早期宮頸癌的治療，放療和手術(shù)效果相當。中期宮頸癌的治療，如果預計放療不可避免，寧可不做手術(shù)，選擇同步放化療。晚期宮頸癌的治療，理想的放療策略，仍能讓部分患者有治愈的希望。對于年老體弱的早期宮頸癌患者，可首選放療。放療很缺，全國都缺，婦科放療尤其缺。所以做放療需要提前預約，一旦明確需要放療，請立即聯(lián)系放療單位排隊。不要考慮傷口問題，不要想當然地認為病人身體弱受不了，不要盲目恐懼害怕，蹉跎時光。宮頸癌的治療，是奔著治愈的目標去的，要積極，不要消極！各種治療都可能面臨并發(fā)癥后遺癥，接受它，不要因恐懼而回避治療，因為相比并發(fā)癥后遺癥，癌癥更加可怕！并且，這些困難，絕大多數(shù)人最后也都能克服。

人們普遍有個認知，對于宮頸癌，能做手術(shù)盡量做手術(shù)，如果不做手術(shù)，效果肯定就不好。

這其實是個錯誤的認知。因為這種錯誤的認知，以至于衍生出一些不可理喻的想法：很多并不適合手術(shù)治療的宮頸癌，拼死也要想方設(shè)法動手術(shù)，這家醫(yī)院說不給做，他們就找下家醫(yī)院去做，直到找到能給做手術(shù)的醫(yī)院，他們就滿意了。

這樣的后果是什么呢？

更高的復發(fā)率！

更多的并發(fā)癥！

J 40歲被診斷為宮頸癌IIb期，去過幾家大醫(yī)院，都不給做手術(shù)，建議做同步放化療。但是一家人怎么都想不明白，為什么不能手術(shù)？不行，必須手術(shù)，不手術(shù)就治不好了。大夫說，手術(shù)切不干凈，只能做同步放化療。但是一家人都不甘心！

很多人理解不了大夫說的“只能”做同步放化療，這“只能”兩個字。說“只能”做同步放化療，患者和家屬很容易理解為：很遺憾，最好的治療手段（手術(shù)）你沒有機會了，你只能接受這種并發(fā)癥又多，效果又不好的治療手段。

是的，很多老百姓都是這么理解的。醫(yī)生說“不能手術(shù)了”或者說“已經(jīng)沒有手術(shù)機會了”，“只能做同步放化療”這段話的時候，老百姓的理解并不是“做同步放化療的效果比動手術(shù)更好”，而是“手術(shù)難度太大，他們做不了這個手術(shù)，找個能做這個手術(shù)，敢做這個手術(shù)的醫(yī)生就好了。反正，放療肯定沒有手術(shù)好?！?/p>

因此，J一家人輾轉(zhuǎn)找到一家不入流的“老軍醫(yī)”，答應(yīng)給她動手術(shù)。手術(shù)怎么做下來的我不清楚，反正不到三個月就轉(zhuǎn)移了。不得不去做放療，但是晚了，病變已經(jīng)不限于盆腔，腹壁手術(shù)切口也出現(xiàn)了廣泛的轉(zhuǎn)移。這意味著，她已經(jīng)徹底失去了治愈的機會。

K是一名地方醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，當?shù)氐囊话训?，聲望頗高，他妻子得了宮頸癌，沒有到腫瘤?？漆t(yī)院咨詢，也沒有查閱相關(guān)的指南。他認為，宮頸癌不就是切子宮么？切子宮，他熟悉得很。于是自己動手，把手術(shù)做了。同樣的不幸，很快復發(fā)了。他這才想起在知名三甲醫(yī)院從事婦科腫瘤的專家。經(jīng)過詢問，專家才了解到，這個病人術(shù)前臨床分期多半就已經(jīng)不適合做手術(shù)，應(yīng)該首選同步放化療。而更氣人的是，宮頸癌的手術(shù)，是要做廣泛性子宮切除術(shù)，他只做了個筋膜外子宮切除術(shù)。換句話說，他把子宮切完了，但是癌并沒有切完。

依照指南，我們知道宮頸癌的治療，根據(jù)臨床期別分為以手術(shù)為主，或者以放療為主。需要注意的是，雖然我們對中晚期宮頸癌也會采取輔助化療，但是單純化療是治不好宮頸癌的。

早期宮頸癌，以手術(shù)為主。

中晚期宮頸癌，以放療為主。

但是，大家普遍過于強調(diào)宮頸癌的手術(shù)治療，而忽略了宮頸癌放療的重要性。尤其是很多老百姓，一味地認為，放療沒有手術(shù)效果好，能手術(shù)應(yīng)該盡量做手術(shù)，甚至很多醫(yī)生也是這么認為的。事實并非如此，對于有些類型的宮頸癌，的確是，能動手術(shù)盡量動手術(shù)，但是對于絕大多數(shù)的宮頸癌患者來說，該首選放療的，絕對不存在能動手術(shù)就盡可能動手術(shù)這種做法，相反，對于手術(shù)治療并不確切的臨界狀態(tài)的宮頸癌，勉強動手術(shù)反而會帶來更多并發(fā)癥，甚至更高的復發(fā)概率。

