2018-09-28 11:09

隨著現(xiàn)在人們對(duì)身體健康的重視以及影像學(xué)手段的進(jìn)步，越來越多的人在體檢的時(shí)候都會(huì)選擇用CT替代傳統(tǒng)的胸片，這樣不僅能更好的掌握自己的身體健康狀況，一旦出現(xiàn)問題，也能盡早的發(fā)現(xiàn)并解決。與之相對(duì)的是，磨玻璃結(jié)節(jié)這個(gè)名詞也越來越多的出現(xiàn)在人們的視野中，同時(shí)由于它惡變的概率較大，也越發(fā)的引起了人們的重視，重慶陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸外科近期成立肺磨玻璃結(jié)節(jié)早診中心，該中心通過大量的經(jīng)驗(yàn)積累和分析已經(jīng)發(fā)現(xiàn)惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)往往有一些特征性的CT圖像表現(xiàn)以供鑒別。此外該科還借助如今最先進(jìn)的液體活檢技術(shù)，通過血液檢測(cè)CTC或ctDNA的技術(shù)為鑒別惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)助力。

什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？

從官方的解釋來說，肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）指的是CT影像上，像磨砂玻璃質(zhì)地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影。GGN中的磨玻璃成分對(duì)應(yīng)的是病理上的鱗屑樣生長(zhǎng)方式，異常增生的上皮細(xì)胞或分化良好腫瘤細(xì)胞以鱗屑樣方式生長(zhǎng)而形成影像上的磨玻璃影。具體表現(xiàn)為增生的細(xì)胞沿現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)和肺泡壁生長(zhǎng)而不侵犯基質(zhì)、胸膜或血管，保持完整的肺泡結(jié)構(gòu)，基底膜僅有輕度反應(yīng)。它打破了惡性肺部腫瘤生長(zhǎng)或倍增的“兩年定律”，不遵守PET檢查SUV值增高的規(guī)律，表現(xiàn)為非常明顯的惰性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，直徑倍增時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)3-5年。

磨玻璃結(jié)節(jié)惡變的概率有多大？

判斷一個(gè)磨玻璃樣結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變，要結(jié)合其大小、密度，以及在磨玻璃樣結(jié)節(jié)的中央有無高密度影像、有無空炮征象及血管征象等等。如果結(jié)節(jié)伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分的GGN則提示可能是惡性病變；隨訪過程中，如GGN增大，病灶密度變實(shí)，或兼有腫瘤微血管CT成像征時(shí)，提示惡性病變。隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能。因此，不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)一定轉(zhuǎn)變成癌，一般來說，約有1/3的GGN會(huì)消失，1/3會(huì)長(zhǎng)期不變，1/3會(huì)轉(zhuǎn)變成癌。

磨玻璃結(jié)節(jié)長(zhǎng)多大可能變成肺癌？

一般來說，我們習(xí)慣性的將8mm作為一個(gè)分水嶺，如果結(jié)節(jié)直徑超過8mm時(shí)，需要謹(jǐn)慎對(duì)待，我們會(huì)結(jié)合患者的病史以及其他影像學(xué)結(jié)果來綜合分析，并決定是否進(jìn)行手術(shù)。總體來說，直徑<5毫米，磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度小于1%，其中微小純磨玻璃結(jié)節(jié)良性的可能性接近100%；直徑在5~10毫米，GGN惡變率為18%~40%。GGN直徑1-2厘米，惡性率為50%~70%。其中直徑>1cm的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)而言，有文獻(xiàn)報(bào)道，惡變率可超過90%。除此之外，磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分的多少可以作為判斷結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)依據(jù)，也可作為評(píng)價(jià)其侵襲性的一個(gè)依據(jù)。按照GGN的密度均勻與否和是否伴有實(shí)質(zhì)成分，磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN，）和伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。一般實(shí)性成分比例越大，惡性的可能性越大。

磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌有什么特點(diǎn)？它的預(yù)后好嗎？

磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的特點(diǎn)如下：

1呈鱗屑生長(zhǎng)方式，惰性，倍增時(shí)間長(zhǎng)。

2腫瘤細(xì)胞大多分化較好，其形態(tài)特點(diǎn)依起源細(xì)胞不同而異。

3惡性程度低，腫瘤生物學(xué)行為不活躍，發(fā)展相對(duì)較緩慢。

4好發(fā)于女性。有資料顯示，近70%的磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌患者為女性，且發(fā)病有年輕化的特點(diǎn)。

