一、胃黏膜保護(hù)藥

1、主要與血藥濃度有關(guān)的藥物

◆替普瑞酮:一次50mg。一日3次，餐后服用。

可加速胃粘膜修復(fù)因子即高分子糖蛋白合成、增加胃粘膜前列腺素、增加和改善胃粘膜血流等作用。

餐后1小時(shí)內(nèi)生物利用度無變化，餐后3小時(shí)服用降低23%。

2、主要與胃內(nèi)濃度有關(guān)的藥物

◆硫糖鋁:一次1g，一日4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，否則無效。

硫酸鋁為蔗糖八硫酸酯的堿性鋁鹽，在胃酸作用下，解離出的帶負(fù)電荷的八硫酸蔗糖，能與潰瘍處帶正電荷的滲出蛋白結(jié)合，形成一層保護(hù)膜。

胃腸道吸收僅5%，作用持續(xù)時(shí)間約5小時(shí)。

◆枸橡酸鉍鉀:一日4次，前3次于三餐前半小時(shí)，第4次于晚餐后2小時(shí)服用；或一日2次，早餐前半小時(shí)和晚餐后2小時(shí)服用。

在胃酸條件下，與潰瘍面上的蛋白質(zhì)及氨基酸絡(luò)合而凝結(jié)成保護(hù)膜。

在酸性條件下，鉍化合物極少吸收；胃pH升高可增加鉍吸收。

二、促胃動(dòng)力藥

1、外周多巴胺受體

◆多潘立酮:一日3次，餐前15~30分鐘服用，每日不得超過40mg。

外周多巴胺受體阻滯劑，增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流。

空腹服用吸收迅速，30-60分鐘達(dá)峰值血藥濃度，餐后服用吸收延遲。

餐前15~30分鐘服用，待進(jìn)食時(shí)藥效達(dá)到高峰。

2、促乙酰膽堿釋放藥

◆西沙比利:一日3次，餐前15~30分鐘服用，每日不得超過30mg。

選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，防止胃的弛緩，加速胃蠕動(dòng)，協(xié)調(diào)胃竇十二指腸、小腸和大腸的運(yùn)動(dòng)。

口服后1~2小時(shí)內(nèi)達(dá)血藥峰濃度。

3、特別提醒:

◆多潘立酮、西沙比利，均可引起QT間期延長，可致致命性的室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室性心動(dòng)過速和心室纖顏均應(yīng)避免與西柚汁紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑、氟康唑等聯(lián)用。

三、抗酸藥

1、單方藥物:通常餐前服用

◆氫氧化鋁:一日3次，餐前1小時(shí)服。

直接中和胃酸，對(duì)胃酸分泌無直接影響，極少量的氫氧化鋁在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變成可溶性的氯化鋁被吸收。

◆碳酸氫鈉:一日3次，餐前服用。

直接中和胃酸，可引起胃酸分泌反跳性增加；易吸收，可引起堿中毒，也不宜用于需控制Na+攝入的心力衰竭、高血壓患者。

2、復(fù)方藥物:通常餐后服用。

◆鋁鎂加、鋁碳酸鎂:一日3~4次。餐后1~2小時(shí)、睡前服用。

具有明顯抗酸作用，兼有胃粘膜保護(hù)作用對(duì)膽酸也有一定吸附作用。

◆維U鋁鎂雙層片:一日3次，餐后服用。

維生素U可促進(jìn)肉芽發(fā)育和黏膜再生，氫氧化鋁與三硅酸鎂中和胃酸，顛茄流浸膏可解除平滑肌痙攣引起的疼痛。

◆胃必治(復(fù)方鋁酸鉍):一日3次，餐后服用。

含鋁酸鉍、碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鎂、甘草浸膏、氟朗鼠李皮、茴香。

四、抑酸藥

1、H2受體阻滯劑

◆第一代:西咪替丁，已較少使用；第二代:雷尼替??；第三代:法莫替丁、尼扎替丁。

◆雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁:一日1次，睡前頓服一日劑量；或一日2次，于清晨和睡前服用。

消化性潰瘍病主要是夜間胃酸分泌較高，現(xiàn)多主張睡前頓服。

2、質(zhì)子泵抑制劑

◆常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。

◆因?qū)λ岵环€(wěn)定，均為腸溶制劑，推薦晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用。

質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)不可逆抑制劑，作用維持時(shí)間長。

3、H2受體阻滯劑+質(zhì)子泵抑制劑

◆夜間酸突破:指應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的患者，在夜間(當(dāng)晚22時(shí)至次日早上6時(shí))胃內(nèi)pH小于4.0，且持續(xù)時(shí)間超過60分鐘的現(xiàn)象。

聯(lián)合用藥:晨起服用質(zhì)子泵抑制劑，睡前加服小劑量H2受體拮抗劑，在不同環(huán)節(jié)同時(shí)抑制胃酸，可降低夜間酸突破發(fā)生率。

