1、癥狀性頸動脈狹窄     單側I65.2 ；雙側I65.3

2、導致腦梗死責任血管   I65.2與I63.2使用區(qū)別

3、無癥狀頸動脈狹窄（硬化） I67.2

I65.3舉例

手術經(jīng)過：患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局麻右側股動脈穿刺點，植入4F動脈鞘，導入豬尾導管至升主動脈造影：頭臂肝動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈通暢，但起始部多發(fā)鈣化及潰瘍形成，會拉導管至腹主動脈造影：腸系膜上動脈未見顯影，腸系膜下動脈起始部顯影，并肩ryalon弓顯影，但腸系膜上動脈端顯影不佳，肝動脈未見顯影；左腎動脈起始端多發(fā)鈣化并狹窄，雙側髂動脈通暢，交換推動脈導管，選擇頸動脈、鎖骨下動脈造影：右側頸內(nèi)動脈起始端鈣化導致中毒狹窄，顱內(nèi)前交通動脈未見顯影；右鎖骨下動脈通暢，右椎動脈閉塞；左鎖骨下動脈通暢，左椎動脈起始端狹窄30%，左頸內(nèi)動脈起始端狹窄70%，并局部多發(fā)鈣化。

臨床診斷：頸動脈狹窄

I63.2舉例

主訴：突發(fā)左側肢體麻木、笨拙，伴言語不清一個月，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄半個月。

右側頸內(nèi)動脈、右側大腦中動脈未見明顯充盈缺損及瘤樣擴張。左側頸動脈造影：左側頸動脈起始部重度充盈缺損，左側眼動脈段以遠顯影淺淡，左側大腦前動脈未顯影，左側大腦中動脈部分顯影，左側頸總動脈、左側頸外動脈未見明顯充盈缺損及瘤樣擴張，全腦動靜脈循環(huán)時間正常。印象：左側頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄。

