首先，我們來科普一下，什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)？肺磨玻璃結(jié)節(jié)的英文叫GGN，指在“高分辨率”胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)表現(xiàn)為密度輕度增高的淡薄云霧狀結(jié)節(jié)影，其內(nèi)的血管、支氣管等結(jié)構(gòu)依然能夠看見，因像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)。如果內(nèi)部沒有實性成分，全部都是磨玻璃成分，稱為純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果既有磨玻璃成分，又有實性成分，稱為混合磨玻璃結(jié)節(jié)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在所有胸部CT檢查患者中，GGN的平均發(fā)生率約在10%左右。

要明確告訴大家的是，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，大數(shù)據(jù)研究表明，在所有的肺結(jié)節(jié)患者中，只有大約0.5%是惡性的，也就是說1000個有肺結(jié)節(jié)的人中只有約5個人有可能是肺癌。

同樣，大家不要談到肺磨玻璃結(jié)節(jié)就色變，肺磨玻璃結(jié)節(jié)也不等于肺癌，肺部各種類型的局灶感染、炎性肉芽腫、出血、纖維化等都可以形成磨玻璃結(jié)節(jié)。在所有肺磨玻璃結(jié)節(jié)中，真正會發(fā)展成高風(fēng)險浸潤期肺癌的比例不超過10%。所以大家千萬不必談“磨”色變！

我們做高分辨率胸部CT篩查，目的就是要把占比很小的惡性GGN（也就是肺癌）盡早發(fā)現(xiàn)、診斷出來，并給予及時適當(dāng)?shù)闹委?，以爭取治愈。同時，讓那些不是肺癌的GGN患者免除不必要的手術(shù)治療的痛苦。也就是說，對于GGN，我們既要有所為，又要有所不為。那么如何來判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性？哪些特點的GGN有可能是惡性的呢？

肺GGN的良惡性判斷需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，尤其是需要由專門研究肺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)特征的醫(yī)學(xué)影像科專家來分析。一般來說，影像科專家首先會評估肺癌高危因素，包括患者的吸煙史、年齡、既往腫瘤史、家族史、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病。同時會觀察CT圖像中的GGN是否存在混合磨玻璃、空泡、空洞等內(nèi)部特點，以及邊界、分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管支氣管增粗扭曲中斷等外部特點，再結(jié)合GGN的大小、形態(tài)、密度，以及結(jié)節(jié)隨訪變化率，等等進(jìn)行綜合分析。

經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生只抓住了其中一點或幾點，就像盲人摸象，真正高明的專家會把這些諸多方面綜合起來，取其不同的權(quán)重，做出精準(zhǔn)的判斷。進(jìn)而，在眾多的GGN中識別出哪些是惡性的，需要手術(shù)的。哪些目前是良性的，但是有轉(zhuǎn)化的可能，需要嚴(yán)密隨訪復(fù)查的。哪些是良性的，不會變化的，不要手術(shù)。 

一旦發(fā)現(xiàn)肺GGN就需要手術(shù)切除嗎？根據(jù)前兩段的介紹，相信聽眾朋友們已經(jīng)認(rèn)識到，這一問題的答案當(dāng)然是否定的。更重要的問題來了，什么情況下我們能夠有足夠的信心建議患者進(jìn)行手術(shù)呢？這需要充分評估肺結(jié)節(jié)的惡性概率及轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

除了高危因素吸煙、腫瘤家族史、腫瘤指標(biāo)增高等以外，CT所提供的影像學(xué)特征必然是重要的評價因素：

比如（1）邊界清晰的直徑>8 mm的混合GGN可定義為高危結(jié)節(jié)；NCCN國際指南強調(diào)了混合GGN中實性比例的增高需引起重視；（2）支氣管充氣征是一個獨立的危險因素；（3）結(jié)節(jié)局部的血管浸潤也提示惡性征象，需考慮手術(shù)切除；等等。

近年來在實際工作中發(fā)現(xiàn)許多初次發(fā)現(xiàn)的<6 mm（甚至更?。┑募僄GN被手術(shù)切除，病理診斷多數(shù)為不典型腺瘤樣增生（AAH）或原位癌（AIS）或良性結(jié)節(jié)，這樣的手術(shù)有過激之嫌，應(yīng)該認(rèn)真思考。合理的建議是允許較長時間的隨訪和評估，待結(jié)節(jié)風(fēng)險顯著增加時再考慮外科干預(yù)。

此外，有很多患者在看我的專家門診時問，有沒有什么藥物能把GGN消除掉。很遺憾，除了急慢性炎癥所致的GGN，比如細(xì)菌感染、真菌感染等，能在相應(yīng)抗感染藥物治療后縮小或消失，其他原因所致的GGN目前尚沒有藥物可以消除，因此定期復(fù)查是十分必要的。

即便在CT上已經(jīng)被識別出來是惡性的，或者是有可能轉(zhuǎn)化為惡性的GGN患者，也不要過度焦慮和害怕。因為以GGN為表現(xiàn)的肺惡性腫瘤，通常屬于肺腺癌，它完全不同于發(fā)展較快、預(yù)后不良的胃癌、肝癌、胰腺癌等。常見的肺腺癌屬于惰性腫瘤的一種，生長緩慢，需要經(jīng)歷AAH癌前病變-AIS原位癌-MIA微浸潤癌-ICA浸潤癌的漫長階段（平均總時間跨度10-15年）。

