我來(lái)渡你穿越層層波浪，駛向那無(wú)盡暗夜，灼人烈焰與嚴(yán)酷寒冰。 ——但?。ㄒ伤圃暧舭Y患者） 達(dá)爾文認(rèn)為，情緒（emotion）具有目的性，是自然選擇的產(chǎn)物?！?】 某種程度上說(shuō)，擁有各種情緒，這是天性。 情緒可以讓我們趨利避害，做出更好的、更有利于生存的選擇?！?】
 當(dāng)我們說(shuō)到情緒的時(shí)候，它好像是一個(gè)形而上，無(wú)法捉摸的東西。 實(shí)際上，情緒涉及甚至操控著身體的變化，它并非是一個(gè)虛幻的存在。
 心境是一種微弱、持久和彌散的情緒。 微弱，不易察覺；持久，很難擺脫。 彌散，會(huì)影響身邊的一切人和事物. 人的心境，是在不斷的變化的，因?yàn)槲覀兊那榫w每天每時(shí)每刻都在變動(dòng)。 心境障礙，顧名思義是指心境“生病了”。 一.“我是身體的房客”死亡無(wú)法以任何偽裝的面目來(lái)戰(zhàn)勝我，因?yàn)槲沂熘鼈兏鞣N各樣的面貌。 ——沃克·珀西（疑似躁郁癥患者） 典型的心境障礙有：抑郁癥、躁狂癥和雙相障礙。 抑郁癥大家已經(jīng)比較了解； 單一的躁狂癥臨床上比較少見； 今天要討論的主角是：雙相障礙。 雙相障礙(Bipolar Disorder)是一種微妙、復(fù)雜、難以診斷的疾病。 微妙。 因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，多數(shù)患者就診時(shí)已有相對(duì)嚴(yán)重的軀體癥狀或者繼發(fā)的社會(huì)關(guān)系問題，也可能處于抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、混合發(fā)作的任何一個(gè)時(shí)期，在此期間的主訴需要醫(yī)生謹(jǐn)慎判斷。 Hirschfeld等調(diào)查顯示，有60%的雙向障礙患者在最初被診斷為單相抑郁，并且從第一次出現(xiàn)心境癥狀到獲得正確診斷，平均約為10年。【3】  復(fù)雜。 因?yàn)楹痛蟛糠周|體疾病不同，精神障礙的診斷無(wú)法完全依據(jù)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，醫(yī)生的診斷源于詳細(xì)的臨床晤談和觀察、客觀的心理量表測(cè)量以及部分物理檢測(cè)結(jié)果的參考，“對(duì)于癥狀學(xué)（橫斷面）與病程（縱向）需要綜合分析?！?/strong>【4】。
這一切都在考驗(yàn)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。 難以診斷。 因?yàn)?strong>很多軀體疾病和精神障礙的癥狀都包含抑郁情緒。 例如腫瘤、帕金森、癲癇、物質(zhì)依賴、精神病性障礙、進(jìn)食障礙、軀體形式障礙、焦慮障礙等；同樣，躁狂發(fā)作的鑒別診斷也相當(dāng)重要，精神分裂癥、抗抑郁藥物的影響以及一些軀體疾病也會(huì)出現(xiàn)精神興奮的狀態(tài)。  雙相障礙的的預(yù)后比抑郁癥更差。 首次發(fā)作后40%—50%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，即便進(jìn)行維持治療也只能讓50%-60%的患者取得較滿意的治療和預(yù)防效果。只有7%的患者會(huì)不再?gòu)?fù)發(fā)。【5】 一句話總結(jié)雙相障礙：診斷難，預(yù)后較差；病程越長(zhǎng)，轉(zhuǎn)相和發(fā)作周期越短。 二.“不浪漫的危險(xiǎn)信號(hào)”關(guān)于雙相障礙的自殺數(shù)據(jù)，令人惶恐。 