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黃褐斑又稱為肝斑和蝴蝶斑，主要是由于面部皮膚黑色素增多而沒有及時代謝，在皮膚內(nèi)沉積形成的色斑，黃褐斑通常對稱分布，顏色呈黃褐色，深褐色，有一定的季節(jié)性，冬輕夏重。 黃褐斑的治療方法有很多，其中氨甲環(huán)酸用于治療黃褐斑已經(jīng)有30多年歷史了，1979年一位日本醫(yī)生在用氨甲環(huán)酸治療成年女性內(nèi)科疾病時發(fā)現(xiàn)有些黃褐斑減輕了，于是他做了大量研究發(fā)現(xiàn)這并不是偶然的。 氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶止血藥物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。 氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的機理與酪氨酸酶相關(guān)。可以直接與酪氨酸競爭，干擾酪氨酸酶對酪氨酸代謝的催化作用，降低酪氨酸酶活性，從而抑制黑色素形成。氨甲環(huán)酸美白效果明顯，其祛除黑斑的功效比維生素c高約50倍，是果酸的近10倍?，F(xiàn)今氨甲環(huán)酸在皮膚科治療黃褐斑中是一種不可或缺的藥物,逐漸被廣泛應(yīng)用。 一.氨甲環(huán)酸應(yīng)該口服還是外用？ 細(xì)心的人會仔細(xì)看說明書后疑惑，氨甲環(huán)酸說明書上只是用于止血并沒有說明其治療黃褐斑，我們到底能不能吃呢?氨甲環(huán)酸可以用來口服及外用。 1 口服 氨甲環(huán)酸商品名為妥賽敏，一般為小劑量維持治療，通常一天0.5-0.75g/天。服藥時間長短與治療效果有明顯差異。一般服藥1-2個月后色斑開始出現(xiàn)明顯減淡，輕中度者通常服用6-12個月可以明顯改善。建議黃褐斑患者最少服用三個月，療程越長顯效越高。 問 長期服用氨甲環(huán)酸有什么副作用? 國內(nèi)報道氨甲環(huán)酸最常見不良反應(yīng)是輕度胃腸道不適和月經(jīng)量減少。長期服用未發(fā)現(xiàn)有血液流變學(xué)明顯改變。胃腸道反應(yīng)可通過餐后服用緩解，月經(jīng)量減少可在經(jīng)期停用緩解。對于原有月經(jīng)量過多患者經(jīng)期不必停服，因為氨甲環(huán)酸是目前治療月經(jīng)量過多最有效的藥物之一。但是值得注意的是美國FDA批準(zhǔn)氨甲環(huán)酸治療月經(jīng)量過多時建議不要與避孕藥同時使用，避免增加血栓、中風(fēng)和心臟病的風(fēng)險。 2 外用 外用氨甲環(huán)酸又名傳明酸精華素。傳明酸精華素使用療程為3個月，使用時聯(lián)合口服氨鉀環(huán)酸、藥物導(dǎo)入、光電治療等多種方法綜合治療。 問 傳明酸精華治療黃褐斑怎么使用? 每日早晚使用 離子導(dǎo)入:3-5天/次，10-15分鐘/次 敷面膜:導(dǎo)入后直接敷浸泡傳明酸精華的紙膜15分鐘左右，增加吸收，可以加強效果。 療程:2個月為一個療程。 注:對于屏障功能不正常的，早期外用傳明酸會有輕微扎刺感，故建議進行屏障功能的修復(fù)后，再進行使用。 二 . 氨甲環(huán)酸治療哪種黃褐斑效果較好？ 氨甲環(huán)酸對表皮屏障受損的黃褐斑有一定的療效。表皮屏障功能正常的黃褐斑主要體現(xiàn)為色素，結(jié)合調(diào)Q1064對色素直接進行分解更有療效。 黃褐斑的臨床分型分為以下幾種： 傳統(tǒng)分型 根據(jù)皮損的分布部位可分為：面部中央型、顴骨型、下頜型。 