一、治療原則

　　需根據分級、分期、分段的不同而制定。分級指按疾病的嚴重度，采用不同的藥物和不同治療方法；分期指疾病分為活動期和緩解期，活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標，緩解期應繼續(xù)維持緩解，預防復發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠段結腸炎可采用局部治療，廣泛性結腸炎或有腸外癥狀者以系統(tǒng)性治療為主。其臨床治療方法包括病因治療與對癥治療、整體治療與腸道局部治療、西醫(yī)藥治療與中醫(yī)藥治療相結合。

　　二、中西醫(yī)結合治療要點

　　1、輕-中度患者可應用中醫(yī)辨證或中藥專方制劑治療，或口服柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸制劑，若無效可中西藥物聯合應用，對遠段結腸炎可結合直腸局部給藥治療。以上治療無效時可使用潑尼松口服治療。

　　2、難治性潰瘍性結腸炎（激素依賴或激素抵抗）宜早期采用中西醫(yī)結合內科綜合治療方案，必要時選用嘌呤類藥物、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，或選擇英夫利昔靜脈滴注。

　　3、重度潰瘍性結腸炎建議采用中西醫(yī)結合治療，患者對口服潑尼松、氨基水楊酸類藥物或局部治療無效，或出現高熱、脈細數等全身中毒癥狀者，應采用糖皮質激素靜脈輸注

　　治療7～10d。如無效，則應考慮環(huán)孢霉素或英夫利昔靜脈滴注治療，必要時轉外科手術治療。

　　4、維持治療：當急性發(fā)作得到控制后，宜選用中藥維持治療，亦可配合小劑量的氨基水楊酸類制劑。

　　三、西醫(yī)藥治療

　　1、活動期的處理

　　輕度UC的處理：可選用SASP，0.75～1g/次，3～4次/d，口服（應同時補充葉酸）；或用相當劑量的5-ASA 制劑。病變分布于遠段結腸者可酌用SASP 或5-ASA 栓劑0.5～1g/次，2次/d；也可用5-ASA 灌腸液1～2g，或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100～200 mg，保留灌腸，1次/晚。必要時用布地奈德2mg，保留灌腸，1 次/晚。

　　中度UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應不佳者，適當加量或改口服糖皮質激素，常用潑尼松（強的松）30～40 mg/d，分次口服。

　　重度UC的處理：重度潰瘍性結腸炎一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應及時處理，給藥劑量要足，治療方法如下：

　　如患者未曾使用過口服糖皮質激素，可口服強的松龍40～60mg/d，觀察7～10d，亦可直接靜脈給藥。已使用者，應靜脈滴注氫化考的松300mg/d 或甲基強的松龍48mg/d。

　　腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如硝基咪唑及喹諾酮類制劑、氨芐青霉素或頭孢類抗生素等。

　　應使患者臥床休息，適當輸液，補充電解質，以防水鹽平衡紊亂。

　　便血量大，以下和持續(xù)出血不止者應考慮輸血。

　　營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴重者應予腸外營養(yǎng)。

　　靜脈糖皮質激素使用7～10d后無效者可考慮環(huán)孢素靜滴2～4mg?kg-1?d-1 靜脈滴注7～10 d。由于藥物免疫抑制作用、腎臟毒性及其他不良反應，應嚴格監(jiān)測血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張在少數醫(yī)學中心使用

　　2、緩解期的處理

　　癥狀緩解后，應繼續(xù)應用SASP 或5-ASA 類藥物進行維持治療，時間至少1年或長期維持。SASP的維持治療劑量一般為口服2～3g/d，亦可用相當劑量的5-ASA 類藥物。糖皮質激素不宜用于維持治療。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于對上述藥物不能維持或對糖皮質激素依賴者。

　　3、外科手術治療

　　絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌變者以及組織學檢查發(fā)現重度異型增生。

　　相對指征：重度UC伴中毒性巨結腸，靜脈用藥無效者；內科治療癥狀頑固、體能下降、對糖皮質激素抵抗或依賴，替換治療無效者；UC合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者。

　　4、癌變的監(jiān)測

　　對病程8～10年以上的廣泛性結腸炎、全結腸炎和病程，30～40 年以上的左半結腸炎、直乙狀結腸炎患者，UC 合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，應行監(jiān)測性結腸鏡檢查，至少2年1次，并作多部位活檢。對組織學檢查發(fā)現有異型增生者，更應密切隨訪，如為重度異型增生，一經確認即行手術治療。