·I70.1   腎動脈的動脈粥樣硬化性狹窄

·N28.0  腎缺血和腎梗死－腎動脈狹窄

例：

主要診斷   雙腎動脈重度狹窄并腎萎縮

其他診斷  大動脈炎

·Q27.1先天性腎動脈狹窄

例：

患者14歲發(fā)現(xiàn)血壓高11個月，行CTA檢查示雙腎動脈狹窄，右腎動脈畸形。首頁主要診斷雙腎動脈狹窄。

例：

主要診斷：高血壓病3級（低危） I10.x00x029

其他診斷：冠心病 I10

                 2型糖尿病 E11.9

                 高脂血癥 E78.5

手術操作：冠脈造影 88.5

·原發(fā)性高血壓：I10

·繼發(fā)性高血壓：亞目以病因為分類軸心I15.-

繼發(fā)性高血壓編碼于I15（亞目以病因為分類軸心）

·腎血管性高血壓編碼于I15.0

·腎實質(zhì)性病變引起的高血壓 I15.1

·內(nèi)分泌疾患引起的高血壓 I15.2

例：

以臨床表現(xiàn)為分類軸心（類目I11-I13）注意不包括的內(nèi)容。

例：

編碼：I11.0（伴心衰）

例：

診斷：慢性腎功能不全3期

          高血壓腎臟病

          高血壓心臟病

          心力衰竭

主要編碼：I13.2高血壓腎臟病和心臟病并腎衰竭心力衰竭

·37.8起搏器植入、置換、去除和修復

·37.78臨時心臟起搏

·39.64術中心臟起搏

·00.50-00.54心臟再同步起搏器植入

·37.94體內(nèi)埋藏式自動除顫器（電復律）

心房起搏（AAI）心室起搏（VVI）編碼：37.81

VVIR（R-頻率應答）編碼：37.82

單腔置換   37.85

單腔置換R-頻率應答   37.86

R=頻率應答功能

節(jié)律反應Rete responsive  P143

頻率適應式起搏器、頻率自適應功能（R）

植入兩個電極導線在右心耳和右心室尖部-房室順序起搏。

編碼：37.83（R-頻率應答37.83）

CRT-D—心臟再同步除顫器植入(同時具有CRT和ICD) 編碼：00.51

ICD植入（心律轉復除顫器ICD)   37.94

CRT-P —心臟重新同步起搏器植入(未提去除心 臟纖顫)－編碼：00.50

例：

手術經(jīng)過：常規(guī)消毒鋪單，以1%利多卡因局部麻醉右側腹股溝區(qū)，穿刺右側股靜脈，沿鞘管將臨時起搏電極送至右心室心尖部，測試參數(shù)正常，將臨時起搏頻率調(diào)至50次/分備用，以1%利多卡因局部麻醉右鎖骨下區(qū)及右胸部皮膚和皮下組織。穿刺右鎖骨下靜脈，插入導絲及血管擴張器。沿穿刺點向左下切開皮膚4cm，分離皮下組織至胸大肌膜，制作囊袋，分離囊袋至靜脈穿刺處皮下組織，紗布止血。將起搏器心室電極主動固定于右室流出道間隔側，心房電極置于右心耳，可靠固定后，測量起搏器的各種指標：心室：脈寬048ms，阻抗580歐姆，起搏閾值0.5v，R波幅度10.0mv。起搏頻率60次/分。凝血酶粉及生理鹽水沖洗囊袋。連接電極與起搏器，并埋入囊袋，逐層縫合皮下組織和皮膚。消毒后紗布覆蓋彈力繃帶包扎，重新測試起搏器功能，指標同上。所用起搏器為Medtronic ADSR01。術后拔除臨時起搏器及鞘管，局部加壓包扎。術后平臥24小時，抗生素預防感染5-7天。定期消毒換藥。

手術經(jīng)過：常規(guī)消毒鋪單，以1%利多卡因局部麻醉左鎖骨下區(qū)及左胸部皮膚和皮下組織。穿刺左鎖骨下靜脈，插入導絲及血管擴張器。沿穿刺點向左上切開皮膚4cm，分離皮下組織至胸大肌膜，制作囊袋分離囊袋至靜脈穿刺處皮下組織，紗布止血。將起搏器心室電極主動固定于右室流出道間隔側，可靠固定后，測量起搏器的各種指標：心室：脈寬0.4ms，阻抗620歐姆，起搏閾值0.8v，R波幅度10.0mv。起搏頻率60次/分。生理鹽水及凝血酶粉沖洗囊袋。連接電極與起爆器，并埋入囊袋，逐層縫合皮下組織和皮膚。消毒后紗布覆蓋彈力繃帶包扎，重新測試起搏器功能，指標同上。所用起搏器為Medtronic SESR01。術后平臥24小時，抗生素預防感染5-7天。定期消毒換藥。

手術經(jīng)過：常規(guī)消毒鋪單，以1%利多卡因局部麻醉左鎖骨下區(qū)及左胸部皮膚和皮下組織。穿刺左鎖骨下靜脈，插入導絲及血管擴張器。沿穿刺點向右下切開皮膚4cm，鈍性分離皮下組織至胸大肌膜，制作囊袋，分離囊袋至靜脈穿刺處皮下組織，紗布止血。交換導絲一次送入長鞘及冠狀竇電極至冠狀竇靜脈，逆行冠狀竇靜脈噪音顯示冠狀竇屬支，選定側后靜脈為左室電極植入靶靜脈，將左室電極送入靶靜脈，10v起搏無膈肌刺激，依次將起搏器心室電極置于右室心尖部，主動螺旋固定，心房電極置于右心耳，可靠固定后，測量電極指標：左左心室：脈寬0.48ms，阻抗740歐姆，起搏閾值1.6v；右心室：脈寬0.48ms，阻抗640歐姆，起搏閾值0.6v，R波幅度10.0mv；心房：脈寬0.48ms，阻抗580歐姆，起搏閾值0.4vP波幅度5mv。生理鹽水沖洗囊袋，連接電極與起搏器，并埋入囊袋，逐層縫合皮下組織和皮膚。消毒后紗布覆蓋彈力繃帶包扎，重新測試起搏器功能，指標如上。

 區(qū)別：

臨時心臟起搏 37.78

術中臨時心臟起搏 39.64

依據(jù)手術具體方式及重建方式進行分類編碼：

動脈  39.31

靜脈  39.32

血管部分切除后端端吻合38.38 

細目：具體解剖部位

（1）右側腘窩后部“S”型切口切開皮膚約8cm，分離皮下組織，見組織間明顯滲血，組織層次結構紊亂，仔細游離，小心損傷神經(jīng)及靜脈，于深層找到腘動脈，見腘動脈局部管腔消失，管壁滲血明顯，且無明顯搏動。充分游離后套帶。沿腘動脈表現(xiàn)向近端及遠端游離至正常結構處，無明顯鈣化，見受損動脈長約2.5cm。決定行部分切除、取栓、并端端吻合術。

