有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的常用殺蟲(chóng)劑,1605、1059、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果等最為常見(jiàn)。

一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如何搶救

1、有人因接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),應(yīng)立即把中毒者抬到空氣新鮮的地方,脫去被污染的衣服。

2、用肥皂水或3% —5%的蘇打水徹底洗去皮膚上的藥液(敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用),然后用溫水擦洗干凈。注意不要用熱水或酒精擦洗,以免加劇毒物吸收。

3、若眼睛受到污染,可用生理鹽水或1%的蘇打水沖洗,然后滴入1%阿托品1 —2滴。

4、當(dāng)有人吸入或食入有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),神志清醒者可口服清水或2%蘇打水400 —500毫升,然后催吐,反復(fù)多次,直到吐出的液體無(wú)特殊氣味為止。

5、對(duì)神志不清或拒不合作的中毒者,可將他的口撐開(kāi),在其上、下齒之間墊上軟的東西,然后用洗胃管洗胃。

6、經(jīng)上述初步處理后,及時(shí)將中毒者送醫(yī)院進(jìn)一步救治。

二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)醫(yī)院后的搶救過(guò)程

1、維護(hù)生命體征。病人入ICU后,立即監(jiān)護(hù),并判斷呼吸和循環(huán)。如呼吸衰竭,立即行氣管插管和機(jī)械通氣;低血壓用去甲腎上腺素升壓。

2、徹底清除毒物。去除衣物,擦洗軀干四肢,沖洗口腔,必要時(shí)反復(fù)洗胃。

3、詳細(xì)詢問(wèn)病史。包括①中毒時(shí)間、方式、劑量、地點(diǎn);②臨床癥狀如有無(wú)嘔吐、有無(wú)意識(shí)障礙以及出現(xiàn)時(shí)間;③送醫(yī)時(shí)間、洗胃時(shí)間、洗胃劑量、用藥時(shí)間、藥物名稱、用藥劑量;④轉(zhuǎn)院時(shí)間、轉(zhuǎn)院時(shí)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況;包括途中病情變化和所做的處理。

4、詳細(xì)體格檢查。包括意識(shí)、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及皮膚等。

5、完善相關(guān)檢查。包括血?dú)?、膽堿酯酶、血液常規(guī)、肝腎功能、床邊胸片等。

6、判斷阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)有口干、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、體溫37.3-37.5℃。

7、確定用藥方案。來(lái)ICU患者絕大多數(shù)已經(jīng)用過(guò)一定量的阿托品或長(zhǎng)托寧,以及復(fù)能劑,故用藥一般按重復(fù)劑量和維持劑量來(lái)考慮。

如仍有毒蕈堿樣癥狀,則肌肉注射長(zhǎng)托寧1~2mg。每0.5~1小時(shí)評(píng)估是否達(dá)到阿托品化,未達(dá)到者再重復(fù)使用1~2mg,直至達(dá)到阿托品化。達(dá)到阿托品化但ChE<50%者,用長(zhǎng)托寧1~2mg,q8~12h維持;用藥期間每12~24小時(shí)復(fù)查che,che>50%停藥觀察。

8、正確機(jī)械通氣。有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者,主張積極主動(dòng)建立人工氣道,盡早行機(jī)械通氣。停機(jī)拔管指征除了意識(shí)清醒、呼吸機(jī)參數(shù)符合拔管條件、排除氣道梗阻外,ChE活性是重要的指標(biāo)。符合前三項(xiàng)及ChE>50%可以考慮停機(jī)拔管。

9、及時(shí)血液灌流。除了早期及時(shí)行血液灌流外,對(duì)于中、重度中毒患者,因可能存在殘留毒物的再釋放入血,反復(fù)血液灌流可以預(yù)防中毒反跳。

10、支持對(duì)癥治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,調(diào)整好內(nèi)環(huán)境,預(yù)防肺部感染,保護(hù)肝腎功能等。

三、有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒的機(jī)制

有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進(jìn)入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官,其中以肝臟含量最大,腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。

有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶,膽堿酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿的作用,致組織中乙酰膽堿過(guò)量蓄積,使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮,引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷酰化膽堿酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即“老化”,不易復(fù)能。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期: 按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。

發(fā)病癥狀: 各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等;經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。

五、根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀:多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、視物模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降。

2、煙堿樣癥狀(先興奮,后麻痹): 皮膚蒼白、心跳加快、肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹、呼吸肌麻痹。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(先興奮,后麻痹): 頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。

4、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:血壓升高、心率加快,病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。

六、中毒分級(jí)

1、輕度中毒: 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%-70% .

2、中度中毒:上述癥狀加重,尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%-50% .

3、重度中毒: 除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。