【病因】  

一、膽石癥與膽道疾病 膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中膽石癥最為常見。

二、大量飲酒和暴飲暴食。

三、胰管阻塞。

四、手術(shù)與創(chuàng)傷。

五、內(nèi)分泌與代謝障礙。

六、感染  急性胰腺炎繼發(fā)于急性傳染性疾病者多數(shù)較輕，隨感染痊愈而自行消退，如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒和肺炎衣原體感染等。常可伴有特異性抗體濃度升高。沙門菌或鏈球菌敗血癥肘可出現(xiàn)胰腺炎。

七、藥物  已知應(yīng)用某些藥物如噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可直接損傷胰腺組織。

【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀

（一）腹痛  為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。

（二）惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。

（三）發(fā)熱 多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱：持續(xù)3～5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、自細(xì)胞升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

（四）低血壓或休克重癥胰腺炎常發(fā)生。主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔悖徏る念愇镔|(zhì)致周圍血管擴(kuò)張，并發(fā)消化道出血。

（五）水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂 低鈣血癥（<2mmol／L），部分伴血糖增高。

二、體征

重癥急性胰腺炎  少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲人腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey—Turner征；可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。 患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)，系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。

【并發(fā)癥】

一、局部并發(fā)癥①胰腺膿腫：此時(shí)高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀；②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。

二、全身并發(fā)癥

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

一、血、尿淀粉酶測(cè)定   血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。

尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～14小時(shí)開始升高，下降緩慢，持續(xù)l～2周。

二、血清脂肪酶測(cè)定  血清脂肪酶常在起病后24～72小時(shí)開始上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性也較高。

三、生化檢查 血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。低鈣血癥（<2mmol／L）常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若血鈣低于1．5mmol／L以下提示預(yù)后不良。

【治療】大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3-5天積極治療多可治愈。治療措施：

（一）一般治療  ①禁食；②胃腸減壓；③靜脈輸液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；④止痛治療：腹痛劇烈者可予哌替啶；⑤抗生素：由于急性胰腺炎是屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要；然而，我國急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān)，故臨床上習(xí)慣應(yīng)用；⑥抑酸治療：有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的作用。

（二）減少胰液分泌  生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生長抑素和其類似物八肽（奧曲肽）療效較好。