我國是胃癌高發(fā)和高死亡率國家；

胃癌多是從胃癌前病變逐漸演變而來的；

阻止或逆轉(zhuǎn)胃癌前病變是預(yù)防胃癌發(fā)生的關(guān)鍵措施之一；

中藥長期用于胃癌前病變的治療，療效可靠穩(wěn)定。

現(xiàn)根據(jù)以往文獻(xiàn)，茲整理如下，以饗同仁。

1. 概述

我國是世界上胃癌高發(fā)地區(qū)之一，全世界每年新發(fā)胃癌約90萬例，其中約40萬例在中國。無論男性還是女性，胃癌都是我國第三大常見腫瘤。胃癌的發(fā)生不是一蹴而就的，而是經(jīng)歷非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生和/或上皮內(nèi)瘤變→腸型胃癌這樣一個(gè)漸進(jìn)的質(zhì)變過程。

世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎(CAG)列為癌前疾病，

將腸上皮化生( IM)和上皮內(nèi)瘤變( IN)稱為胃癌前病變(, PLGC) 。

如果能在腸化生和/或上皮內(nèi)瘤變階段阻止其繼續(xù)進(jìn)展、甚至逆轉(zhuǎn)其病理改變，就能抑制腸型胃癌的發(fā)生，降低胃癌的發(fā)病率。長期的臨床隨訪研究發(fā)現(xiàn)萎縮和腸化是有可能被逆轉(zhuǎn)的。對(duì)于PLGC的治療，西醫(yī)主要采用抗幽門螺旋桿菌、服用葉酸和硒酵母等措施，其對(duì)萎縮和腸化的有效率約為50%左右。

中藥治療PLGC已有三十余年的歷史，許多臨床研究顯示中藥不僅能改善PLGC患者的臨床癥狀，還能逆轉(zhuǎn)其病理改變?？傆行试?0-88%之間。

2. 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)根據(jù)CAG和PLGC的臨床表現(xiàn)將其歸于“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。對(duì)于其病因病機(jī)，不同學(xué)者有著不同的認(rèn)識(shí)。

一、毒瘀交阻

熱毒留滯于胃，耗傷胃陰，病傳及脾，脾失運(yùn)化而生濕，濕熱毒邪久滯，損傷胃絡(luò)，瘀血凝絡(luò)，而產(chǎn)生毒瘀交阻的病理結(jié)局。

二、情志失調(diào)

情志失調(diào)，肝郁氣滯，橫逆太過，及于脾胃，使脾胃運(yùn)化失司，肝、脾、胃三者功能失調(diào)，產(chǎn)生氣滯、血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等病理變化，久戀傷絡(luò)而導(dǎo)致病。

三、脾腎氣陰虧虛

”腎為胃之關(guān)”，脾腎氣陰虧虛則胃絡(luò)枯槁失養(yǎng)，成為本病的始動(dòng)因素。胃絡(luò)承載的氣血流動(dòng)隨胃絡(luò)的逐級(jí)細(xì)分漸緩。在胃絡(luò)失養(yǎng)的情況下，氣機(jī)郁滯，凝滯為痰瘀，膠結(jié)后還可內(nèi)生毒邪，形成痰、瘀、毒阻滯胃絡(luò)的病理狀態(tài)，日久血腐肉敗則形成CAG、PLGC。

四、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化與伏邪密切相聯(lián)。

脾虛為伏邪之前提與基礎(chǔ)，外感或內(nèi)生病邪傷胃，邪伏潛內(nèi)，后邪郁久化熱，故出現(xiàn)活動(dòng)期常見的胃脘部灼痛、口干口苦、舌紅苔黃等癥候，反復(fù)發(fā)作，終釀成PLGC甚至是癌變。伏邪具伏則無機(jī)可循，發(fā)則有證可辨特點(diǎn)。故而CAG呈慢性起病，病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延進(jìn)展性。

五、寒濕入絡(luò)

脾胃虛弱，寒濕之邪損傷脾胃，病延日久，邪伏血分，留滯胃府絡(luò)脈之中，與絡(luò)脈氣血相互裹結(jié)，產(chǎn)生瘀、痰等多種病理產(chǎn)物，瘀阻脈絡(luò)，致胃府絡(luò)病。

