醫(yī)方真諦----當(dāng)歸六黃湯治療甲亢的體會(huì)

有關(guān)癭的病因，歷代醫(yī)家多認(rèn)為與情志憂(yōu)恚，肝郁氣結(jié)，痰濁凝滯有關(guān)。如《諸病源候論》載：“癭者由憂(yōu)恚、肝氣郁結(jié)所生?！薄锻饪普凇酚小叭松`瘤……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”，即治療多采用疏肝化痰一類(lèi)的方劑。

 當(dāng)歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創(chuàng)制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》一書(shū)中。稱(chēng)它為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。其組成為：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪共7味藥。

 我常聽(tīng)到有的中醫(yī)，尤其是年輕中醫(yī)說(shuō)，此方治療甲亢療效參半，時(shí)有效，時(shí)無(wú)效。后通過(guò)交流發(fā)現(xiàn)還是對(duì)這個(gè)方子的運(yùn)用有問(wèn)題。即一見(jiàn)甲亢病人，不分虛寒熱就原方照套，一方到底，不做加減，或再加些具有治療甲亢的藥物，諸如黃藥子、昆布海藻之類(lèi)。怪不得無(wú)效，全忘了中醫(yī)的辨證施治。

  我們先來(lái)看當(dāng)歸六黃湯的組成：黃連黃芩黃柏的三黃苦寒清熱，生地熟地滋陰，當(dāng)歸黃芪為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，縱觀全方滋陰清熱。我的經(jīng)驗(yàn)是早期熱重的情況下，凡見(jiàn)心悸、口干、煩躁、多食，便秘尿黃等癥突出時(shí)，重用三黃之量，必要時(shí)還要加大黃；輕用黃芪當(dāng)歸熟地的藥量。凡見(jiàn)飲多、心悸、乏困、手顫、盜汗、便不干等癥突出時(shí)，少用三黃藥量；重用生地、當(dāng)歸、黃芪、熟地之藥量，必要叫加入生脈散。在中后期熱輕，氣陰兩傷升為主要矛盾時(shí)，切記不要重用三黃苦寒之藥傷陽(yáng)氣。這一點(diǎn)很重要。下面我舉一個(gè)病例具體來(lái)看。

  董某 女 42歲，因甲亢一病在高新醫(yī)院用西藥治療，嫌慢，又怕西藥副作用大，故尋求中醫(yī)治療。經(jīng)人介紹來(lái)到我處，刻診：中等偏上個(gè)子，面色偏紅黑，舌紅苔白薄，心悸，口干、煩躁、稍乏，大便干，T3 T4指標(biāo)均高，脈滑大。處方：當(dāng)歸六黃湯加減。生黃茋30g當(dāng)歸30g黃連15g黃芩30g黃柏30g大黃30g生地15g九地15g五味子10g制龜板15g北沙參30g丹皮10g梔12g子桂枝6g甘草6g  lO付  水煎服  日三次。

  二診，心悸已除，煩躁止，大便已不干，余證如前。前方調(diào)整：生黃茋50g當(dāng)歸15g黃連10g黃柏10g黃芩10g北沙參30g生地15g九地30g麥冬15g五味子15g生龍牡各30g桂枝甘草各6g  10付  水煎服  日三次。

  三診，諸癥大減已不口干、心悸、便干。舌淡苔白膩，脈緩濡，乏困，納略呆，左手無(wú)力明顯。隨證轉(zhuǎn)方：生黃芪120g當(dāng)歸15g生地10g九地50g黃連6g黃芩6g黃柏6g陳皮12g砂仁6g炒三仙各15g桂枝10g甘草10g雞血藤15g  10付  水煎服 日三次。

四診，乏力減輕，胃口開(kāi)，左手略有力。效不更方，續(xù)上方15副，諸證消失?；?yàn)T3 T4指標(biāo)接近正常。又調(diào)整一月，痊愈。

上述一案，我就是堅(jiān)持用當(dāng)歸六黃湯，一以貫之，一方到底。但是亦堅(jiān)持隨證轉(zhuǎn)量，隨證轉(zhuǎn)藥，萬(wàn)變不離其宗，以其為主而轉(zhuǎn)。實(shí)際上也有專(zhuān)方的味道，但守中有變，這一點(diǎn)很重要。多年來(lái)，我始終堅(jiān)持用當(dāng)歸六黃湯治甲亢，沒(méi)有不效的，其中的奧妙就是上述所言。說(shuō)句題外話，前人留下的好方很多，關(guān)鍵是看你會(huì)用不會(huì)用，古人曰：運(yùn)用之妙，存乎一心。說(shuō)的就是這個(gè)道理吧