根據(jù)伍德燈下皮損的不同表現(xiàn)可分為：表皮型、真皮型、混合型、不確定型。 非傳統(tǒng)分型 根據(jù)黃褐斑皮損處皮膚屏障及微環(huán)境的改變和VISIA皮膚評估結(jié)果為根據(jù)將黃褐斑分為： 1 皮膚屏障功能正常型（如下圖） 診斷要點： 紅色區(qū)正常情況下，肉眼色斑及色斑的分布狀況。 治療方案: a. 以調(diào)Q分解色素為主，選擇波長1064nm，大光斑8-10mm，能量200-400mj。 b. 配合導(dǎo)入傳明酸，5-7天/次 c.配合口服氨甲環(huán)酸。 2 皮膚屏障功能非正常型（如下圖） 伴血管擴張型黃褐斑 診斷要點：紅色區(qū)成像改變與棕色斑分布特征。 伴炎性刺激型黃褐斑,如黃褐斑伴發(fā)酒渣鼻樣皮炎 診斷要點：棕色斑分布狀況與紅色區(qū)成像特征。 治療方案: a.以修復(fù)皮膚屏障為主，每天配合外用表皮生長因子，透明質(zhì)酸水潤精華，傳明酸精華，3-5天調(diào)導(dǎo)入1次傳明酸并配合敷膜。周期2-3個月，根據(jù)修復(fù)程度調(diào)整修復(fù)周期。 b.屏障穩(wěn)定后可介入調(diào)Q1064治療，根據(jù)目前對黃褐斑的發(fā)病機制與治療難度，發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能在黃褐斑的發(fā)病和治療過程中發(fā)揮著極其重要的作用，《2015黃褐斑治療專家共識》中明確提出皮膚屏障功能的修復(fù)在黃褐斑中的重要性。 三.哪些人不適合用氨甲環(huán)酸？有什么禁忌癥？ 氨甲環(huán)酸的禁忌對象是有血栓史患者(腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等)，有消耗性凝血障礙者，以及部分類型的黃褐斑用氨甲環(huán)酸效果不佳者。 禁忌癥 孕婦及哺乳期婦女 治療前實驗室檢查有凝血傾向者 曾經(jīng)有血栓形成，心絞痛、心肌梗塞、腦缺血病史者。 其他不適者，如對療效期望值過高以及不能配合治療者。 四.氨甲環(huán)酸治療黃褐斑需要聯(lián)合哪些方法一起治療？ 氨甲環(huán)酸治療黃褐斑已經(jīng)是一種安全有效的方式 ，但黃褐斑是一種比較復(fù)雜且容易復(fù)發(fā)的皮膚色素問題，根據(jù)具體情況聯(lián)合其他療法進行治療，效果更快更持久。 聯(lián)合治療 物理治療 物理治療在黃褐斑的治療中非常重要。 a.離子導(dǎo)入:可以導(dǎo)入傳明酸精華,左旋VC,谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、煙酰胺等。 b.調(diào)Q1064激光、1550/1540點陣激光、強脈沖光等光子和激光治療，在黃褐斑的治療中作用顯著等。 C6 1550 OPT 傳統(tǒng)分型 如口服或靜滴還原性谷胱甘肽。 修復(fù)皮膚屏障 注意防曬 使用溫和的潔面產(chǎn)品，避免使用酒精、香精、防腐劑等刺激性成分的產(chǎn)品。 配合使用修復(fù)，保濕類產(chǎn)品，如表皮修復(fù)因子，透明質(zhì)酸水潤精華。 案例 患者女，45歲，面部棕褐色色斑呈不規(guī)則狀伴血管擴張明顯。日常護膚中常行“去角質(zhì)”治療。 治療前 治療后 經(jīng)面部屏障修復(fù)治療（3-5天導(dǎo)入1次傳明酸精華，并配合每天使用）及口服氨甲環(huán)酸3個月后，血管改善良好，色斑減輕。 病例總結(jié) 依據(jù)皮膚屏障功能分型黃褐斑，從而實施治療方案，可在治療中取得快速而滿意的療效。
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