我是小影大夫。單發(fā)肺結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)哪個危害更大？曾經(jīng)有朋友在我文章下留言問到，CT報告上寫著多發(fā)結(jié)節(jié)，是不是就是多發(fā)癌了？看到多發(fā)的字眼，自己嚇一跳。多發(fā)就一定比單發(fā)嚴(yán)重嗎？不一定！要說哪個危害大？沒有答案，具體還得看結(jié)節(jié)長成什么樣，才能評價哪個危害大。

無論單發(fā)還是多發(fā)結(jié)節(jié)，都有良性惡性之分

多發(fā)結(jié)節(jié)不一定就比單發(fā)結(jié)節(jié)危險。拿到自己的CT報告，看到多發(fā)結(jié)節(jié)，先不要慌，看看上面描述怎么說，看看大小有多大，形態(tài)怎么樣。

多發(fā)結(jié)節(jié)有良性也有惡性的，良性的就是肺內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)、炎性結(jié)節(jié)、炎性增殖灶等等。惡性的結(jié)節(jié)有多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，多中心的肺癌和肺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移等。

而單發(fā)的結(jié)節(jié)也有良性和惡性。惡性的就是肺癌或者單發(fā)的轉(zhuǎn)移。

肺結(jié)節(jié)的影像報告應(yīng)該怎么看報告？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺里有≤3cm的病變，都可以稱為結(jié)節(jié)。無論單發(fā)還是多發(fā)結(jié)節(jié)，都要看結(jié)節(jié)的形態(tài)和大小，來判斷是良性還是惡性可能。

首先看結(jié)論，結(jié)論是影像科醫(yī)生綜合了他所看到的表現(xiàn)和他的經(jīng)驗(yàn)下的診斷。結(jié)節(jié)后面有處理意見。想知道結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)，就要看上面的描述，一個結(jié)節(jié)惡性的征象有分葉、毛刺、胸膜牽拉征(凹陷征)，如下圖。如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，里面有實(shí)行成分的話，惡性的可能性會比較大一些。

對于＜1cm的結(jié)節(jié)，要看大小，一般來說＜0.5cm的結(jié)節(jié)，建議一年后隨訪。0.5-0.8cm的結(jié)節(jié)半年隨訪一次。0.8-1cm的結(jié)節(jié)，三個月隨訪一次，或者有上面說的惡性征象，建議積極處理。有朋友說，報告寫了多發(fā)結(jié)節(jié)，但是沒寫大小呀，有可能是結(jié)節(jié)太小，影像科醫(yī)生沒有測量，也有可能有些醫(yī)生沒測量。

無論一個還是多發(fā)結(jié)節(jié)，都是按照上面的來看。有些人一個結(jié)節(jié)，就已經(jīng)有惡性征象，那么惡性可能性比較大，影像科醫(yī)生會建議積極處理。多個結(jié)節(jié)時，有些結(jié)節(jié)長的不好，有些結(jié)節(jié)沒有惡性征象，那么可以先處理懷疑惡性的結(jié)節(jié)。當(dāng)然也有可能多個都是原位癌，只是惡性征象還沒有表現(xiàn)出來而已。

在這里，要說明下多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤跟原發(fā)性肺癌不一樣，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，就是肺內(nèi)多個結(jié)節(jié)，有時候是數(shù)不清的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)形態(tài)很光整，沒有分葉毛刺這些惡性征象，是別的地方的癌癥，轉(zhuǎn)移到肺內(nèi)。一般都有原發(fā)腫瘤的病史。但是也有些是不知道自己有癌癥，因?yàn)檗D(zhuǎn)移到肺部出現(xiàn)了肺部癥狀才就診，從而發(fā)現(xiàn)了癌癥晚期。上兩個月我寫了這個腎癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移的病例，他咳嗽咳痰，咯血一年了才就診，胸部CT大小密密麻麻的肺轉(zhuǎn)移瘤，進(jìn)一步做腹部CT，發(fā)現(xiàn)是腎癌的轉(zhuǎn)移，如下圖。

所以，無論一個還是多個肺結(jié)節(jié)，都要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)有判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，判斷它的危害程度。一個可能是惡性的。多發(fā)有可能都是良性的，也有可能一些是惡性，一些是良性，更有可能多個都是惡性的。對于不能馬上定性的結(jié)節(jié)，隨訪是最好的手段。如果結(jié)節(jié)增大，建議積極處理。如果磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)實(shí)性部分，也要馬上處理。