早期宮頸癌，放療和手術(shù)同樣有效！

在過去，放療是治療任何期別宮頸癌的首選方案。即便是現(xiàn)在，早期宮頸癌的治療效果，放療和手術(shù)也是相當?shù)模踔劣行┭芯拷y(tǒng)計的數(shù)據(jù)，放療效果還略高于手術(shù)治療的效果（沒有統(tǒng)計學差異）。

那既然放療這么好，為什么會發(fā)展手術(shù)呢？

因為放療是用放射線對整個患癌區(qū)域進行照射，整個盆腔的組織器官以及皮膚都會接受照射。被放射線照射過的組織，都會受到射線的損傷，主要表現(xiàn)為組織纖維化、感覺減退、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。并且，放射線對卵巢這種代謝活躍的器官影響會非常大，放療過的盆腔，卵巢基本就沒任何功能了。放療后，陰道組織也會纖維化，感覺減退。

如果是早期宮頸癌，通過手術(shù)局部切除如果能達到同樣的治愈率，那么這對于年輕女性來說，無疑是非常有價值的。

外科手術(shù)的發(fā)展也是最近這三四十年來才普及起來的，在40年前，能熟練完成宮頸癌根治術(shù)的婦科大夫，在全中國，甚至全世界 都寥寥無幾。那個時候，放療相比于手術(shù)，操作起來更簡單，并且效果也很好。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷普及，整個婦產(chǎn)科領(lǐng)域手術(shù)技術(shù)的全面提高，人們才逐漸證實了，原來早期宮頸癌單純手術(shù)切除就可以達到和放療同樣的效果，并且遠期并發(fā)癥較少。對于手術(shù)治療不夠徹底的患者，還可以補充放療，也能讓大部分患者達到同樣的治療效果。就這樣，宮頸癌的手術(shù)治療才普及起來。

并且對于高齡，或體弱、合并癥多的患者，即便是早期宮頸癌，也建議首選放療！

勉強能手術(shù)的宮頸癌，有條件的，寧可選擇放療！

宮頸癌的手術(shù)治療，越早期的，效果越好。因為手術(shù)過后多半都不需要補充其他治療，比如放療。

而對于手術(shù)治療不可靠，預計術(shù)后需要補充放療的可能性比較大的病人，寧可選擇直接做同步放化療。

目前，宮頸癌的分期有了臨床結(jié)合影像和病理的新分期體系，這相比較于過去單純依靠臨床分期，對病人的診療指導和預后判斷，會更加有意義。

新分期系統(tǒng)，把過去的的Ib期分了3個等級，Ib1、Ib2、Ib3期。

把IIa期也分了3個等級，IIa1、IIa2、IIa3期。

最適合手術(shù)治療的宮頸癌，應(yīng)該是Ia期、Ib1期、Ib2期、IIa1期、IIa2期。

舊的分期系統(tǒng)，沒有將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移納入考慮，而新分期系統(tǒng)，把有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，直接歸為了IIIc期，即便宮頸原發(fā)部位的病變依照舊分期標準仍然在II期以內(nèi)。而臨床上，也確實證實，舊分期系統(tǒng)中，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ib期和IIa期患者，預后并不好。

為什么會重新定義分期系統(tǒng)，我想這可能和業(yè)界有意更加強調(diào)放療的作用有關(guān)。

為什么對于可手術(shù)，可不手術(shù)的病人，寧愿不做手術(shù)，而選擇直接放療？

因為一旦手術(shù)過后，病理證實確實需要做放療，手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，有可能造成放療延遲，并且，病人不得不同時接受兩種治療手段的副作用。

這類病人，如果直接選擇做放療，發(fā)生膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺、輸尿管瘺等嚴重并發(fā)癥的風險會更低。

晚期宮頸癌，手術(shù)等于自殺！

這句話適合于絕大多數(shù)晚期宮頸癌患者。對于已經(jīng)無法做到根治性切除的宮頸癌，去做手術(shù)切除，只可能加速死亡。

然而與之相反的，如果這個時候，充分評估了病變范圍，制定個體化的放療方案，倘若能做到對所有可疑病變的部位，都達到有效放療劑量，仍有少部分患者是有可能治愈的！

然而，婦科放療之緊缺，乃是婦瘤科大夫難以言表之痛！

需要大家提前知曉的是：中國放療很缺，全國都缺，宮頸癌的放療更缺，因為宮頸癌的放療，除了常規(guī)的外照射治療外，后裝放療是非常重要的部分！很多醫(yī)院都是能做放療，但不能做后裝。

