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眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，引起眩暈的原因復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，眩暈的表現(xiàn)及合并癥也各不相同。耳源性眩暈是主要原因，占44%-70%。此外，前庭中樞性、精神心理性也可以引起眩暈。通過對(duì)于眩暈病史的問診，癥狀的分析，可以初步判斷病因和可能診斷。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行有針對(duì)性的前庭功能檢查，可以為患者提供更加精準(zhǔn)的診治方案。 馮艷梅 醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生導(dǎo)師。 國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)聽力學(xué)組秘書。 上海醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)聽力學(xué)組副組長。 國際耳內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)中國分會(huì)工作秘書長。 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)耳內(nèi)科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)眩暈分會(huì)常務(wù)委員。 1、耳源性-前庭周圍性病因占44%-70% 2、前庭中樞性占7%-11%，發(fā)病率為周圍性眩暈的1/4－1/5 3、精神心理性占9%-20% 4、診斷不明占13%-15% 1、頭暈、頭昏：頭腦不清晰感，頭昏沉感，暈乎乎，自身不穩(wěn)感。 2、眩暈：自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感。 3、暈厥：頭暈伴有意識(shí)喪失，暈過去了，不知道發(fā)生什么事情。 耳源性眩暈 （BPPV、梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈、迷路炎、上半規(guī)管裂） 中樞性眩暈 （前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血、脫髓鞘病變、中樞系統(tǒng)病變） 其他眩暈 （體位性低血壓、心因性眩暈、藥物副作用、頸性眩暈） 詳細(xì)詢問發(fā)作時(shí)的狀況，鑒別發(fā)作時(shí)眩暈、頭暈、暈厥，確認(rèn)是否合并存在。詢問是否是第一次發(fā)作。 發(fā)作持續(xù)的時(shí)間： 數(shù)秒至數(shù)分鐘：BPPV 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（間歇性/持續(xù)性）：突聾伴眩暈 數(shù)小時(shí)至數(shù)天，甚至數(shù)周（間歇性/持續(xù)性）：突聾伴眩暈、前庭神經(jīng)炎、迷路炎 眩暈伴發(fā)癥狀： 無：BPPV、前庭神經(jīng)炎 聽力下降和/耳悶/耳鳴：BPPV、突聾伴眩暈、迷路炎 眩暈發(fā)作前上感史、腹瀉史：前庭神經(jīng)炎（非必須） 意識(shí)不清，復(fù)視，言語不清，吞咽障礙，共濟(jì)失調(diào)，肢體活動(dòng)受限：中樞性或非外周性 眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間： 數(shù)秒至數(shù)分鐘：BPPV、前庭陣發(fā)癥 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)：梅尼埃病、前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血 數(shù)天至數(shù)周：迷路炎、后循環(huán)梗死，出血 眩暈伴發(fā)癥狀： 無：BPPV、前庭陣發(fā)癥、后循環(huán)缺血 聽力下降和/耳悶/耳鳴：BPPV、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病、前庭性偏頭痛。 中樞癥狀：后循環(huán)缺血，梗死，出血 1、 自發(fā)性眼震 2、 位置試驗(yàn)：BPPV 3、 冷熱試驗(yàn):水平半規(guī)管低頻功能 4、 甩頭試驗(yàn)：所有半規(guī)管中高頻功能 5、 VEMP：橢圓囊，球囊，前庭上、下神經(jīng) 6、 聽力學(xué)檢查 7、 轉(zhuǎn)診神經(jīng)內(nèi)科 相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈。需排除其他疾病。 后半規(guī)管BPPV: 患耳向地時(shí)出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳眼震（垂直成分向上，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳），回到座位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)，眩暈及眼震持續(xù)時(shí)間通常不超過1min。 外半規(guī)管BPPV： 雙側(cè)位置試驗(yàn)均可誘發(fā)水平向地性或水平離地性眼震。 病史符合BPPV診斷，但位置試驗(yàn)未誘發(fā)出眩暈及眼震，可能是BPPV已自愈或反復(fù)處于激發(fā)頭位導(dǎo)致的疲勞現(xiàn)象，擇期復(fù)查位置試驗(yàn)可能會(huì)有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。 存在爭(zhēng)議的綜合征是指具有位置性眩暈的癥狀、但可能不是BPPV的一類疾病。特點(diǎn)是：眼震難以和中樞性位置性眼震相鑒別；或多個(gè)位置試驗(yàn)中出現(xiàn)位置性眼震，無法確定責(zé)任半規(guī)管；或同時(shí)出現(xiàn)外周和中樞性位置性眼震；或位置性試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈、但未觀察到眼震。包括：前半規(guī)管結(jié)石癥、后半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥、多半規(guī)管結(jié)石癥等，對(duì)此類患者需要重點(diǎn)和中樞性位置性眩暈相鑒別。輕嵴帽是這些年來新提出的一種外周性位置性眩暈學(xué)說?？紤]輕嵴帽時(shí)，需排除中樞病變。 2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低至中頻的感音神經(jīng)性聽力下降?；级胁▌?dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。排除其他疾病引起的眩暈。 72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降20dBHL的感音神經(jīng)聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。未發(fā)現(xiàn)明確病因（包括全身或局部因素）?？砂槎Q、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等?？砂檠灐盒?、嘔吐。 A 至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時(shí)間5分鐘至72小時(shí) B 有或無先兆偏頭痛病史（按照ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)） C 至少有一半的前庭癥狀和1個(gè)或多個(gè)偏頭痛特點(diǎn) 1. 頭痛：?jiǎn)蝹?cè)、搏動(dòng)性、中重度發(fā)作 2. 畏光和畏聲 3. 視覺先兆 D 不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷 如果符合B或C中的一條，則是可能的前庭性偏頭痛。 未經(jīng)治療，短暫發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)幾分鐘。眩暈在靜息時(shí)發(fā)作或某種頭位或體位時(shí)發(fā)作。 眩暈發(fā)作時(shí)至少具備1個(gè)特點(diǎn)： 無伴隨癥狀、姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)不穩(wěn)、單側(cè)耳鳴、單側(cè)耳悶或耳周麻木感、單側(cè)聽力下降。 至少具有以下1項(xiàng)： 1、橋小腦角區(qū)MRI平掃提示神經(jīng)血管交互壓迫 2、過度換氣試驗(yàn)可誘發(fā)眼震 3、眼震電圖隨訪發(fā)現(xiàn)前庭功能不足加重 4、抗癲癇藥有效 5、排除其他疾病或上述癥狀應(yīng)用其他疾病無法解釋 以癥狀為基礎(chǔ)判斷眩暈的可能病因，并結(jié)合針對(duì)性檢查，可以得到更精準(zhǔn)的診療方案。 |
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