中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化中國與發(fā)達國家心衰發(fā)病率比較中國與發(fā)達國家心衰患病率比較中國心衰病因分布中國心衰的首要病因為缺血性心臟病 占所有心衰患者的45% 非缺血性心力衰竭: 病因分類擴張型心肌病、家族性心肌病 有內分泌和代謝原因、中毒性 心動過速性、心肌炎和炎癥所致的心肌病 非感染性炎癥引起的心肌病、圍產期性 鐵負荷過多性、淀粉樣變性 心臟結節(jié)病、應激性 2017 ACCF/AHA 心力衰竭管理指南 發(fā)展中國家心梗后心衰發(fā)病率中國心肌梗死后心衰發(fā)病率心梗后心衰發(fā)病機制（急性期）心梗后心衰的發(fā)病機制（慢性期）心梗后心力衰竭的評估與治療心梗后心衰的臨床評估（急性期）
2014中國心衰指南---急性心衰處理流程
2016年ESC——急性心衰處理流程
心梗后心衰（急性期）——急救治療策略1、迅速控制心衰癥狀 2、立即防治心肌缺血 3、盡快糾正血液動力學異常 4、盡快打斷缺血與心衰間的惡性循環(huán) 心梗后心衰（急性期）——急救治療
心梗后心衰（急性期）——一般治療
心梗心衰（急性期）——藥物治療
血管擴張藥物
重組人腦鈉肽rhBNP（奈西立太）
正性肌力藥物
1.YancyCW,et al. Circulation. 2017 Apr 28. 2.華醫(yī)學會心血管病學分會, 等. 中華心血管病雜志.2014; 42(2):98-122. 3.Ponikowski P,et al. Eur Heart J. 2016 Jul14;37(27):2129-200.
急性心衰控制后治療方案繼續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測、吸O2 繼續(xù)控制液體：以肺水腫完全消退吸收為準 注意不良反應：水電解質紊亂 繼續(xù)減輕負荷：口服硝酸酯替NTG ivgtt；BP控制在100-110/70-60mmHg 開始去神經內泌激活治療：血流動力學好轉后，加用ACEI和小劑量 β受體阻滯劑 查找此次發(fā)作誘因和基礎心臟病 心梗后心衰（急性期）—非藥物治療
心梗后急性左心衰—非藥物治療
急性心衰冠脈血運重建指征
1.YancyCW,et al. Circulation. 2017 Apr 28. 2.中華醫(yī)學會心血管病學分會, 等. 中華心血管病雜志.2014; 42(2):98-122. 3.Ponikowski P,et al. Eur Heart J. 2016 Jul14;37(27):2129-200. 心梗后慢性心力衰竭的評估與治療
慢性心衰患者的臨床評估(一)判斷心臟病的性質及程度
（二）慢性心力衰竭的分級分期
判斷心衰嚴重程度也可以借助6min步行實驗：6min步行距離<150m為重度心衰，150-450m為中度心衰，>450m為輕度心衰。 （三）判斷液體潴留及其嚴重程度
（四）其他生理功能評價
慢性心衰的療效評估
HFrEF藥物治療流程：2014中國心衰指南
HFrEF的治療流程--2016年ESC
HFrEFC期和D期的治療– 2017年ACC
HFrEF藥物分類1、改善癥狀 （1）利尿劑——傳統(tǒng)利尿劑+新型（托伐普坦奈、重組人腦鈉肽） （2）擴張血管類藥物——硝普鈉、硝酸酯、奈西立肽 （3）正性肌力藥——（低血壓、低灌注、低射血分數）IIa類推薦 （4）阻斷竇房結 If 電流藥物——伊伐布雷定 2、金三角
2016 ACC/AHA/HFSA指南更新同樣推薦ARNI及伊伐布雷定用于HFrEF患者的治療
HFrEF藥物治療–各類藥物推薦(1)
2017年ACC心衰各期藥物治療推薦
2014中國心衰指南：HFrEF基本治療方案特點
心梗后心力衰竭的評估與治療
中國心衰指南2014：HFpEF的藥物治療
2016年ESC--HFpEF和HFmrEF患者的治療建議
HFpEF藥物治療
慢性心衰的非藥物治療ICD
慢性心衰的非藥物治療CRT
慢性心力衰竭的非藥物治療
心梗后心衰的預防
在早期階段積極控制冠心病易患因素，預防疾病的發(fā)生及發(fā)展。心肌梗死后積極進行血運重建，挽救瀕臨壞死的心肌，針對心肌重構的機制，預防和延緩心肌重構的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率。
本文來源：心力衰竭網 |
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