六、氣機(jī)不暢，六淫太過

濁為陰邪，毒為陽邪，具有二重性，導(dǎo)致諸癥百出，所以CAG的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性。在CAG前期濁毒盛，多為實(shí)證；疾病后期濁毒之邪入血入絡(luò)，多見虛實(shí)夾雜證。濁毒之邪黏滯不解，盤踞成積，使CAG病程長，反復(fù)難愈，演變?yōu)镻LGC。

七、濕熱中阻

脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)致濕濁，郁而化熱；或病久反復(fù)不愈，肝氣郁結(jié)，化生濕熱；或是飲食不節(jié)，生成濕熱，均是濕熱之來源。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，直接損膜傷絡(luò)，使胃因損而萎；濕熱困阻中焦，脾胃不榮而萎，久則病邪入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，故出現(xiàn)PLGC。

總之，本病病位在胃，與脾、肝、腎臟腑功能失調(diào)有關(guān)，總的病機(jī)為虛實(shí)夾雜，虛以脾胃氣陰兩虛為主，實(shí)則以濕熱、痰瘀、毒濁為主。

3. 辯證論治

3.1. 脾胃虛弱證

脾胃虛弱證多表現(xiàn)胃部隱痛，餐后飽脹，胃納不佳，大便溏薄，舌體淡胖，邊有齒印，脈細(xì)弱。治療多以香砂六君子湯健脾理氣為基本方。

1.胡美蘭方：補(bǔ)中康胃湯

(生曬參9 g，茯苓20 g，山藥、炒薏苡仁、蒲公英各15 g，白術(shù)、藿香、丹參、赤芍各10 g，白蔻仁、綠萼、甘草各5 g)。

2.顏幸杰方： 黃芪建中湯加減

(黃芪、黨參各20 g，桂枝、白芍、白術(shù)各10 g，炙甘草6 g，田七粉3 g，生姜3片，大棗3枚)為基本方。

3.郭占芳方： 四君子湯為基本方加味。

4.沈洪方： 健脾益氣方

(炙黃芪、黨參、白花蛇舌草、茯苓、炒白芍、仙鶴草各15 g，法半夏、陳皮、炒白術(shù)各10 g，炒苡仁30 g、炙甘草3 g)。

3.2. 胃陰虧虛證

胃陰虧虛證多表現(xiàn)為胃部隱痛或脹滿，同時(shí)伴有口干咽干，舌質(zhì)偏紅，舌有裂紋，少苔或者無苔，脈細(xì)。治療多以益胃湯滋養(yǎng)胃陰為基本方。

1.陳怡君方： 健脾養(yǎng)陰和胃湯

(太子參50 g，五指毛桃、石斛各15 g，脘佛手、元胡、沙參、白芨、麥冬各10 g，丹參12 g)為基本方。

2.楊沈秋方： 自擬養(yǎng)胃散

(白術(shù)、麥冬各20 g，茯苓、白芍各25 g，甘草10 g，生地黃30 g，延胡索15 g)。

3.張貴玉方： 滋陰養(yǎng)胃湯

(西洋參、當(dāng)歸、三七參、香櫞、枳殼各10 g，黃芪20 g，赤芍、麥冬、連翹、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽各15 g，生地黃20 g，蒲公英、生山藥各30 g)。

4.劉敏方： 一貫煎合芍藥甘草湯

(黨參20 g，沙參、麥冬、生地、枸杞、川楝子各10 g，當(dāng)歸、芍藥各15 g，甘草5 g)

3.3. 肝郁脾虛證

肝郁脾虛證多表現(xiàn)為胃部脹滿疼痛，脹痛可以牽及兩側(cè)脅肋部，消化道癥狀常由情緒所誘發(fā)或加重，苔薄白舌淡紅，脈細(xì)弦。治療多以六君子湯合四逆散以健脾疏肝理氣為基本方。

1.李玉清方： 香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減

(太子參、香附、元胡、丹參各15 g，茯苓、白術(shù)各12 g，醋柴胡、白芍、枳殼、陳皮、木香、莪術(shù)、三棱10 g，砂仁6 g)。

2.袁懿等方： 柴術(shù)消痞方

(柴胡、白術(shù)、黨參、生半夏、茯苓、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、延胡索、甘草)。