　　四、中醫(yī)中藥治療

　　辨證論治

　　大腸濕熱證

　　治法：清熱燥濕，調氣行血。

　　方藥：芍藥湯（芍藥、黃芩、黃連、大黃、檳榔、當歸、木香、肉桂、甘草）加減。

　　加減：大便膿血較多者，加白頭翁、紫珠、地榆涼血止?。淮蟊惆變?、黏液較多者，加蒼術、苡仁健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索、烏藥、枳實理氣止痛；熱甚者，加葛根、金銀花、

　　連翹解毒退熱。

　　中成藥：香連丸，3～6g/次，2～3/次；香連止瀉片，4片/次，3次/日。

　　脾氣虛弱證

　　治法：健脾益氣，化濕止瀉。

　　方藥：參苓白術散（人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、白扁豆、砂仁、薏苡仁、蓮子肉、甘草）加減。

　　加減：便中伴有膿血者，加敗醬草、黃連，廣木香；大便夾不消化食物者，加神曲、枳實消食導滯；腹痛畏寒喜暖者，加

　　炮姜，寒甚者加附子溫補脾腎；久瀉氣陷者，加黃芪、升麻、柴胡升陽舉陷。

　　中成藥：①補脾益腸丸，6g/次，3次/日； ②參苓白術顆粒，3～6g/次，3/日。

　　脾腎陽虛證

　　治法：溫陽祛寒，健脾補腎。

　　方藥：附子理中湯（附子、人參、干姜、白術、甘草）加減。

　　加減：陽虛明顯者，加補骨脂、肉豆蔻溫補脾腎；腹痛甚

　　者，加白芍緩急止痛；小腹脹滿者，加烏藥、小茴香、枳實理氣除滿；大便滑脫不禁者，加赤石脂、訶子澀腸止瀉。

　　中成藥：①四神丸，9g/次，2次/日；②固本益腸片，8片/次，3次/日。

　　肝郁脾虛證

　　治法：疏肝理氣，補脾健運。

　　方藥：痛瀉要方（陳皮、白術、芍藥、防風）加減。

　　加減：排便不暢、矢氣頻繁者，加枳實、檳榔理氣導滯；腹痛隱隱。大便溏薄。倦怠乏力者，加黨參、茯苓、炒扁豆健脾化濕；胸脅脹痛者，加青皮、香附疏肝理氣；夾有黃白色黏液者，加黃連、木香清腸燥濕。

　　中成藥：固腸止瀉丸（結腸丸），4～5g/次，3次/日；

　　寒熱錯雜證

　　治法：溫陽健脾，清熱燥濕。

　　方藥：烏梅丸（烏梅肉、黃連、黃柏、人參、當歸、附子、桂枝、川椒、干姜、細辛）加減。

　　加減：大便伴膿血者，去川椒、細辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐長卿、元胡。

　　中成藥：烏梅丸，2丸/次，2～3次/日。

　　熱毒熾盛證

　　治法：清熱解毒，涼血止痢。

　　方藥：白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）加減。

　　加減：便下鮮血、舌質紅降者，加紫草、生地榆、生地；高熱者，加水牛角粉、梔子、金銀花；汗出肢冷，脈微細者，靜脈滴注參附注射液或生脈注射液。

　　中藥灌腸治療

　　錫類散1.5g加100 ml 生理鹽水，保留灌腸，次/日。

　　康復新液50ml 加50ml 生理鹽水，保留灌腸，1次/日（本品也可口服，10ml/次，3次/日）。

　　結腸寧灌腸劑，取藥膏5g，溶于50～80ml 溫開水中，保留灌腸，1次/日。

　　中藥復方保留灌腸，可辨證選用斂瘡生?。ū翰?、珍珠粉等）、活血化瘀（三七粉、生蒲黃等）、清熱解毒燥濕（青黛、苦參、黃柏等）類藥物。

　　栓劑治療

　　針對潰瘍性直腸炎，或直、乙狀結腸炎，病變位置偏下，膿血便、里急后重明顯者，可給予肛門栓劑治療。藥物選擇與灌腸藥類似，清熱解毒中成藥如野菊花栓，用法：1粒，納肛，1～2次/日。

　　針灸治療

　　針刺治療：主穴合谷、天樞、上巨虛。濕熱重者，加曲池、內庭；寒濕重者，加中脘、氣海；脾氣虛者，加脾俞、胃俞、關元；脾腎陽虛者，加脾俞、腎俞；陰虛者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虛證用補法，實證用瀉法，偏寒者加灸。

　　灸法治療：取穴中脘、天樞、關元、脾俞、胃俞、大腸俞。虛寒明顯者，加神闕。用艾條或艾柱，1次灸30min。1日1～2次，腹部腧穴與背部腧穴交替灸。