經常有患者由于“嗓子不舒服，咳不出來又咽不下去，吃了頭孢、阿莫西林、清熱解毒的中成藥等均無用，且癥狀持續(xù)時間很長”來就診。而如果我們不經過仔細檢查，經常會誤診為慢性咽炎。殊不知，這其實是咽喉反流。

　　那么，經常被誤診的“咽喉反流”究竟是什么？？？

　　定 義

　　咽喉反流又叫“反流性咽喉炎”，是指患者由于胃內容物異常反流到咽、喉及上呼吸道而引起的一種慢性炎癥和粘膜損傷。是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認識的疾病。

　　發(fā)病機制

　　1. 胃內容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起損傷（主因）。當食管下段括約肌松弛后，胃內容物反流至食管，癥狀嚴重時，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜導致咽喉炎。

　　2. 胃酸直接刺激食管遠端迷走神經末梢通過神經反射引起咽喉部不適或炎癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、喉部有異物感或癔球感：咽炎疾病出現(xiàn)后，患者在清晨醒來的時候會有明顯的喉部有異物的感覺，咽又咽不下去，而想吐卻又吐不出來，令患者非常的苦惱。還有清嗓、咽部粘性分泌物增多、咽干等癥狀。

　　2、聲嘶及發(fā)音困難：患上了這種疾病后，患者很容易出現(xiàn)失聲的癥狀，但是這種癥狀是短期的，若能夠及時的接受治療的話就會緩解癥狀。有些患者在患上了咽炎后也會出現(xiàn)在清晨的時候經常會吐出粘稠狀的痰塊，容易引起惡心、嘔吐等現(xiàn)象。

　　3、喉痛：喉痛也是在患上這種疾病后比較常見的一種癥狀，一般情況下這種癥狀是在患者感冒發(fā)熱后出現(xiàn)，如果患者沒有及時的接受治療或者是治療方式不當的話，還會演變?yōu)閻盒阅[瘤，所以，患者出現(xiàn)了喉痛癥狀的話，一定要引起高度的重視，及時到醫(yī)院接受治療。

　　4、部分患者伴有典型的胃食管反流癥狀：反酸、燒心、胸痛、吞咽困難、腹脹、打嗝，少部分患者可能伴氣喘等肺部癥狀。

　　注意：雖然反流性咽喉炎大部分由于胃部內容物反流刺激粘膜引起，但并不表現(xiàn)如反酸、燒心、胸骨后燒灼感等癥狀。

　　診 斷

　　喉 鏡

　　反流性咽喉炎的患者在喉鏡下可以有以下病理變化：杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環(huán)杓關節(jié)僵硬等。

　　量 表

　　反流癥狀指數（refluxsymptom index，RSI）＞ 13 分和反流體征評分（reflux finding score，RFS）總分＞7 分可視為LPR陽性，這兩個量表分別對癥狀及內鏡下反流相關喉部病變程度進行量化，有助于診斷及對治療效果的評估。但因為量表具有較大主觀性，所以不可單憑量表進行診斷。

　　24 h食管-咽喉pH聯(lián)合阻抗監(jiān)測

　　此監(jiān)測目前被認為是診斷反流性咽喉炎的最可靠方法。其主要通過對患者食管、咽喉部24h動態(tài)監(jiān)測客觀反映患者生理狀態(tài)下人體的食管、咽喉部PH值的變化，從而確定反流的性質、性狀等，從而判斷胃內容物反流與病人癥狀之間的相互關系。

　　喉部胃蛋白酶檢測

　　目前，咽喉部胃蛋白酶濃度檢測用于診斷LPR成為近年來的研究熱點。但目前仍處于實驗階段，并未應用于臨床。胃蛋白酶是胃蛋白酶原在酸性條件下被激活用于蛋白質的分解，不應在咽喉部被檢測到。但目前并沒有確定的喉部胃蛋白酶水平的閾值用于區(qū)分LPR與生理性反流。

　　治 療

　　一般治療

　　保持良好的生活飲食習慣。主要包括：合理飲食。飲食主要以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則，控制體質量，避免煙酒、濃茶、咖啡、辣椒等的刺激，少食多餐，餐后保持直立位并適量活動，避免穿緊身衣等。睡前2 h停止進食，床頭抬高等措施。還要注意抑郁、焦慮等不良情緒的影響，飲食和生活習慣的改變對于反流性咽喉炎癥狀的緩解有重要意義。

　　藥物治療

　　主要進行抑酸治療：如H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑（protonpumpinhibitor，PPI）等。目前國際上公認的首選藥物是PPI。

　　另外，值得一提的是，患者不可服用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物。

　　內鏡下或手術治療

　　上述方法治療效果不佳可采用手術的方法治療。治療方式包括內鏡下治療和手術治療，最常用的內鏡下治療方式是食管微量射頻術和賁門縮窄術，而手術方式則是腹腔鏡下胃底折疊術，治療的目的均是通過恢復食管下括約肌張力以減少胃食管反流事件的發(fā)生。

　　雖然目前存在很多的咽喉反流相關的研究，但由于咽喉反流不僅涉及到耳鼻喉科，屬于多學科交叉性疾病，導致診療上存在困難，還有待于深入研究和探索。