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艾滋病治療奇跡再現(xiàn) “倫敦病人”或被治愈：據(jù)英國《自然》雜志5日發(fā)表的一篇論文，一名被稱為“倫敦病人”的艾滋病患者，經干細胞移植治療后已18個月未檢測到艾滋病病毒。他可能成為繼“柏林病人”之后艾滋病被治愈的第二人，但專家們謹慎認為療效尚需持續(xù)監(jiān)測。 對于醫(yī)療界乃至大眾來說，這可能都是一個令人振奮的消息，艾滋病或許將有治愈的可能性了，但這只是可能性，還沒有大范圍的臨床治愈案例，艾滋病依然是我們日常感染控制工作的重點關注對象。 曾聽說一個案例，說某大型三甲醫(yī)院的某患者到口腔科要求洗牙，醫(yī)生再三要求下才進行了傳染病檢驗，結果查出HIV陽性，要命的是該患者幾個月前剛做過手術，當時的檢驗結果是HIV陰性。醫(yī)生對該病例表示深深的后怕，如果沒有經檢驗便給患者洗牙，之后患者發(fā)現(xiàn)染病，絕大多數(shù)情況下會認為是這次口腔治療導致他感染HIV，而醫(yī)院卻無法自證清白。這不是唬人的故事，這是真實發(fā)生的案例。醫(yī)護人員在做口腔診療的時候，還常有職業(yè)暴露的情況發(fā)生，不知道患者的這些基本信息，職業(yè)暴露后更是非常揪心。 獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是以細胞免疫缺陷為主的一種繼發(fā)性免疫缺陷病。自1981年在美國首先報道以來，在非洲、拉丁美洲、歐洲、大洋洲和亞洲等160多個國家和地區(qū)相繼報道。由于AIDS病傳播快、死亡率高以及目前尚沒有控制和治療的有效措施，所以AIDS目前已成為當今世界上關注的焦點之一，被列為最危險的疾病之一。AIDS是由一種反轉錄病毒感染致病，這種病毒被命名為人類免疫缺陷病毒（HIV），是一種進行性、致死性、獲得性的細胞免疫缺陷病。 目前已知與AIDS有關的口腔疾病包括有：①真菌感染常見的有口腔白色念珠菌感染、口角炎、口腔組織胞漿菌感染；②細菌感染主要有梭螺菌感染引起的壞死性齦炎、慢性牙周炎、由鳥型結核分枝桿菌感染引起的細胞內感染；③病毒感染主要有口腔毛狀白斑、皰疹性口炎、帶狀皰疹、病毒性疣；④卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。 遇到這些疾病的時候要高度懷疑其可能有hiv感染，在現(xiàn)實中，多在黏膜科中被發(fā)現(xiàn)。在口腔治療中發(fā)現(xiàn)hiv抗體異常的患者并不少見，其中部分患者是知道自己的感染現(xiàn)狀的，但他不會主動告知醫(yī)護人員，部分患者自己本身也可能不知道自己沾染了疾病。這些都給口腔診療過程中的醫(yī)護人員和其他患者帶來了潛在的感染可能性，雖然要求做到標準預防，但有時標準預防的措施并沒有執(zhí)行到位。 傳染病患者的義務 《艾滋病防治條例》第三十八條明確規(guī)定艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應當履行下列義務： （一）接受疾病預防控制機構或者出入境檢驗檢疫機構的流行病學調查和指導； （二）將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關系者； （三）就醫(yī)時，將感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生； （四）采取必要的防護措施，防止感染他人。 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意傳播艾滋病。 但可以很負責任的講，很少有病人會主動的告知醫(yī)生自己的真實情況，每年幾十萬患者沒有一個主動告知的。曾聽過另一個案例，看著知書達理的人，身體整體狀態(tài)感覺也很好，術前檢查發(fā)現(xiàn)Anti-HIV人免疫缺陷病毒抗體異常，和他談的時候，患者很冷靜，很淡定，后來才說其實自己早幾年就被感染，一直在服藥，一段時間已經檢測不出來。如果醫(yī)護人員不掌握這個情況，那如果做了手術，以后這就很難說得清楚。 艾滋病全球流行趨勢 在條例中也明確了醫(yī)護人員如果未遵守標準防護原則、未執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染或醫(yī)源性感染的，要對主管人員和直接責任人給于行政處罰，可以吊銷機構或責任人的執(zhí)業(yè)許可證，構成犯罪的要依法追究刑事責任。