對于中老年人來說，對依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等以“普利”結尾的這一類藥非常的熟悉，尤其是廣大的高血壓朋友，因為它是目前常用的5類一線降壓藥之一。所以很多時候大家都認為這一類藥就只是降壓藥而已。其實普利類藥物在冠心病的治療中有著重要的作用，被稱為是治療心力衰竭的基石藥物之一。

普利類藥物，全名叫血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，它不僅僅是單純的降壓藥，最重要的是它能夠改善冠心病患者的預后，顯著降低冠心病患者的死亡率和再發(fā)心血管事件的風險，是預防和治療冠心病的重要藥物之一。比如說做過心臟支架手術的患者，他平時的用藥基本上都是一種抗血小板藥+他汀類+洛爾類+普利類。

國際上多個指南均推薦普利類藥物用于無禁忌癥的急性冠脈綜合征患者、穩(wěn)定型冠心病患者、合并高血壓、糖尿病、慢性腎病的冠心病患者。尤其是合并冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征、心力衰竭）的高血壓患者，普利類是首選的一線藥物。但在實際臨床工作中，普利類藥物在冠心病的防治中遠遠不足，普利類藥物的使用遵循早期、全程、足量的原則。

冠心病、心力衰竭患者，隨著時間的延長和病情的進展，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會被激活，如果沒有有效藥物的干預，心臟將會出現(xiàn)一系列改變，包括心肌肥厚、心室重塑、心腔擴大等，心功能逐步下降甚至惡化。所以使用藥物阻斷這兩個系統(tǒng)是冠心病防治中的重要環(huán)節(jié)，洛爾類藥物主要抑制的就是交感神經(jīng)系統(tǒng)，而普利類藥物主要抑制的就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。因此，普利類藥物是冠心病、心力衰竭患者在全程藥物干預中的核心藥物。

普利類藥物，一方面可競爭性阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低循環(huán)和局部組織中的血管緊張素Ⅱ水平，抑制血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的刺激血管收縮、刺激心肌細胞增生肥大、刺激血管內(nèi)皮細胞氧化、炎性細胞黏附和纖維化等多種病理過程。另一方面普利類藥物可抑制緩激肽的降解，增加一氧化氮和前列腺素（前列環(huán)素和前列腺素E2）的釋放，從而舒張動脈血管，抗動脈粥樣硬化，抗增生等。

因此，普利類藥物常用于急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型冠心病、冠心病合并其他疾病中。ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)，在無禁忌證的情況下，建議早期應用普利類。所有非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者均應接受普利類藥物治療，除非不能耐受。急性心肌梗死患者早期口服普利類藥物可降低死亡率，應在發(fā)病24小時內(nèi)使用，并且需要長期服用，劑量從低到高，逐漸增加至目標劑量。合并心力衰竭、心房顫動或前壁大面積心肌梗死等高?；颊攉@益更大。

有心肌梗死病史或冠狀動脈血運重建病史等（心臟支架、心臟搭橋）高危因素的穩(wěn)定型冠心病患者，應該長期應用普利類藥物進行二級預防。對于低危的穩(wěn)定型冠心病患者，普利類藥物長期治療也能獲益。合并心力衰竭的冠心病患者，也應給予普利類藥物治療，以控制心力衰竭、預防心肌梗死復發(fā)和降低心力衰竭再住院率，其基石地位不可撼動。合并高血壓、糖尿病和慢性腎病的冠心病患者，無禁忌證時也應立即啟動并長期給予普利類藥物治療。普利類可降低老年冠心病患者的主要不良心血管事件，安全性和耐受性良好。

總的來說，普利類藥物用于冠心病的防治具有權威的循證醫(yī)學證據(jù)，目的是改善心臟的預后和患者生存，減少再次發(fā)生心血管事件的風險，降低病死率。特別強調(diào)長期使用的重要性，在劑量方面強調(diào)從小劑量開始逐漸增至目標劑量的原則，一般每隔1~2 周劑量倍增1次。有低血壓、糖尿病、慢性腎病以及服用保鉀利尿劑者（螺內(nèi)酯等），遞增速度宜慢。