（本醫(yī)案由姚馨婷老師整理）

01 醫(yī)案信息

黃某 女 41歲

去年9月份被醫(yī)院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)口服甲氨蝶呤，但血沉升高反復(fù)不降，故來國醫(yī)堂就診。

初診（2019.3.28）

刻下：提重物時(shí)出現(xiàn)上肢水腫，疲勞時(shí)加重，大便不成形，飲食正常，睡眠尚可，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。血液檢查：血沉33mm/h，C反應(yīng)蛋白12.21mg/L。

處方：麻黃3克，炮附子7克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸10克，桂枝10克，青風(fēng)藤10克，仙靈脾30克，生地10克，熟地10克，干姜3克，茯苓30克，生白術(shù)20克，炙甘草6克，澤蘭10克，澤瀉10克，全蝎3克，徐長卿10克，酸棗仁20克，元胡10克，葛根30克，威靈仙20克，水煎服20劑。

二診（2019.4.25）

患者服上藥20劑后，于4月21日復(fù)查血液，現(xiàn)血沉17mm/h，C反應(yīng)蛋白0.8mg/L，結(jié)果均已正?！，F(xiàn)癥見大便干，舌胖大有齒痕，脈右寸大，故于上方中加葛根30克，繼續(xù)水煎服20劑。

02 徐書醫(yī)話

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕免疫性疾病，師父在臨床上從陰陽來辨治，以寒熱入手，寒證用烏附麻桂姜辛湯加減，熱證用加減木防己湯。朱良春老提出，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不僅僅是風(fēng)、寒、濕，而是風(fēng)、寒、濕已經(jīng)入髓入絡(luò)，形成免疫復(fù)合物，單純的祛風(fēng)散寒之劑已無效，故提出補(bǔ)腎壯督治其本，重用蟲類藥破瘀散結(jié)。

此患者師父認(rèn)為是邪氣內(nèi)陷，陽虛為本，故方用麻黃附子細(xì)辛湯托邪外出，合用甘姜苓術(shù)湯祛寒濕。師父辨證精準(zhǔn)，用藥精當(dāng)，僅20劑藥，血沉指標(biāo)就降至正常。