謝邀，腦梗后患者的手和肩膀疼痛非常常見，有的時(shí)候能達(dá)到70%的幾率，尤其是肩膀疼痛，醫(yī)學(xué)上稱之為偏癱肩。

目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，出現(xiàn)這種疼痛的原因多數(shù)是由于偏癱以后患者的頸部、肩部尤其是肩胛骨周邊的肌肉會(huì)出現(xiàn)明顯的痙攣，導(dǎo)致了整個(gè)頸肩，以及背部的筋膜緊張等多種情況誘發(fā)了這種疼痛。

另外，偏癱患者的肩關(guān)節(jié)會(huì)有明顯的半脫位的表現(xiàn)，這是由于患者的肌肉不再受到神經(jīng)的控制，出現(xiàn)了明顯的松弛。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)本來(lái)就是一個(gè)靈活度非常高的堅(jiān)固的關(guān)節(jié)，所以一旦肌肉松弛就會(huì)出現(xiàn)明顯的不穩(wěn)定。而這種不穩(wěn)定以及長(zhǎng)期的不能自主活動(dòng)就會(huì)誘發(fā)明顯的肩關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥，也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的原因之一。

另外還有一個(gè)原因就是，很多偏癱的患者由于年齡較大，很有可能患者肩關(guān)節(jié)可能早就存在了一定的勞損。那么在偏癱以后，由于失去了自自主活動(dòng)的能力，很多都是家屬在家中給予被動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但是由于不夠?qū)I(yè)，在被動(dòng)鍛煉的過(guò)程當(dāng)中有可能加重肩關(guān)節(jié)原有情況的損傷，比如肩袖的撕裂，誘發(fā)患者出現(xiàn)疼痛。

另外還有一些，比如神經(jīng)體液因素誘發(fā)的疼痛，就很難究其原因了。

針對(duì)偏癱后肩手疼痛的治療。

第一，因?yàn)楹芏嗥c患者肩關(guān)節(jié)是處于半脫位的狀態(tài)，是不夠穩(wěn)定的，我們可以使用護(hù)肩輔助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。
第二，針對(duì)肩部和手部的疼痛，完全可以給予進(jìn)行針灸治療。針灸治療在偏癱患者的整體治療當(dāng)中起著非常重要的作用，不僅可以幫助緩解疼痛，還能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的作用。對(duì)于偏癱患者的術(shù)后康復(fù)是非常重要的。

第三，肌內(nèi)效貼的貼扎治療是現(xiàn)在新興的一種治療辦法，對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛有很好的緩解作用，尤其是對(duì)于偏癱患者的肩痛，不僅可以幫助緩解疼痛，還可以幫助輔助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。謝醫(yī)生是比較建議使用這種治療方式的。

第四，外用藥物。針對(duì)肩痛和手部的疼痛，也建議患者可以在疼痛的早期適當(dāng)?shù)氖褂梅晴摅w鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)楹芏嗥c患者是由于高血壓或者糖尿病等情況誘發(fā)的，可能本身就需要服用大量的藥物，所以綜合考量，在這段時(shí)間不建議口服大量的鎮(zhèn)痛藥，以免誘發(fā)胃部黏膜的損害，加重患者的病情。

第五，肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。很多偏癱患者不僅存在不穩(wěn)，而且還存在肩關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)了明顯的肩關(guān)節(jié)的粘連，這種黏連也會(huì)導(dǎo)致肩痛?，F(xiàn)在有一種非常好的辦法叫做肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，需要康復(fù)治療師評(píng)估您的肩關(guān)節(jié)狀態(tài)，同時(shí)給予進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的肩關(guān)節(jié)松動(dòng)，將關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連打開，使肩關(guān)節(jié)獲得良好的活動(dòng)度，減輕疼痛。因?yàn)橛捎诳祻?fù)師具有專業(yè)的手法并不會(huì)造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的加重。

第六，封閉治療。如果經(jīng)過(guò)了以上一些無(wú)創(chuàng)的保守治療，仍然無(wú)法緩解患者的堅(jiān)守疼痛，那么可能進(jìn)行，封閉治療是最好的選擇。

以上就是對(duì)提出問(wèn)題的一些解答，也希望能對(duì)偏癱的患者的肩痛問(wèn)題有些許的幫助。偏癱患者誘發(fā)肩痛的原因是非常復(fù)雜的，到現(xiàn)在仍然不是非常明確。期待將來(lái)隨著研究的深入，會(huì)有更多更好的辦法去幫助偏癱的患者緩解痛苦。