作者丨濮陽市婦幼保健院 暴保龍

來源丨醫(yī)學(xué)界兒科頻道

門診上經(jīng)常碰見有家長抱著寶寶過來問：“醫(yī)生，醫(yī)生，我家寶寶都滿一個月了，臍窩里還有這個紅色的肉肉，是怎么回事??？”

在日常的生活過程中，你是否也遇見過臍帶脫離后臍帶根部見肉芽腫的情況？

新生兒臍部疾病往往會困擾我們在門診上的判斷，混淆不易，今天我們一起學(xué)習(xí)一下新生兒常見卵黃管異常疾病。

卵黃管指的是胚胎期間中腸與卵黃囊之間的連接通道。

一般情況下，胚胎發(fā)育至第4周后卵黃囊會逐漸成為原始的消化管，卵黃囊與原始消化管的中腸仍然相互連接，隨著胚胎的逐漸成熟，中腸與卵黃囊的相連段會變得狹長且變窄，進而成為卵黃管。

胚胎發(fā)育到第10周后，卵黃管與消化道斷離并逐漸閉鎖。胎兒娩出后臍部與消化道之間不再連通，

若卵黃管在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生程度不同的結(jié)構(gòu)殘留或異常，則會出現(xiàn)類型不同的卵黃管發(fā)育異常癥狀。

1.臍腸瘺：胚胎發(fā)育中卵黃管管腔開放，遠端管口由臍根部向體外開放，近端向腸腔開放?？杀憩F(xiàn)為臍帶脫落后臍孔面不愈合，呈鮮紅色凸起的粘膜面，可有氣體與分泌物由此溢出。因管腔瘺管與小腸相通，故分泌物中含有腸內(nèi)容物，帶有臭味兒。

2.臍竇：卵黃管遠端殘存，并向臍孔方向開口。殘留的管道，位于腹膜外，表現(xiàn)為局部可見鮮紅色凸起的粘膜面，竇道內(nèi)黏膜分泌粘液，常使周圍皮膚糜爛，經(jīng)久不愈，但不含腸內(nèi)容物。

3.臍茸：又稱臍息肉，為卵黃管閉合后，臍孔處有少許殘存的腸粘膜組織，但是無瘺孔或竇道。局部可見鮮紅色粘膜面，位于臍中央，可有少量分泌物，繼發(fā)感染時有膿性分泌物。如粘膜受摩擦或損傷時，可有血性分泌物。

4.麥可爾憩室：為卵黃管退化不完全在回腸遠端形成一盲囊。憩室一般長約2~5 cm，頂端常游離于腹腔內(nèi)或可有殘索與臍相連。

5.卵黃管囊腫：較少見，卵黃管兩端已閉合，中段殘存管腔，腔內(nèi)粘膜面的分泌物不能排出，逐漸淤積致使管腔擴大成囊腫。

6.臍部腸道索帶：索帶位于臍部與遠端回腸或梅克爾憩室或腸系膜根部或肝門之間。一般不引起癥狀。

1.臍尿管瘺：為臍尿管在發(fā)育過程中閉鎖不全或完全未閉，可形成臨床上不同類型的畸形?；純耗毑砍３Ｓ猩倭恳后w漏出，淡黃色，尤其當(dāng)膀胱脹滿時液體流出增多，可行彩超進一步鑒別。

兩者區(qū)別為：卵黃管發(fā)育異常位置在腹腔內(nèi)，卵黃管瘺和回腸相通（除臍茸、臍竇），手術(shù)時需打開腹膜，而臍尿管囊腫

在膀胱與臍之間的膀胱間隙內(nèi)， 臍尿管瘺、臍尿管竇，手術(shù)時不進入腹腔。

2.臍炎：臍帶脫落后，殘端不易干燥導(dǎo)致細菌繁殖，表現(xiàn)為臍部有膿性分泌物，可伴有惡臭味。

臍周皮膚有炎癥反應(yīng)，如發(fā)紅、發(fā)腫現(xiàn)象，局部皮溫增高，多為葡萄球菌感染。可予以局部清洗并消毒，酌情選用抗生素治療，但需警惕臍部炎癥所致的敗血癥。