5早期時(shí)大部分患者沒有癥狀，多因體檢或檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者的腫瘤在發(fā)現(xiàn)后經(jīng)過多年隨訪仍無明顯變化。

目前認(rèn)為，對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，當(dāng)GGO小于3cm時(shí)，患者的預(yù)后相對(duì)較好，此時(shí)一般處于肺癌早期。特別是在非典型增生、原位癌、微浸潤(rùn)性腺癌階段，患者的5年生存率可達(dá)100%。然而，對(duì)于GGO大于3cm的患者，其具體預(yù)后還不甚清楚。近期，在日本有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于GGO>3cm的患者，如果一組淋巴結(jié)為陰性，那么患者的預(yù)后也較好。研究中將患者按照實(shí)性成分比（CTR）劃分為三組，其中A組CTR≤25%，B組0.25

0.5，A、B兩組患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C。統(tǒng)計(jì)患者的生存率后發(fā)現(xiàn)，A組患者的5年生存率為100%，B組患者生存率為97.2%，C組患者生存率為88.4%。可以看出，實(shí)性成分比越大，患者的預(yù)后就越差。

發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后怎么辦？

（1）對(duì)于孤立的，直徑<5mm的純GGO患者可不隨訪，特別是年老的患者。這種GGO在病理上多屬于不典型增生，少數(shù)為原位癌，而GGO的倍增時(shí)間很長(zhǎng)，不典型增生的倍增時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2.7年，原位癌也要1.5年，因此對(duì)于年老的患者來說可以不用隨訪。

（2）對(duì)于孤立的，直徑>5mm的純GGO患者來說，需在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的3個(gè)月后復(fù)查，觀察是否是一過性結(jié)節(jié)（可能是感染導(dǎo)致），如果病灶持續(xù)存在的話，則需要每年進(jìn)行復(fù)查，至少要持續(xù)3年。這種大小的病灶多為不典型增生、原位腺癌和一少部分微浸潤(rùn)腺癌，不建議患者使用抗生素治療，不推薦進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺，因?yàn)椴≡钐『芸赡苋〔坏讲∽兘M織，陽性率較低。如果在隨訪過程中病灶長(zhǎng)大或CT密度增高，可以進(jìn)行手術(shù)治療。

（3）孤立的、部分實(shí)性GGO，如果實(shí)性成分大于5mm，患者需在發(fā)現(xiàn)病灶后3個(gè)月復(fù)查，如果病灶持續(xù)存在不發(fā)生變化，或者病灶變大則應(yīng)考慮惡變的可能，需盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

（4）對(duì)于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，如果病灶均小于5密碼且邊緣清晰，則應(yīng)該采取比較保守的治療方案，可以先隨訪2-4年。

（5）如果肺部多發(fā)結(jié)節(jié)均為純GGO，且有部分病灶大于5mm，建議3個(gè)月后復(fù)查，如果沒有變化則每年復(fù)查一次，至少隨訪3年。

（6）如果多發(fā)結(jié)節(jié)中有突出病灶，則主病灶需要進(jìn)一步處理。在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，病灶如果持續(xù)存在且實(shí)性成分大于5mm的患者，建議盡快進(jìn)行手術(shù)。在具體治療中，手術(shù)切除范圍應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)具體位置而定，一般優(yōu)先考慮主病灶的切除。如果多個(gè)結(jié)節(jié)處于同一肺葉內(nèi)，可行多處肺楔形/肺段切除、或者整個(gè)肺葉切除；對(duì)于雙側(cè)病變，手術(shù)范圍盡量縮小，能不切肺葉盡量不切肺葉；肺功能允許情況下可以雙側(cè)同時(shí)手術(shù)，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，保險(xiǎn)起見可以分期手術(shù)，先做一側(cè)的主要病灶，一個(gè)月或者三個(gè)月后處理對(duì)側(cè)病變，雙側(cè)同期的葉切不推薦，這樣會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加。同時(shí)，在手術(shù)過程中需要盡可能保留患者的正常肺組織以保證患者術(shù)后的日常生活。