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)中醫(yī)方劑

    甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”)，人稱(chēng)“墳?zāi)共　?/SPAN> 是由多種因素引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌病。臨床上有代謝率增高和神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)的綜合征。

    常見(jiàn)癥狀：

    多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸、激動(dòng)，甲狀腺常以腫大為特征，不少?gòu)浡约谞钕倌[大患者伴有不同程度突眼癥。

    診斷：

    1. 代謝率增高。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、體重減輕、心率加快、疲乏無(wú)力、喜涼怕熱、皮膚溫暖、潮濕多汗、還可以出現(xiàn)胸悶氣短、腹瀉便溏等癥狀。 　　

    2. 神經(jīng)興奮。常表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏，性情緊張，急躁，易激動(dòng)，失眠多夢(mèng)。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)憂(yōu)郁、狂躁等精神失常表現(xiàn)?？傊?，本病診斷并不困難，若臨床表現(xiàn)為心悸、自汗、食欲增加而體重減輕、情緒易激動(dòng)、手抖、眼球突出及甲狀腺腫大，即可作出初步診斷。

    中醫(yī)治療：

    中醫(yī)將本病歸于“癭瘤”范疇，其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂。在此基礎(chǔ)上，復(fù)遭情志失調(diào)，精神創(chuàng)傷。

    中醫(yī)認(rèn)為，由于七情不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上攻于頭，故甲亢患者急躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃?/SPAN>

    肝郁化火，灼傷胃陰，胃火熾盛，故消谷善饑；

    脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則消瘦乏力；

    肝郁氣滯，影響沖脈，故月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少，經(jīng)閉；

    腎陰不足，相火妄動(dòng)，則男子遺精、陽(yáng)痿；

    腎陰不足，水不涵木，則肝陽(yáng)上亢，手舌震顫；

    心腎陰虛，則心慌、心悸，失眠多夢(mèng)，多汗；

    陰虛內(nèi)熱，則怕熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)?；颊咚伢w陰虛，遇有氣郁，則易化火，灼傷陰血。

    總之，患者情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，煉液為痰，痰氣交阻于頸前，則發(fā)于癭腫；痰氣凝聚于目，則眼球突出。若原來(lái)體質(zhì)就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于項(xiàng)下而成癭。

    中醫(yī)治療上常通過(guò)疏肝理氣、清肝瀉火、健脾化痰、滋陰降火、滋補(bǔ)肝腎、寧心安神、祛痰散結(jié)、活血通絡(luò)、驅(qū)除邪毒等多種方法、多個(gè)環(huán)節(jié)，借以達(dá)到調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)的病理狀態(tài)。可在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下選用中成藥或方劑治療：

    1、屬氣滯痰凝型的，宜疏肝理氣，消痰散結(jié)。可服消癭氣瘰丸、五消癭瘤丸、夏枯草膏、甲亢靈片等。 　　

    2、屬肝火亢盛型的，宜清肝瀉火。可服龍膽瀉肝丸、梔子金花丸、三黃片等。 　　

    3、屬心肝陰虛型的，宜養(yǎng)心安神，滋陰柔肝。可服天王補(bǔ)心丹，滋補(bǔ)肝腎丸、安神補(bǔ)心丹、養(yǎng)明脈安片等。

    中醫(yī)方劑

（一）育陰湯加減。

【辨證】肝郁氣結(jié)，陰虛火旺。 　　
【治法】養(yǎng)陰解郁，軟堅(jiān)散結(jié)。 　　
【方名】育陰湯加減。 　　
【組成】沙參15克，天冬15克，麥冬15克，生地15克，花粉15克，昆布15克，海藻15克，五倍子10克，大貝10克。 　　
【用法】水煎服，每日1劑。日服2次。 　　
【出處】翟明義方。 　　

（二） 平復(fù)飲加味　　

【辨證】氣結(jié)不舒。 　　
【治法】軟堅(jiān)散結(jié)，疏肝解郁，養(yǎng)血和血。 　　
【方名】平復(fù)飲加味。 　　
【組成】生牡蠣20克，昆布25克，海藻25克，夏枯草25克，當(dāng)歸15克，白芍20克，柴胡15克，香附15克，郁金15克。 　　
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　
【出處】孫允中方。 

（三） 二陳湯加味　　

【辨證】痰結(jié)頸部，痰火內(nèi)擾。 　　
【治法】清熱化痰。 　　
【方名】二陳湯加味。 　　
【組成】清半夏15克，云茯苓12克，廣陳皮10克，膽草12克，昆布15克，海藻15克，白芥子3克，生甘草6克。 　　
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　
【出處】劉露祥方。 　　