3.臍肉芽腫：臍肉芽腫需與臍絨相鑒別。臍茸屬于卵黃管發(fā)育畸形，臍肉芽腫與卵黃管無關(guān)。

臍肉芽腫主要因斷臍后臍孔創(chuàng)面受異物刺激（如爽身粉、血痂）或感染，在局部形成息肉樣小的肉芽組織增生，并非腸粘膜組織，直徑約0.2~0.5cm，表面濕潤，少量粘液性和帶膿血性分泌物，經(jīng)久不愈。

如護理不當(dāng)，可繼發(fā)臍周化膿性炎癥。治療可用硝酸銀燒灼或搔刮局部。一般容易治愈。如無效，考慮在新生兒期內(nèi)手術(shù)切除。

4.臍疝：以臍部為中心的突起，臍部表面皮膚正常，突起物為小腸，多呈圓形，哭鬧等增加腹內(nèi)壓的因素可使突出物更明顯，按壓疝囊可回納，多數(shù)隨年齡增長有愈合趨勢。

1.臍腸瘺：用探針探查可由瘺孔深達腹腔，注入碘化鈉，在透視下可發(fā)現(xiàn)通入小腸?？诜钚蕴亢蛠喖姿{后6~8小時臍部分泌物有顏色改變均可確診。也可通過超聲確診。需手術(shù)治療。

2.臍竇： 用探針可插入竇口內(nèi)，但不能深入腹腔，經(jīng)外口注入造影劑，側(cè)位片可顯示竇道徑路，常僅數(shù)毫米或數(shù)厘米，呈一盲管，位居腹膜外，與小腸和膀胱均不相通。

如新生兒護理不當(dāng)，繼發(fā)感染可形成化膿性炎癥，則有膿汁溢出，臍竇感染時應(yīng)作抗感染治療，膿腫形成時行切開引流，感染控制后再作手術(shù)切除，一般在半年之內(nèi)切除。

3.臍茸：是由于殘留于臍部的腸黏膜所構(gòu)成外形呈紅色息肉樣組織，常分泌少量粘液或血性漿液。

治療可用電灼破壞黏膜，若無效，可行殘留黏膜切除，局部縫合。臍茸診斷比較容易，治療的關(guān)鍵是切除黏膜，結(jié)扎基底部。

4.麥可爾憩室：本病是消化道最常見的先天性畸形。人體約2%有此畸形，但多終生無癥狀。有癥狀者多發(fā)生于2歲之內(nèi)，男多于女，可伴有其他先天畸形，如先天性巨結(jié)腸、先天愚型、臍膨出。

一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時，可引起外科急腹癥，如擠壓和與腸袢環(huán)繞所致腸梗阻；如憩室內(nèi)翻可發(fā)生腸套疊；憩室內(nèi)如有異位組織，如胃黏膜，十二指腸，胰腺等可導(dǎo)致潰瘍、出血；常需剖腹探查才能明確診斷并手術(shù)治療。或用核素^99mTc掃描有助診斷，如延遲診斷及手術(shù)，病死率可高達10%左右。

5.卵黃管囊腫：較少見。本病在新生兒期可無明顯癥狀，臍部創(chuàng)面正常愈合。其臨床癥狀是腹部臍下方囊性腫塊，一般無自覺癥狀，界限清楚，大小不等，可以活動，亦可發(fā)生黏連和壓迫腸攀而產(chǎn)生梗阻，可行腹部彩超診斷，治療是將囊腫及其兩端索帶一并切除。

6.先天性臍腸索帶：一般不引起癥狀，當(dāng)腸袢圍繞索帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)或索帶壓迫腸攀引起腸梗阻時才出現(xiàn)癥狀。常在剖腹探查手術(shù)時作出診斷。治療為手術(shù)切除索帶，解除梗阻。如在其他手術(shù)中發(fā)現(xiàn)臍腸索帶也應(yīng)予以切除。

根據(jù)卵黃管發(fā)育異常的類型及臨床表現(xiàn)，預(yù)后不同。有些卵黃管發(fā)育異常的患兒可合并其他畸形如：先心，臍膨出，腸旋轉(zhuǎn)不良等，診察時需要全面仔細。

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