尤其是在癌前病變和原位癌階段，這一階段的平均時長將近5-10年。這就給了我們非常充裕的隨訪和干預(yù)時間。多數(shù)情況下原位腺癌在體內(nèi)有相當(dāng)一段時間處于進(jìn)展和退縮相互搏弈過程，相當(dāng)一部分原位腺癌在很長一段時間內(nèi)是處于緩慢生長甚至靜止?fàn)顟B(tài)。部分癌前病變和原位癌可以終生靜止，也有少部分甚至可以消退。因此，即便發(fā)現(xiàn)有惡性傾向的GGN，大家完全可以從容對待，可以按照目前國際及國內(nèi)的專家共識來進(jìn)行相應(yīng)的處理。

實際上，我們過去很多隨訪的病人，特別是病灶直徑小于5mm的，多數(shù)患者并不會長大，即使少數(shù)生長的患者中，純磨玻璃結(jié)節(jié)一般生長也非常緩慢。因此，在純磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過程中，是非常安全的。

對于混合磨玻璃結(jié)節(jié)，小于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪也是比較安全的，每3-6個月隨訪一次，不會影響手術(shù)效果，也不會影響患者總生存期。臨床上，一般不會出現(xiàn)當(dāng)前是小磨玻璃結(jié)節(jié)，過了3-6個月就變成晚期肺癌而無法手術(shù)的狀況。

當(dāng)然，對于惡性征象明確的大于8mm的GGN，尤其是混合GGN，在1-3月的一次復(fù)查排除掉真菌感染和慢性肉芽腫后，若無變化或稍進(jìn)展還是要盡快擇期手術(shù)。

對于GGN的處置，不僅要看它處于哪個階段，還要依據(jù)患者的具體情況，以綜合擬定方案。正所謂“治病”更要“治人”！比如，不少朋友的肺結(jié)節(jié)不嚴(yán)重，但心理問題很嚴(yán)重，肺結(jié)節(jié)對某些人心理的威懾，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于結(jié)節(jié)本身的危害。

在得知有GGN之后，妄想自己大難臨頭或定時炸彈，茶不思飯不香，失眠焦慮，長此以往免疫力下降，恐怕真要患癌癥。此時，醫(yī)生的診治重心不僅在看病，更重要在看人。如何解除患者過度的焦慮和恐懼，是肺結(jié)節(jié)專家的一門重要的必修課程。當(dāng)然，對于實在不能緩解的重度焦慮患者，有時候手術(shù)不只是切除了中低風(fēng)險的GGN，更重要的是切除了他的心病。

再如，80歲以上的純磨玻璃結(jié)節(jié)或較小的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，選擇手術(shù)一定要慎之又慎。一般是推薦此類患者密切隨訪，如果變化不大就繼續(xù)隨訪，也許等到患者百年時，這個GGN也不會犯上作亂。如果病灶突然變大，可考慮做局部放療或射頻治療，這樣對患者體質(zhì)以及生活質(zhì)量影響比手術(shù)及其麻醉風(fēng)險小得多。

總之，各自不同的家庭狀況、不同的人生境遇下，包括結(jié)婚、生育、升遷、出國等有人生更重大安排時的GGN患者，更需經(jīng)驗豐富且富有愛心的肺結(jié)節(jié)專家因人而異、因人施治，給出合理建議，助患者度過難關(guān)，而不是簡單地歸于手術(shù)或者隨訪。

最后，需要告訴朋友們的，對于GGN，我們要做到：

一是從戰(zhàn)略上藐視它，從戰(zhàn)術(shù)上重視它。所謂戰(zhàn)略上藐視它，就是從心理上保持理性、理智，不要過分著急和焦慮，在了解GGN的上述特點以后，就不用再談“磨”色變了，因為“經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在CT上對GGN的準(zhǔn)確分期甚至可以與病理基本一致，對GGN的風(fēng)險，一切都在掌控之中”，磨友們要避免因焦慮、盲目就醫(yī)導(dǎo)致過度診療。所謂戰(zhàn)術(shù)上重視它，也就是要按照肺結(jié)節(jié)專家的建議，按一定的時間間隔進(jìn)行隨訪復(fù)查，觀察變化，以決定后續(xù)應(yīng)對措施。切不可認(rèn)為自己并無任何不適感，不以為然，不遵醫(yī)囑不做定期復(fù)查，導(dǎo)致出現(xiàn)不適癥狀再就診時，已為時已晚，延誤最佳治療時機。

二是要早期篩查肺癌，不論是初次檢查還是復(fù)查，一定要做肺部高分辨率CT（類似數(shù)碼照相機高清拍攝），才能準(zhǔn)確區(qū)分結(jié)節(jié)是否屬于磨玻璃結(jié)節(jié)的類型，才能明確磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部、外部的細(xì)節(jié)，分析和比較結(jié)節(jié)的重要征象，為進(jìn)一步制定應(yīng)對策略提供詳細(xì)信息。

三是磨友們?nèi)粼谄渌t(yī)院做的CT檢查，要到人民醫(yī)院的專家門診來就診和咨詢，要知道對于GGN的細(xì)節(jié)判斷，僅僅帶CT膠片是不夠的，請務(wù)必用U盤拷貝肺部1mm薄層的DICOM醫(yī)學(xué)專用格式的電子版圖像，帶來就診，我們有專門的設(shè)備讀取圖像用于觀察，以免您徒勞往返和做無謂的重復(fù)CT掃描。 

無錫交通廣播聯(lián)合無錫市衛(wèi)生健康委，

推出公益健康欄目《健康無錫之聲》。

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《健康無錫之聲》第66期,

邀請市精神衛(wèi)生中心精神康復(fù)科主任、

主任醫(yī)師 李達(dá)，

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本欄目由無錫市衛(wèi)生健康委大力支持！