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來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：高麗麗
潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明確，以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。
潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明確，以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。
一．西藥用藥
分類 | 藥物 | 氨基水楊酸制劑：輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的一線用藥。 | ①柳氮磺胺吡啶（SASP）：活動(dòng)期輕中度UC 4-6g/次，分次口服。UC緩解期SASP維持劑量一般為2-3g/d，并補(bǔ)充葉酸。常見頭痛、頭暈、胃腸道不良反應(yīng)等癥狀，也有皮膚過敏反應(yīng)、男性不育等，停藥后可恢復(fù)。 ②SASP栓劑：適于活動(dòng)期輕度UC，病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者。0.5-1g/次，2次/d。 | ①5-氨基水楊酸（5-ASA）：活動(dòng)期輕中度UC 3-4g/次，分次口服。 ②5-ASA灌腸劑：用于活動(dòng)期輕度UC，病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者。 | 美沙拉嗪：緩解期UC，遠(yuǎn)端結(jié)腸炎以本藥局部用藥為主，直腸炎用栓劑每晚1次，直腸乙狀結(jié)腸炎用灌腸劑隔天或數(shù)天1次。 | 糖皮質(zhì)激素類：氨基水楊酸類制劑治療反應(yīng)不佳時(shí)選用。不能作為維持治療藥物。 | 氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液：活動(dòng)期輕中度UC氨基水楊酸制劑不佳時(shí)選用。100-200ml/次，每晚1次保留灌腸。 | 潑尼松：活動(dòng)期中度UC 0.75-1mg/(kg·d)，分次口服。 | 甲潑尼松龍：活動(dòng)期重度UC首選，40-60mg/d，靜脈用藥。 | 氫化可的松：活動(dòng)期重度UC首選，300-400mg/d，靜脈用藥。 | 免疫抑制劑：對(duì)激素?zé)o效或激素依賴或激素抵抗患者選用。 | 環(huán)孢素：活動(dòng)期重度UC激素?zé)o效時(shí)是選用。2-4mg/(kg·d)靜滴。 | 硫唑嘌呤類藥物：硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤，用于激素?zé)o效或依賴者、氨基水楊酸制劑不耐受者。若聯(lián)用氨基水楊酸制劑，其會(huì)增加硫唑嘌呤類物骨髓抑制的毒性。 | 生物制劑類 | 抗TNF-α單抗：英夫利西單抗或阿達(dá)木單抗 | ①中重度或者頑固性潰瘍性結(jié)腸炎一線或二線治療藥物。 ②當(dāng)激素及免疫抑制劑治療無效時(shí)，或激素依賴或不能耐受免疫抑制劑治療時(shí)選用。 | 維多珠單抗 | 益生菌制劑：可治UC，且能預(yù)防其復(fù)發(fā)。 | 阿泰寧（口服酪酸梭菌活菌膠囊）：其進(jìn)入腸道能產(chǎn)生大量酪酸。酪酸是結(jié)腸能量代謝、再生修復(fù)和免疫平衡必需的重要物質(zhì)，并可減輕腸黏膜發(fā)炎、潰瘍。 |
二．常用中成藥
潰瘍性結(jié)腸炎（UC）屬于中醫(yī)“痢疾”、“腸澼”、“久痢”等范疇。中醫(yī)辨證可分為大腸濕熱證、脾虛濕阻證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、瘀阻腸絡(luò)證、寒熱錯(cuò)雜證、、熱毒熾盛證。
藥物 | 用量 | 適應(yīng)證 | 香連丸 | 3-6g/次，2-3次/d | 清熱燥濕、行氣止痛。用于大腸濕熱證。 | 參苓白術(shù)散 | 6-9g/次，2-3次/d | 健脾化濕、止瀉。用于脾虛濕阻證。 | 烏梅丸 | 2丸/次，1-3次/d | 清上溫下、寒熱并調(diào)。用于寒熱錯(cuò)雜證。 | 補(bǔ)脾益腸丸 | 6g/次，3次/d | 補(bǔ)中益氣、健脾和胃、澀腸止瀉。用于脾腎陽虛證。 | 虎地腸溶膠囊 | 4粒/次，3次/d | 清熱、利濕、涼血。用于大腸濕熱證。 | 腸胃寧片 | 4粒/次，3次/d | 健脾益腎、溫中止痛、澀腸止瀉。用于脾腎陽虛證。 | 結(jié)腸寧灌腸劑 | 灌腸用。取藥膏5g，溶于50-80ml溫開水中，放冷至約37℃時(shí)保留灌腸。每天大便后1次。 | 活血化瘀、清腸止瀉。用于瘀阻腸絡(luò)證等。 | 固腸止瀉丸（結(jié)腸炎丸） | 4g/次，3次/d | 調(diào)和肝脾、澀腸止痛。用于肝郁脾虛證。 | 固本益腸片 | 8片/次，3次/d | 健脾溫腎、澀腸止瀉。用于脾腎陽虛證。 | 康復(fù)新液 | 口服，10ml/次，3次/d；或50-100ml保留灌腸，1次/d。 | 通利血脈、養(yǎng)陰生肌。用于各證型UC患者。 | 龍血竭片（腸溶衣） | 4-6片/次，3次/d | 活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌。用于瘀阻腸絡(luò)證。 | 錫類散 | 保留灌腸，1.5g加100ml生理鹽水，1次/d。 | 清熱解毒、化腐生肌等。用于UC的灌腸治療。 |
三．中西醫(yī)結(jié)合治療策略
①重度活動(dòng)性UC：在使用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上結(jié)合清腸化濕、涼血解毒等方法治療。對(duì)于激素抵抗患者，可選用免疫抑制劑、抗腫瘤壞死因子單抗、維多珠單抗等。
②UC維持治療：可西藥維持量配合中藥口服或灌腸，再逐漸減少西藥用量，以中藥維持。在西藥可選5-ASA、硫嘌呤類藥物、生物制劑等，中醫(yī)方面治療以健脾益氣為主，輔以清化濕熱、調(diào)氣活血、斂瘍生肌藥物。
參考文獻(xiàn)： 1潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2018,26(2):105-110 2江學(xué)良等.對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見的解析[J].世界華人消化雜志,2008,16(11):1141-1143 3潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(8):3585-3588 4江學(xué)良.解讀非住院潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)科治療臨床實(shí)踐指南-多倫多共識(shí)[J].中華消化病與影像雜志,2016,6(2):49-51 5炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2012年廣州）[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(10):818-827
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