據(jù)我所知，全國知名的腫瘤醫(yī)院，放療普遍要預約到1.5~3個月以后。即便是在本院手術(shù)治療后，需要補充放療的患者，也經(jīng)常要排隊到一兩個月以后才能放上。

所有，在此向所有即將接受宮頸癌治療的患者和家屬，以及所有從事婦科腫瘤的婦科大夫鄭重提示：只要是宮頸癌，請?zhí)崆翱紤]放療的問題，一旦術(shù)后病理報告出來，請立即聯(lián)系放療，預約排隊。千萬不要因為“傷口沒長好”、“身體太虛弱”等理由耽擱病人！大家都很著急，別指望你著急的時候能插上隊，按規(guī)矩早預約、早排隊才是王道！

此外，有一些不出名的醫(yī)院，也具備放療的條件，如果忍受不了漫長的等待，這些醫(yī)院也是可以考慮的。

婦科腫瘤的治療，在有的醫(yī)院，手術(shù)、放療、化療都歸屬于婦瘤科。也就是說，婦科腫瘤大夫同時精通手術(shù)、化療、放療三門核心技能。對于宮頸癌的治療，如果能選擇這樣的醫(yī)院，無疑是最佳的。即便不能選擇這樣的醫(yī)院，在制定診療決策方案方面，當面咨詢一下這類醫(yī)院的婦科腫瘤專家，也是非常有價值的。因為，手術(shù)給誰做，區(qū)別并沒有大家想象的那么大，但是，如果治療的大方向錯了，或者術(shù)后可能需要放療你沒考慮到，那可能直接影響病人的生存結(jié)局。

并且，如果手術(shù)、放療、化療，都在同一個科室，同一個大夫手中決策，一方面他的知識沒有短板，思考問題更全面，另一方面，不存在利益沖突，無論病人最后選擇那種治療手段，績效都在自己鍋里。

因為放療緊缺，很多時候我們都把化療作為銜接放療或平衡手術(shù)和放療之間關(guān)系的辦法，雖然并沒有數(shù)據(jù)證明宮頸癌的新輔助化療能提高療效（但是也沒有證據(jù)證明會降低療效）。

最后歸納一下不同期別宮頸癌的治療策略

Ia1期 宮頸錐切（最好有3mm的理想切緣）

Ia2期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

Ib1期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

Ib2期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

Ib3期 放療 或者 宮頸癌根治術(shù)（必要時術(shù)后補充放化療）

IIa1期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

IIb2期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

IIb3期 放療 或者 宮頸癌根治術(shù)（必要時術(shù)后補充放化療）

III期 同步放化療

IV期 個體化的基于放療和化療的綜合治療

*：宮頸癌根治術(shù)，都要同時做淋巴結(jié)清掃術(shù)，或則前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理報告，要再次評估是否需要補充術(shù)后放化療。

雖然理論上，我們更主張在手術(shù)或者放療之間二選一，盡可能避免讓病人同時接受手術(shù)和放療兩種治療手段，但實際操作中，我們并沒有辦法在術(shù)前就搞清楚，這個病人能不能單純依靠手術(shù)結(jié)局問題，只有手術(shù)切下拉之后，病理報告出來之后，我們才有辦法治療，病人時候會面臨同時接受手術(shù)+放療的狀況。

并且，迫于放療漫長的等待期，很多時候，婦科大夫也不得不對一些比較著急的病人優(yōu)先選擇手術(shù)了治療。

歸根結(jié)底，宮頸癌總體來說還算是個好癌，初始治療很重要。嚴格執(zhí)行規(guī)范的初始治療，咱們是奔著治愈的目標去的！

無論是手術(shù)治療，還是放療，都可能涉及治療相關(guān)的并發(fā)癥和后遺癥，比如淋巴結(jié)水腫，泌尿系損傷、放射性損傷等。請相信科學，絕大多數(shù)病人，都是獲益更多，這些并發(fā)癥后遺癥并沒有影響絕大多數(shù)人的生存和生活質(zhì)量。如果這些并發(fā)癥后遺癥如你想的足夠恐怖，就不會再出現(xiàn)這樣的治療手段了。畢竟，宮頸癌根治術(shù)都改良了，乳腺癌根治術(shù)也改良了，就是因為過去過于粗獷的術(shù)式造成的后遺癥，導致生活質(zhì)量太差了，不過那都已經(jīng)成為過去時。

困難總是要積極面對的，只有積極面對困難，未來才會有美好的生活。

最后再強調(diào)一遍，對于宮頸癌，咱們是奔著治愈的目標去的。