（四） 當(dāng)歸六黃湯合消瘰丸加減 　　

【辨證】陰虛火旺，痰熱郁結(jié)，腠理不固。 　　
【治法】滋陰瀉火，益氣散結(jié)。 　　
【方名】當(dāng)歸六黃湯合消瘰丸加減。 　　
【組成】當(dāng)歸9克，生地15克，玄參12克，黃連6克，黃芩9克，黃柏6克，黃芪15克，浙貝母9克，生牡蠣30克，酸棗仁15克，浮小麥30克。 　　
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 　　
【出處】周次青方。

  甲狀腺功能亢進(jìn)，屬于中醫(yī)“癭病”，“中消” 范疇，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，我認(rèn)為其主要病因是肝腎虧虛，正氣虛弱，氣陰兩虛是此病的本質(zhì)。
   病例 患者吳某某,   女 ，35  歲, ，因心悸、乏力、易饑多食、消瘦一個(gè)多月，于一九九二年4月經(jīng)熟人介紹找我看病，給予查甲功三項(xiàng)，T3  18   pmol/l  T4   36  pmol/l TSH 0.02 mIU  /l,我經(jīng)過(guò)問(wèn)病史、體格檢查，再結(jié)合甲功結(jié)果，診斷為甲亢 。我給病人講解了目前甲亢常用的治療方法：手術(shù)部分切除 、藥物治療及放射碘治方療，三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，放射碘治療最簡(jiǎn)便，但少數(shù)病人會(huì)造成甲低，需終身服用甲狀腺素，藥物治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1到2年，甚至數(shù)年，副作用較大，易損害肝臟及粒細(xì)胞。當(dāng)病人感到失望，我說(shuō)還有一種療較好無(wú)副作用的療法——中醫(yī)療法，病人一聽(tīng)，馬上兩眼發(fā)亮，追問(wèn)道：哪里有？我說(shuō)：我會(huì)用中藥和針灸治療甲亢，如果效果滿(mǎn)意,一般半年到兩年也可治愈。我給病人講了中醫(yī)治療甲亢的原理，甲亢的本質(zhì)是陰虛陽(yáng)亢，通過(guò)滋陰補(bǔ)氣的方法，把損失的陰精補(bǔ)回來(lái)，陰長(zhǎng)陽(yáng)也長(zhǎng)，最后陰陽(yáng)在較高的水平達(dá)到平衡，甲亢也就痊愈了，由于是通過(guò)補(bǔ)益的方法治好病，身體各臟器都受到調(diào)補(bǔ)，人也會(huì)看起來(lái)年輕幾歲，而西藥治好甲亢的同時(shí)損害了人體的正氣，人也會(huì)顯得蒼老幾歲。病人樂(lè)意地接受中醫(yī)治療，但與病人約定, 如吃中藥效果不佳, 則改為西藥或其他療法。體查見(jiàn)：脈搏120次/分，血壓140/70mmHg，體形消瘦，皮膚干燥，突眼征明顯，雙手發(fā)抖，甲狀腺1度腫大，心肺無(wú)異常，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干燥，邊有剝苔，脈滑細(xì)數(shù)，寸脈較浮。辯證為：肝郁化火，火熱傷陰，壯火食氣，氣陰兩虛；肝氣橫逆?zhèn)⑼粒Ы∵\(yùn)而生痰濕，另外脾失健運(yùn)，生化乏源，肝腎陰精更虧。治則：疏肝理氣，氣陰雙補(bǔ)。擬方：山芋肉12克山藥30克熟地20克夏枯草30克白芍20克柴胡12克素馨花10克香附20克丹皮12克麥冬20克龜板15克制何首烏20克黨參20克黃芪30克茯苓20克，每日一劑，叁劑。服中藥后, 病人感到心悸、乏力等癥狀有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服中葯，兩周后病人心悸、乏力、易饑等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明中藥有效，可以不加用西藥，二個(gè)月后復(fù)查甲功，T3  9.2pmol/l,T4  24pmol/l  TSH0.06mIU/l, 病人信心大增, 經(jīng)達(dá)六個(gè)月中藥治療，病人癥狀消失，甲功正常，再堅(jiān)持服中藥兩個(gè)月而收全功，二年后隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