2014 年瑞典一項(xiàng)大范圍觀察研究表明：9.0% 的雙相障礙患者死于自殺,大部分非自然死亡發(fā)生在診斷后五年內(nèi)?！?】 抑郁發(fā)作是雙相障礙患者自殺的顯著原因。【7】 關(guān)于雙相的另一面，又讓人覺得浪漫。 畢加索、舒曼、拜倫、巴爾扎克、海明威、雪萊、拉爾夫、梵高、貝多芬、瑪麗蓮夢(mèng)露、費(fèi)雯麗、海子、三毛、三島由紀(jì)夫、川端康成...... 如果不是因?yàn)橹浪麄兓加须p相障礙，我們只會(huì)單純驚訝與他們對(duì)于藝術(shù)的敏感性、天賜的創(chuàng)造力以及部分藝術(shù)家自殺帶來(lái)的遺憾。  某種程度上，說(shuō)躁狂發(fā)作激發(fā)了藝術(shù)家的靈感也不無(wú)可能，但對(duì)于真實(shí)的雙向障礙患者來(lái)說(shuō)，這種極端“雙面性”和天賦幾乎無(wú)關(guān)。 躁狂抑郁容易出天才，但天才不一定有病。治療或可能削弱天才，但自殺身亡更可惜。 —— 喬治﹒戈登﹒拜倫（疑似雙相障礙患者） 比起做一個(gè)患有躁郁癥的天才，大部分患者可能只想做一個(gè)正常的普通人，而且他們很多時(shí)候確實(shí)是一個(gè)正常的普通人。 我們可能認(rèn)為，“正?！边@個(gè)概念實(shí)在太籠統(tǒng)、太含糊又太平凡，但對(duì)于雙向障礙患者來(lái)說(shuō)，這是安全的保障。 越來(lái)越頻繁的轉(zhuǎn)相會(huì)讓雙相障礙患者的心境如同過(guò)山車一樣忽上忽下，越來(lái)越快的復(fù)發(fā)周期可能讓患者在醫(yī)院門口不停的走“旋轉(zhuǎn)門”。 誰(shuí)能承受自己從天堂一次次落入地獄的感覺呢？ 因此，警惕心境變化，及時(shí)識(shí)別雙相障礙兩種狀態(tài)發(fā)作的表現(xiàn)，是患者自救的第一步。  三.“治療，需要一支部隊(duì)”難以捉摸，變化莫測(cè)，搖擺不定，時(shí)好時(shí)壞。 治療雙相障礙的核心在于穩(wěn)定心境，拒絕波動(dòng)。 醫(yī)生在治療方案中，會(huì)充分考慮：
從而在最短時(shí)間內(nèi)讓患者獲取最大的收益。    由醫(yī)生制定綜合的、長(zhǎng)程的治療方案結(jié)合家人與社會(huì)的支持，可能是雙相障礙患者臨床治愈和降低復(fù)發(fā)概率的最優(yōu)機(jī)會(huì)。 人之偉大，在于我們可以借助柔弱的情感，借助醫(yī)學(xué)研究的智慧，借助親人朋友的支持，去奮力走出精神混亂的迷霧。 作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們不能肯定，但我們相信。 文獻(xiàn)或內(nèi)容引用：
免責(zé)聲明:本科普文章之目的是提供普適的健康信息，不能代替任何人的醫(yī)學(xué)診斷和治療方案，如有需求請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)。作為科普文章，本文中如出現(xiàn)極限詞，為醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)中的個(gè)人認(rèn)識(shí)或?qū)W界共識(shí)，是希望讀者能夠認(rèn)識(shí)其客觀重要性的表述，主觀上無(wú)任何營(yíng)銷性。對(duì)這篇科普文章有任何建議，請(qǐng)發(fā)郵件至安忻品牌部：tangsj@axnsleep.com。 本文審稿專家： 北京回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師、心理治療師 彭旭 |
|
|
