作者：馬慶峰 羅其彬

單位：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院（肥城市人民醫(yī)院）

血常規(guī)的檢測不能完全依賴儀器，認(rèn)真執(zhí)行血細(xì)胞分析復(fù)檢規(guī)則，從大量的送檢標(biāo)本中找出異常，通過鏡檢確認(rèn)異常的性質(zhì)，可減少漏診、誤診，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確。^[1]

緊張的血常規(guī)審核工作正在有條不紊的進(jìn)行，手、眼、腦緊密配合，一份份報告被快速瀏覽、審核。手點鼠標(biāo)，一份報告呈現(xiàn)眼前，患者為皮膚科門診中年女性，血常規(guī)檢查結(jié)果：

快速瀏覽，白細(xì)胞略低，其他似乎沒有什么問題。不過，還是要看一下分類。中性粒細(xì)胞比例減低，單核細(xì)胞比例高達(dá)24%！有問題。

看散點圖：

提示四種異常信息，原始？異淋？觸發(fā)國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條復(fù)檢規(guī)則其中的（5）WBC首次結(jié)果<4.0×10⁹/L或>30.0×10⁹/L（19）單核細(xì)胞絕對計數(shù)（37）原始細(xì)胞報警。攤上事兒了，推片復(fù)檢！

鏡下可見大量異型淋巴細(xì)胞：

Ⅰ型（泡沫型又稱漿細(xì)胞型）：最為多見，胞體比淋巴細(xì)胞大，核多呈圓形，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀不規(guī)則排列，有縫隙感，胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色，因具有多數(shù)小空泡而呈泡沫狀。

Ⅱ型（不規(guī)則型又稱單核細(xì)胞型）：胞體較大，核呈圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)較細(xì)致，胞質(zhì)豐富，似單核細(xì)胞，外形不規(guī)則，多為淺藍(lán)色或藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，可有少量嗜天青顆粒。

Ⅲ型（幼稚型）：細(xì)胞胞體較大，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈細(xì)致粒網(wǎng)狀，隱約可見1～2個核仁，胞質(zhì)深藍(lán)色，有時見少許空泡。^[2]

鏡檢已明確增加的并不是單核細(xì)胞，而是異型淋巴細(xì)胞。這一型號儀器分類白細(xì)胞的原理為激光流式細(xì)胞技術(shù)：低角前向散射光反映細(xì)胞大小，高角前向散射光反映細(xì)胞內(nèi)部精細(xì)結(jié)構(gòu)和顆粒物質(zhì)。異型淋巴細(xì)胞胞體增大，進(jìn)入了單核細(xì)胞的分布區(qū)域，被計數(shù)為單核細(xì)胞。

既已找到原因，解決方法也有了：換另一原理型號儀器復(fù)查。

散點圖：

提示異常、異型淋巴細(xì)胞，單核、淋巴細(xì)胞分類與鏡下基本一致。備注異型淋巴細(xì)胞，審核、發(fā)出報告：

這一型號儀器原理同為使用半導(dǎo)體激光的流式細(xì)胞術(shù)，前向散射光（FSC）和側(cè)向散射光（SSC）反映細(xì)胞大小、表面構(gòu)造、顆粒形狀、核形等。增加了側(cè)向熒光（SFL）反映細(xì)胞內(nèi)核酸和細(xì)胞器的種類和多少。通過這三種信號，對白細(xì)胞計數(shù)分類并檢出幼稚白細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞等異常細(xì)胞。

單核細(xì)胞增多見于：感染、結(jié)締組織病、血液病、惡性疾病、胃腸道疾病等。

異型淋巴細(xì)胞增多主要見于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹等病毒性疾病和過敏性疾病。另外，EBV、巨細(xì)胞病毒、HIV、β-鏈球菌、梅毒螺旋體、弓形蟲等感染和接種疫苗，也可引起外周血異型淋巴細(xì)胞增多。^[3]

血細(xì)胞儀器分析結(jié)果中單核細(xì)胞增多，無論是絕對值的增多還是比例增高，都應(yīng)引起重視。因為現(xiàn)有儀器的原理并不能完全分類正確，一些異常細(xì)胞因胞體大經(jīng)常被分入單核細(xì)胞。這就要求我們認(rèn)真鏡檢復(fù)核，避免漏檢重要疾病。

參考文獻(xiàn):

[1]尚紅,王毓三,申子瑜主編,全國臨床檢驗操作規(guī)程,4版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2]王建中,臨床檢驗診斷學(xué)圖譜,北京,人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3]劉成玉,羅春麗主編,臨床檢驗基礎(chǔ),5版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2015.

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