目前甲亢的治療主要有三種：一、抗甲狀腺藥物治療  一般需要1至2年，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，治愈率約50%，停藥后部分病例會(huì)復(fù)發(fā)，少數(shù)病例可發(fā)生嚴(yán)重肝損害或粒細(xì)胞缺乏癥。常用的甲亢藥有硫脲類(lèi)如丙基硫氧嘧啶，咪唑類(lèi)如他巴唑；二、放射性碘治療  利用甲狀腺嗜碘的特性，有放射性的碘被人體吸收后會(huì)高度聚集在甲狀腺組織內(nèi)，釋放的射線把部分的甲狀腺組織損毀，從而達(dá)到治療目的，80%病人可獲得滿(mǎn)意療效，但約8%至10%的病人會(huì)岀現(xiàn)甲低，需終身服甲狀腺素，少數(shù)病人發(fā)生甲狀腺炎，甚至誘發(fā)甲狀腺危象，或少數(shù)病人突眼征加重；三、手術(shù)治療  手術(shù)治愈率可達(dá)70%，但可引起甲低、喉返神經(jīng)損害、甲狀旁腺損傷等多種并發(fā)癥，有的病例于術(shù)后多年仍可復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲低，并且有多種禁忌癥。

有沒(méi)有一種療效好、副作用少又易不復(fù)發(fā)的治療方法呢？我經(jīng)過(guò)十多年的臨床實(shí)踐，摸索出一套以中藥為主的治療甲亢的方法，在不用西藥情況下，如果病人服六劑中藥后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明單用中藥治療甲亢有效，經(jīng)過(guò)六個(gè)月至一年的中西藥結(jié)合治療，或單純中藥治療,甲亢有望治愈，如果單用中藥效果不好，則加用抗甲亢藥物，或改其他方法。

甲狀腺功能亢進(jìn)，屬于中醫(yī)“癭病”，“中消” 范疇，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，我認(rèn)為其主要病因是肝腎虧虛，正氣虛弱，氣陰兩虛是此病的本質(zhì)。本病多由情志失調(diào)所致，情志內(nèi)傷致肝氣郁結(jié)，郁久化火，火盛傷陰，或因過(guò)食辛辣燥熱，腸胃蘊(yùn)熱，或勞思傷神，暗耗陰精，或房勞縱欲，腎水枯竭，多種因素造成肝腎陰虛，陰虛則火旺，火旺則傷氣，則中醫(yī)所謂的“壯火食氣”， 火旺又可傷陰，陰不足火更旺；同時(shí)陰虛甚又累及陽(yáng)，即陰損及陽(yáng)，甲亢后期可出現(xiàn)心陽(yáng)不振，水氣凌心之癥（甲亢心，心功能不全），肝腎陰虛，水不涵木，虛陽(yáng)上亢，病人表現(xiàn)血壓高，頭暈、頭痛，陰虛火旺則有心悸、氣短、心煩易怒、怕熱、多汗、口渴多飲，消谷善餓，小便短赤；肝橫逆克脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)聚于頸部眼眶，形成甲狀腺腫大及突眼。上海中醫(yī)學(xué)院夏少農(nóng)教授用甲亢重方（黃芪30--50克白芍15克生地15克香附18克夏枯草30克，首烏20克）治療甲亢，取得治愈率62%的顯著療效。此外，中醫(yī)認(rèn)為甲亢為氣癭，氣血凝滯也是甲狀腺腫大的病機(jī)之一，這也是刺血治療甲亢的理論依據(jù)。所以治療上我以益氣養(yǎng)陰，疏肝健脾法治療甲亢，療效比較滿(mǎn)意。中藥，基本方：黃芪50克黨參30克白術(shù)18克茯苓20克香附20克柴胡12克白芍15克夏枯草50克熟地20克山藥30克玄參20克內(nèi)金10克生牡蠣20克生鱉甲12克丹皮12克川貝母末5克（沖服）每日一劑。對(duì)于甲亢癥狀嚴(yán)重者，可加羚羊骨15克水牛角30克梔子12克熟地?fù)Q生地，清肝涼血，可使甲亢癥狀迅速緩解，有消谷善餓者可給生石膏、知母直折胃火，熱癥不明顯，以脾虛濕阻為主要表現(xiàn)者，加炒蒼術(shù)、草蔻仁、神曲，以助脾胃運(yùn)化，本方以“小火生氣” 為宗旨，重用芪術(shù)參補(bǔ)氣，以達(dá)到氣長(zhǎng)陰也長(zhǎng)，陰復(fù)火平，陰得陽(yáng)升而源泉不竭為目的，從而使甲狀腺功能恢復(fù)正常，甲狀腺分泌適當(dāng)，成為有正常生理作用的“養(yǎng)人之火”。 臨床上遇到很多服抗甲亢藥物較長(zhǎng)時(shí)間的病人，這些病人有的是由于西藥的毒副作用太大，或是由于西藥效果不好而改用中醫(yī)療法，這些病例陰虛火旺不明顯，多表現(xiàn)為氣陰兩虛，肝郁脾虛，痰濁內(nèi)聚，這是抗甲亢藥物是通過(guò)損耗人體陽(yáng)氣（正氣）以達(dá)到陰陽(yáng)平衡，服西藥時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體的正氣損害就越重，中藥治療效果就越差。治療這類(lèi)病人時(shí)，要先停用原來(lái)的西藥，單服中藥一周，試試中藥對(duì)這些病例是否有效，如果原來(lái)心悸頭暈等癥狀不加重或者效果還好，說(shuō)明中藥對(duì)該病人有效，再可以再服一周，如果癥狀明顯改善，就可以用中藥或中西藥結(jié)合治療，通過(guò)半年至一年的調(diào)治，這類(lèi)難治性甲亢就有望治愈。如果用中藥治療一周,精神體力無(wú)好轉(zhuǎn)，心悸乏力癥狀加重，則說(shuō)明中藥治療該病人效果差，不適合中醫(yī)治療，要改回原來(lái)的西藥治療，或放射碘或手術(shù)治療。中西結(jié)合治療甲亢，可減輕他巴唑等西藥的毒副作用，改善癥狀，減少他巴唑的用量。

