾之風(fēng)。兩方相合，一方降火、一方息風(fēng)，結(jié)合張炳厚老師擅長(zhǎng)的蟲(chóng)類藥搜刮走剔，則陰火可降，內(nèi)風(fēng)可息，頭痛可除。

張炳厚老師在治療各類頭痛時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)血壓的變化。不但要當(dāng)時(shí)測(cè)量血壓，還要詳細(xì)詢問(wèn)既往血壓高低以及近期血壓的情況，尤其對(duì)于以往血壓偏低的患者，即使現(xiàn)在血壓正常，仍要按照血壓增高看待。張炳厚老師強(qiáng)調(diào)，治療頭痛和治療其他痛癥一樣，要以“通”為治則。張炳厚老師對(duì)“通”的理解尤其深刻，他認(rèn)為氣虛血虧頭痛者，以補(bǔ)為通;氣滯血瘀頭痛者，以疏為通；肝陽(yáng)上亢頭痛者，以降為通;痰濁內(nèi)阻頭痛者，以祛痰為通。本例即是以降為通，潛降止痛的病例，所不同者，因其火旺為主，故以當(dāng)歸六黃湯為主方，清熱育陰以治本。

名師介紹：

張炳厚，1937年5月生，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家第一批師承博士后導(dǎo)師，第二、三、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京同仁堂中醫(yī)大師。從醫(yī)50余年，擅治腎病、風(fēng)濕病、痛證等。獨(dú)創(chuàng)性提出“順其性即為補(bǔ)，補(bǔ)其正即為順”的原則，重視補(bǔ)腎，總結(jié)“補(bǔ)腎八法”，創(chuàng)制“地龜湯類方”，巧治痛證，擅用蟲(chóng)蟻。

（本文節(jié)選自北京同仁堂《中醫(yī)大師臨證傳薪錄》 北京好中醫(yī)整理發(fā)布）