最近大漢有點暈，頭一動感覺更明顯，像喝多酒似的，還稍微有點惡心，問萌妹子，這是前庭周圍性眩暈嗎？這可把妹子難住了，妹子趕緊復習了一下眩暈的相關知識。

一、眩暈的概念

眩暈是空間定向的一種運動幻覺，如:旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉，同時伴有平衡障礙等，常有視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，或運動則加重，多有惡心嘔吐，有時伴聽力障礙。病變部位在前庭即周圍病變（迷路，內(nèi)耳系統(tǒng)病變）、視覺與本體感覺系統(tǒng)病變所致。平衡障礙是產(chǎn)生眩暈的基礎。

和頭暈的鑒別：多數(shù)患者心目中的頭暈實際上是頭昏，表現(xiàn)為頭昏昏沉沉、不清醒感和不適感，以自覺癥狀為主，無天旋地轉(zhuǎn)感，多不伴嘔吐，體檢多無眼震，少數(shù)可有錐體束征。其病變部位可在自主神經(jīng)，也可在腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由全身性疾病或（和)）抑郁、焦慮的軀體化癥狀，即心理因素所致。

二、眩暈相關的結(jié)構(gòu)：

維持機體空間定向和平衡功能的結(jié)構(gòu)有三。即平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)，在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下協(xié)同完成，其皮質(zhì)感覺區(qū)位于顳上回及鄰近的頂葉。三者任一系統(tǒng)發(fā)生病變，致三者的神經(jīng)沖動不能在腦部協(xié)調(diào)一致時，或皮質(zhì)感覺區(qū)發(fā)生病變時，即可發(fā)生眩暈，其中以前庭系統(tǒng)病變所致者最為常見和重要。

眩暈相關的解剖結(jié)構(gòu)：1、內(nèi)耳（骨迷路和膜迷路）既是聽覺器官又是平衡器官。2、骨迷路包括：①、前庭：位于耳蝸與半規(guī)管之間，與平衡有關；②、骨半規(guī)管：3個弓形彎曲的骨管，互相成直角，分為外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半規(guī)管，當頭前傾30度時，外半規(guī)管平面與地面水平，與平衡有關；③、耳蝸：與聽力有關。3、膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管。

先上一幅骨性示意圖：

妹子畫的簡易圖：

書上的詳細的解剖示意圖：

前庭周圍系統(tǒng)：內(nèi)耳前庭感受器（膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊）至前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道）之間；

前庭中樞系統(tǒng)：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核及核上纖維（內(nèi)側(cè)縱束、眼動神經(jīng)核團、聯(lián)系小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層的通路）。

三、眩暈的分類及其特點

眩暈的分類有許多種，按照眩暈發(fā)生的機制和性質(zhì)，推薦定性、定位分類法，分為前庭系統(tǒng)性眩暈和非前庭系統(tǒng)性眩暈。自身或周圍環(huán)境有旋轉(zhuǎn)、漂浮、偏斜等動感多為前庭系統(tǒng)性病變；無動感多為非前庭系統(tǒng)或前庭中樞性病變。這里主要學習前庭系統(tǒng)性眩暈，包括前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈，兩者鑒別如下：

四、眩暈的病史詢問（六問）：

1、性質(zhì)：眩暈？頭暈？不平衡？

2、持續(xù)時間：秒：BPPV、SSCD（多由強聲刺激誘發(fā)；中耳壓力或顱內(nèi)壓力改變可誘發(fā)）、外淋巴瘺；分：PCI；小時：MD；數(shù)天—數(shù)周：前庭神經(jīng)元炎(vestibularneuronitis，VN)、PCI、MS、突聾；偏頭痛性眩暈(migrainous vertigo，MV)（可變：數(shù)秒-數(shù)天）。周圍短，中樞長，眩暈性癲癇呈短暫發(fā)作。