（2）全身肝素化后，腘動脈近、遠端阻斷，將受損動脈段全部切除后，將局部血栓取盡，見內(nèi)膜尚完整。段端以遠動脈返血良好，近端噴血良好。兩斷端修剪整齊后，行端端吻合，一次成功，排氣、排血后開放阻斷。吻合口遠端動脈搏動良好。

（3）仔細止血后，放置引流管1根。清點器材等無誤后，逐層關閉切口。

組織補片  39.56

人工補片  39.57

手術記錄摘要：

組織補片：探查見主動脈縮窄，剪取大小約30×25mm的人造血管片，連續(xù)縫合修補增寬降主動脈。

人工補片：腫瘤侵及下腔靜脈，將腫瘤連帶下腔靜脈前壁切除，將切除的左腎靜脈制成血管補片，被覆下腔靜脈前，行下腔靜脈修補術。

房插腔房管，建立體外循環(huán)，經(jīng)右上肺靜脈放置左心引流管，阻斷、縱行切開升主動脈，經(jīng)左右冠狀動脈開口灌注停跳液，并心包腔內(nèi)放置冰水保護心肌。主動脈瓣環(huán)正常，主動脈瓣為三葉，注水試驗示瓣葉閉合良好。探查見主動脈內(nèi)壁潰瘍穿孔，主動脈壁明顯增厚、血腫，破口內(nèi)大量血栓。切除病變的升主動脈，先將人造血管（26mm）與近端主動脈帶氈片吻合，再修剪人工血管遠端，與遠端主動脈帶氈片吻合。在人造血管上插排排氣針，徹底排氣后開放升主動脈，除顫后心臟復跳，為竇性心律。

例：

髂總A--左股淺遠端吻合，治療股淺A閉塞；又用股淺A--股深A吻合，治療股深A起始部閉塞---39.25

例：

腦血管造影術+右側頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤栓塞術

常規(guī)準備后于全麻下經(jīng)右側股動脈穿刺置管腦血管造影術+右側頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤栓塞術。DSA所見：右側頸動脈造影：右側頸內(nèi)動脈交通段可見動脈瘤樣染色，大小約5.77X6.33mm，頸寬（6.58），朝向后下方。

治療經(jīng)過：將8F導引導管置于右側頸內(nèi)動脈巖骨段，在Traxcess14微導絲引導下將headway-21微導管置于右側大腦中動脈M1段遠端，并置入LVIS 3.5mm/20mm支架植入備用，再通過微導絲將Echlon10微導管置于動脈瘤腔內(nèi)，首先經(jīng)Echlon10微導管置入7枚彈簧圈。復查造影見瘤腔栓塞致密，未見造影劑滯留，支架位置良好，載瘤動脈通暢，遠端顯影良好。印象：右側頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤栓塞術。

兩種重建方式：

主動脈-冠狀動脈旁路手術

胸廓內(nèi)動脈-冠狀動脈旁路手術

36.1 細目軸心主要是冠狀動脈重建方式和數(shù)量

例：

手術記錄摘要：

游離左乳內(nèi)動脈和大隱靜脈備用，建立體外循環(huán)。依次將一段大隱靜脈與左室后支及后降支行序貫吻合，另一端與主動脈吻合；再將乳內(nèi)動脈與前降支吻合。

編碼：36.12 二根冠脈旁路移植

          36.15 單乳內(nèi)動脈-冠脈旁路

          39.61 體外循環(huán)

重點掌握：

36.06裸支架、藥物涂層

36.07藥物洗脫（常用產(chǎn)品：Cypher、Taxus、V-Elex、Dexame、FireBird (火鳥)、ENDEAVOR XIENCE TIVOL(易生) EXCEL等、可溶性支架）

冠狀動脈分支(bifurcation)血管操作00.44的使用：用于標識存在的血管分支（不是描述分支血管支架）

常見冠脈分支PCI方法：

雙支架技術

單支架技術

 主要包括以下血管（手術記錄描述）：