2017年某省中醫(yī)院醫(yī)生違規(guī)操作致5人染艾滋病的事件雖然過去了1年多，但依然還歷歷在目。醫(yī)院巨額賠償、一批相關人員受到不同的處罰、直接責任人有期徒刑，更重要的是這些患者遭遇了無端的傷害，現(xiàn)有醫(yī)療水平下也許是一輩子的傷害。這些血淋淋的教訓值得我們深思。尤其是值得我們在診療過程中的醫(yī)生關注，當下應該說大多數(shù)醫(yī)院都是護士更多關注感染控制的問題，感染控制措施在護士的依從性也較高。 我曾在一個感控群問大家，如何能夠讓更多人支持感控工作，尤其是醫(yī)生，一個老師私下和我說，要讓他們有切身感，只有真正遭遇了，才會理解感控人的良苦用心，但那時候，可能一切都晚了。說這話的人就曾經真實的遭遇了HIV+患者污染物品的職業(yè)暴露，雖然至今沒有發(fā)現(xiàn)感染的跡象，但長期服藥很久，內心肯定一直都有一個陰影。 針對口腔診療過程中的醫(yī)學檢驗問題，有口腔醫(yī)師認為該檢驗在口腔治療中的推廣受到法律法規(guī)的阻礙，但這其實并沒有，在《中華人民共和國傳染病防治法》第十二條明確規(guī)定：在中華人民共和國領域內的一切單位和個人，必須接受疾病預防控制機構、醫(yī)療機構有關傳染病的調查、檢驗、采集樣本、隔離治療等預防、控制措施，如實提供有關情況。第二十一條規(guī)定：醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。所以篩查是沒有法律障礙的。存在的障礙其實是認識上的障礙和條件的障礙。 不可能要求每一個口腔診所都去建個檢驗科，也不可能要求每個口腔就診的患者都做術前篩查，但高危的有創(chuàng)操作，還是很有必要進行篩查。并不是所有醫(yī)生都支持在口腔診療前做傳染病篩查，這存在很大的爭議?，F(xiàn)在的問題是就算想做，也不是都有條件做，當然技術的發(fā)展，比如通過快速檢驗技術。POCT，即時檢驗（point-of-care testing），指在病人旁邊進行的臨床檢測及床邊檢測（bedside testing），通常不一定是臨床檢驗師來進行。是在采樣現(xiàn)場即刻進行分析，省去標本在實驗室檢驗時的復雜處理程序?？焖傩g前篩查，既達到提高檢驗效率，維護居民口腔健康的目的，又能預防交叉感染，提升口腔診療安全水平。但現(xiàn)實操作中，還存在一些問題。 國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所的付強老師在其新書《醫(yī)院感染防控質量管理與控制實務》的前言中說到：實現(xiàn)醫(yī)院感染管理要“三貼近”和“三納入”。 “三貼近”要貼近患者、貼近臨床、貼近社會。 貼近患者。醫(yī)院感染管理的根本目的，也是首要目標在于保障患者安全。 貼近臨床。醫(yī)院感染管理工作可以概括為預防、診斷、治療、報告和控制五大環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)都離不開臨床，離不開醫(yī)務人員的參與。 貼近社會。醫(yī)院感染管理的一個突出特點就是具有強大的外部效應。醫(yī)院感染管理都已超出醫(yī)院、醫(yī)療，甚至是公共衛(wèi)生的專業(yè)范疇，成為“貨真價實”的公共管理和社會治理間題。 實施醫(yī)院感染管理“三納入”：即將醫(yī)院感染管理思維相關要求納入醫(yī)務人員自身執(zhí)業(yè)活動之中，納入各職能部門日常管理工作之中，納入對醫(yī)療質量與安全的整體性、系統(tǒng)性、基礎性管理實踐之中。 我認為規(guī)范的傳染病篩查就是實現(xiàn)醫(yī)院感染管理的“三貼近”和“三納入”的一個關鍵點，做好篩查，需要患者的支持與配合，也需要臨床醫(yī)護人員的理解和參與，可以減少感染風險，提高醫(yī)療安全。 更多感染控制類文章請點擊以下鏈接： 本公眾號文章皆為個人觀點，不代表任何單位或部門，部分轉載均標明出處。平臺致力于提供有價值的原創(chuàng)醫(yī)管資訊，愿與關心醫(yī)院科學管理的朋友，一道學習，共同進步，推動醫(yī)院管理職業(yè)化發(fā)展。關注公眾號有禮了，全套《醫(yī)院管理學》課件免費送。 歡迎加入醫(yī)管交流qq群 428453416（備注“姓名+單位”）。免費下載1G醫(yī)管資料。
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