針灸治療甲亢有較好效果，我曾單純用針灸治愈過(guò)幾例甲亢，特別是對(duì)腫大明顯的甲狀腺腫有較好的療效，由于針灸治甲亢療效可靠，經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)便，很受農(nóng)村病人歡迎。甲亢發(fā)病與肝脾腎三臟關(guān)系密切，針灸治療多在肝脾腎三條經(jīng)絡(luò)及其相關(guān)經(jīng)絡(luò)而取穴，常用穴位局部阿是穴、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、太沖、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、肝俞、脾俞、腎俞、太陽(yáng)、曲澤、委中、隔俞、陽(yáng)陵泉等，每次選8至10穴位針刺。內(nèi)關(guān)、神門(mén)為心包經(jīng)、心經(jīng)穴位，火為木之子，瀉心火以治肝，清心寧神，起降低心率作用；且內(nèi)關(guān)絡(luò)少陽(yáng)三焦經(jīng)，三焦為全身氣機(jī)之樞紐，針內(nèi)關(guān)能調(diào)暢全身氣機(jī)；合谷、太沖為四關(guān)穴，疏肝理氣效果好；足三里、陰陵泉、三陰交，益氣滋陰，健脾化痰；太溪、照海滋陰補(bǔ)腎，肝俞、脾俞、腎俞增強(qiáng)補(bǔ)肝腎作用。局部用毫針點(diǎn)刺上、下、左、右各四針，對(duì)消除甲狀腺腫十分有效，但有一定的危險(xiǎn)性，因?yàn)榧谞钕俳M織血管神經(jīng)豐富，手法一定要嫻熟、輕柔，避免損傷神經(jīng)血管，出針時(shí)要用棉簽壓迫幾分鐘。阿是穴不留針，其他穴位留針20分鐘。對(duì)懼針刺的病人，教病人做穴位按摩也有一定療效，內(nèi)關(guān)透外關(guān)、合谷透勞宮、三陰交透懸鐘、太溪透昆侖、太沖透涌泉，要求每天做一個(gè)小時(shí)以上才有效果。刺血療法有強(qiáng)大的理氣活血、清熱去火的功能，選太陽(yáng)、曲澤、委中、陽(yáng)陵泉、膈俞、肝俞刺血，能迅減輕甲亢癥狀，效果可靠。

由于甲亢的發(fā)病和情志關(guān)系密切，所以情感疏導(dǎo)在治療甲亢中也很重要，要求病人保持良好的心情、心態(tài)、心境，戒躁勿怒，寬容待人。練慢跑功能使人心境平靜，使興奮的神經(jīng)平和下來(lái)，所以對(duì)能參加體育鍛煉的病人，都鼓勵(lì)去練慢跑功。

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秘方：石上柏、水蜈蚣各63g。

用法：以十二碗水煎成三碗，一天分三次服完。如果體質(zhì)較弱，胃不好則以飯后服用為宜；身強(qiáng)體壯者，可以飯前服用，連續(xù)服用三至五天，停用兩天，再繼續(xù)服用三至五服；以后每周服一服，連續(xù)三個(gè)月即愈。

方解：石上柏是一種類(lèi)似蕨類(lèi)植物，為多年生草本植物，又名爬柏、生根卷柏、山扁柏、梭羅草，是很珍貴的草藥。水蜈蚣并非蜈蚣，而是一種草藥，又名無(wú)頭土香、白香附，狀如稗子。