急性中毒的治療

（一）立即停止毒物接觸毒物  由呼吸道或皮膚侵入時(shí)，要立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方。立即脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚，清除皮膚上的毒物。接觸可經(jīng)完好皮膚或灼傷皮膚吸收的毒物時(shí)，用肥皂水和大量溫水清洗皮膚和毛發(fā)，不必用藥物中和。清除眼內(nèi)的毒物：毒物濺人眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水徹底沖洗。局部一般不用化學(xué)拮抗藥。

（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

1．催吐患者神志清楚且能合作時(shí)，讓患者飲溫水300～500ml，然后自己用手指或壓舌板，筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐?；颊咛幱诨杳浴Ⅲ@厥狀態(tài)，吞服石油蒸餾物、腐蝕劑不應(yīng)催吐。

2．洗胃  洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。即使超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。但吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜進(jìn)行洗胃。食管靜脈曲張患者也不宜洗胃。

洗胃液可根據(jù)毒物的種類(lèi)不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)，如：①保護(hù)劑：可用牛奶、蛋清、米湯、植物油等。②吸附劑：活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可吸附很多種毒物。一般可用20～30g加水200ml，由胃管注入。③中和劑：吞服強(qiáng)酸時(shí)可采用弱堿如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等中和。

3．導(dǎo)瀉洗胃后，導(dǎo)瀉常用鹽類(lèi)瀉藥，如硫酸鈉或硫酸鎂。硫酸鎂如吸收過(guò)多，鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者都不宜使用。

4．灌腸除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者，及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（巴比妥類(lèi)、顛茄類(lèi)、阿片類(lèi)）中毒。灌腸方法：l％溫肥皂水5000ml，連續(xù)多次灌腸。

【臨床表現(xiàn)】

（一）毒蕈堿樣表現(xiàn)  又稱(chēng)M樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類(lèi)似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

（二）煙堿樣表現(xiàn)  又稱(chēng)N樣癥狀，引起肌束震顫。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)  中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、澹妄、抽搐和昏迷。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

全血膽堿酯酶活力測(cè)定  以正常人血膽堿酯酶活力值作為100％，急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活力值在70％～50％為輕度中毒；50%～30％為中度中毒；30％以下為重度中毒。

【治療】

一、迅速清除毒物立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?、2％碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)忌用）或l：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。

二、特效解毒藥的應(yīng)用

（一）應(yīng)用原則早期，足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。

（二）膽堿酯酶復(fù)活劑  常用的藥物有氯磷定和碘解磷定。膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，因此對(duì)慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。對(duì)膽堿酯酶復(fù)活劑療效不好的患者，應(yīng)以阿托品治療為主。

（三）抗膽堿藥  阿托品對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用。阿托品劑量可根據(jù)病情每l0～30分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品。