五、根除幽門螺桿菌

1、鉍劑四聯(lián)方案

目前推薦鉍劑四聯(lián)方案:1種鉍劑(國內(nèi)推薦枸櫞酸鉍鉀)+1種質(zhì)子泵抑制劑(可任選一種)+2種抗菌藥物，療程10~14天，建議14天。

2、服藥時(shí)間

◆鉍劑

主要作用:殺滅幽門螺桿菌，減少幽門螺桿菌耐藥性。

服藥時(shí)間:每日2次，餐前30分鐘服用。

◆質(zhì)子泵抑制劑

主要作用:提高胃液pH值，降低抗菌藥物的最低抑菌濃度(MC)。

服藥時(shí)間:幽門螺桿菌根除時(shí)，要求胃內(nèi)pH>5的時(shí)間超過18小時(shí)，需要每日服藥2次，并分別在早餐和晚餐前30分鐘服用。

◆2種抗菌藥物

主要作用:可從阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6種藥物中選擇2種，高濃度時(shí)直接殺滅幽門螺桿菌。

服藥時(shí)間:為減少胃腸道反應(yīng)，應(yīng)飯后服用抗菌藥物，在胃中藥物濃度越高，殺滅幽門螺桿菌作用越強(qiáng)，不需要考慮食物對(duì)藥物吸收的影響。

六、抑酸藥+胃粘膜保護(hù)藥

1、抑酸藥+鉍劑

◆鉍性腦病:鉍劑長期服用，鉍可在體內(nèi)蓄積，引起可逆性腦病、可逆性腎病、骨性關(guān)節(jié)炎。

pH升高，可增加鉍吸收。

鉍劑，單藥連續(xù)使用不宜超過2個(gè)月；鉍劑，盡量避免與抑酸藥合用；當(dāng)用于幽門螺桿菌根除時(shí)，療程不要超過14天。

2、抑酸藥+硫糖鋁

◆硫糖鋁:酸鋁為蔗糖八硫酸酯的堿性鋁鹽，需要在胃酸作用下，才能解離出帶負(fù)電荷的八硫酸蔗糖，并與潰瘍處帶正電荷的滲出蛋白結(jié)合，形成一層保護(hù)膜。

抑酸藥可升高胃液pH值，降低硫糖鋁的作用。

硫糖鋁盡量避免與抑酸藥合用。

硫糖鋁若與抑酸藥合用，服藥的間隔時(shí)間越長越好。

七、抑酸藥+其它藥物

1、抑酸藥+胰酶

可提高胰酶的療效。

2、抑酸藥+地高辛

抑酸藥升高胃液pH值，減少地高辛轉(zhuǎn)化為活性物。地高辛若與抑酸藥合用，需要監(jiān)測地高辛血藥濃度，必要時(shí)增加地高辛劑量。

3、抑酸藥+鐵劑

胃酸增加鐵劑的溶解度，有助于鐵的吸收，抑酸藥可降低鐵劑的吸收。

4、抑酸藥+四環(huán)素、伊曲康唑

抑酸藥升高胃液pH值，使四環(huán)素、伊曲康唑吸收減少。

5、抑酸藥+甲氨蝶呤

質(zhì)子泵抑制劑可抑制腎臟的H-K-ATP酶，從而抑制甲氨蝶呤的主動(dòng)分泌，可增加甲氨蝶呤的毒性。

6、抑酸藥+亞硝酸鹽

抑酸藥升高胃液pH值，使胃內(nèi)細(xì)菌總數(shù)增加，可使亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為致癌性亞硝酸。

八、其它胃藥+抗生素

1、蒙脫石散+抗生素

蒙脫石散可吸附抗生素，減少抗生素的吸收。

蒙脫石散若與抗生素合用，建議首先服用抗生素，2個(gè)小時(shí)后再服用蒙脫石散。

2、柳氮磺吡啶+抗生素

柳氮磺吡啶，只有經(jīng)腸道細(xì)菌分解為磺胺吡啶和5-氨基水楊酸后，才能發(fā)揮治療潰瘍性結(jié)腸炎作用。

抗生素，可抑制腸道細(xì)菌，降低柳氮磺吡啶的療效。

柳氮磺吡啶應(yīng)盡量避免與抗生素合用。

3、益生菌+抗生素

布拉氏酵母菌(億活膠囊):不會(huì)被胃腸液、抗菌素或磺胺類藥物所破壞，可與抗生素合用。

嗜酸乳桿菌膠囊(樂托爾):活性成分為嗜酸乳桿菌在乳糖血清培養(yǎng)基中培養(yǎng)后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物及經(jīng)滅活后的桿菌，可與抗生素合用。

活菌制劑:若與抗生素合用，先服用抗生素，2小時(shí)后再服用益生菌。