3、誘發(fā)因素：無誘因：VN、PCI、MD；行走加重：雙側(cè)前庭神經(jīng)??；頭位改變：BPPV；轉(zhuǎn)頭：VP；激素改變：MV。

4、發(fā)作次數(shù)：首次發(fā)作呈持續(xù)性：VN、PCI；反復發(fā)作：BPPV、VP、MD、MV。

5、伴隨癥狀：

眩暈較輕無耳部癥狀—首先要考慮前庭神經(jīng)元炎；

耳鳴、聽力減退—考慮美尼爾病、迷路炎、聽神經(jīng)瘤；

眩暈突發(fā)而伴一側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降—考慮突聾；

眩暈伴視力障礙，共濟失調(diào)、肌力下降等體征—考慮PCI、栓塞、腦干腫瘤、多發(fā)性硬化；

眩暈伴垂直性眼震—前庭中樞性眩暈。

6、既往史：耳疾，高血壓，糖尿病，偏頭痛，感染，服藥史。

五、眩暈的檢查：

1、體格檢查：DIX-Hallpike試驗；甩頭試驗；搖頭試驗；原地踏步試驗；Romberg試驗；Weber試驗；神經(jīng)系統(tǒng)體檢。

2、輔助檢查：以下情況時應考慮中樞病變，進一步行頭顱MRI檢查：眩暈持續(xù)性、中樞體征、甩頭試驗陽性、頭痛、耳聾、單側(cè)進行性聽力下降。

六、眩暈的治療：

1、對因：BPPV:手法復位；PF、SSCD、VP：手術(shù)；PCI：溶栓、抗血小板聚集等；MD：脫水、限鹽；VN：激素。

2、對癥（抑制前庭中樞代償）：抗組胺藥物：非那根、暈海寧；GABA類：安定；抗膽堿藥物：654-2、阿托品；多巴受體阻滯劑：氯丙嗪。急性期后應使用促進前庭代償藥物。

七、常見眩暈疾病特點：

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），特點:與體位明確相關，DIX-Hallpike試驗誘發(fā)眩暈，無耳蝸及其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征，病程多為數(shù)天或數(shù)月。治療：手法復位。

2、美尼爾（MD），特點：眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹。電測聽：感音性聽力下降。治療：脫水、低鹽、大劑量倍他司汀。

3、前庭陣發(fā)性（VP），特點：安靜時、短暫、反復、刻板。治療：抗癲癇藥，卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁等。

4、偏頭痛性眩暈（MV），特點：眩暈伴隨偏頭痛癥狀、體征，無聽力問題。治療：借鑒偏頭痛。

5、前庭神經(jīng)元炎（VN），特點：首次，持續(xù)，急性單側(cè)神經(jīng)功能減弱。治療：激素，急性期后建議加用前庭康復藥物治療。

6、后循環(huán)缺血（PCI），累及前庭神經(jīng)核和前庭小腦核，伴隨腦干/小腦癥狀體征。臨床表現(xiàn)：5Ds：Dizziness（頭暈）；Diplopia（復視）：Dysarthria(構(gòu)音障礙）：Dyphagia（吞咽困難）：Dystaxia（共濟失調(diào)）。D越多越支持PCI。

前庭神經(jīng)核位于腦橋下端和延髓背側(cè)（下暈上不暈、后暈前不暈），供血動脈：PICA、AICA。

八、一圖搞定眩暈診斷流程：

最后，簡單說一下非系統(tǒng)性眩暈：

    非前庭系統(tǒng)性眩暈：約占5%～15%，見于：1、眼源性眩暈：眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎和視網(wǎng)膜炎等；2、本體感覺系統(tǒng)疾病：脊髓癆、慢性酒精中毒、惡性貧血；3、全身系統(tǒng)性疾?。貉汉托难芟到y(tǒng)疾?。ǜ哐獕?、低血壓和貧血等）；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ǜ昶诘龋?；精神性疾病引起的眩暈（神經(jīng)衰弱和癔?。?/span>

可是大漢看完妹子總結(jié)的資料，怎么感覺更暈了呢？

萌妹子！你給我回來……別跑！