3.趙翠麗方： 以四逆散為基本方

(柴胡、枳殼、白芍、郁金、白術(shù)各10 g，陳皮、甘草各6 g)為基本方。

3.4. 瘀血?dú)鉁C

瘀血?dú)鉁C多表現(xiàn)為胃部脹痛，痛有定處，而且病程較長，舌質(zhì)暗紅或者舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或澀。治療多以失笑散合丹參飲以活血化瘀理氣止痛為基本方。

1.沈鈾方： 丹參飲加失笑散加味

(紅丹參30 g，炒延胡、檀香、蘇梗、橘絡(luò)、蒲黃、五靈脂各10 g，春砂仁、大黃各5 g，甘草3 g)聯(lián)合西藥(麗珠得樂、多潘立酮、維樂生)。

2.劉善京方： 膈下逐瘀湯

(炒五靈脂、當(dāng)歸、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附各10 g，甘草3 g，紅花5 g，川芎、枳殼各6 g)。

3.劉新文方： 自擬益氣化瘀方

(黃芪30 g，黨參、山藥、當(dāng)歸各15 g，丹參20 g，甘草6 g，白花蛇舌草15 g，白芍、茯苓、八月扎、檀香、三棱、莪術(shù)、枳殼各10 g)為基礎(chǔ)方。

3.5. 毒瘀互阻證

毒瘀互阻證多表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛或灼熱疼痛，口苦，舌暗紅苔黃，脈弦滑。治療多在益氣健脾藥的基礎(chǔ)上加用清熱解毒和活血化瘀的中藥。

1.何善明方： 用自擬方(黃芪、白芍各30 g，土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草各20 g，人參、白術(shù)、天南星、法半夏、莪術(shù)、丹參各15 g，三七10 g，甘草6 g)。

2.張福榮方：用自擬方復(fù)萎湯(丹參、三棱、莪術(shù)各6 g，三七粉3 g，半枝蓮、薏苡仁各15 g，白花蛇舌草30 g，黃芪24 g，黨參18 g，炒白術(shù)10 g等)。

3.白海燕方： 用活血解毒方(當(dāng)歸、郁金、冬凌草、柴胡、佛手、延胡索各12 g，赤芍藥15 g，八月札、連翹、蒲公英各20 g，莪術(shù)、胡黃連、蚤休、僵蠶各6 g，三七粉3 g)。

4.劉曉輝方：用化濁養(yǎng)胃湯(茵陳30 g，百合、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、砂仁、烏藥、白花蛇舌草各15 g，川芎12 g，生黃芪、丹參、雞內(nèi)金各20 g，三七粉2 g)為基本方。

3.6. 濕毒內(nèi)蘊(yùn)證

濁毒內(nèi)蘊(yùn)證多表現(xiàn)為胃部痞滿疼痛，納呆，口膩，苔黃白膩或者濁膩，脈滑。治療多在益氣健脾藥的基礎(chǔ)上加用清化濕濁和清熱解毒的中藥。

1.劉雪婷方： 用自擬方(藿香、佩蘭、砂仁、黃連、黃芩、茯苓各12 g，茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮各15 g，全蝎9 g)。

2.霍永利等方：用自擬化濁解毒中藥復(fù)方(柴胡、黃芩、連翹、藿香、瓜蔞、砂仁、山慈菇、全蝎、莪術(shù)、苦參、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、三七等)。

3.張顏偉等方：用化濁解毒方(紫蔻、黃芩、白花蛇舌草、半枝蓮各9 g，砂仁、白術(shù)、黃連、苦參各6 g，蒲公英、云苓各15 g)。

4. 總結(jié)

上述臨床研究提示，中藥不僅能改善胃癌前病變患者的臨床癥狀，而且可能逆轉(zhuǎn)其病理改變，中藥可能是防治胃癌發(fā)生的一種有效途徑。

但是從現(xiàn)有的臨床研究來看，中藥防治胃癌前病變還存在以下問題：

1) 臨床設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，多數(shù)研究樣本量小，沒有采納隨機(jī)方法，或者雖提及隨機(jī)但沒有詳述隨機(jī)方法(僅有三項(xiàng)研究提及隨機(jī)方法，胃鏡病理取材方法未詳細(xì)敘述，這些都會(huì)影響到研究結(jié)果的可靠性；

2) 胃癌前病變中醫(yī)證型的辨證無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療療程也各不相同，導(dǎo)致橫向研究之間缺乏可比性，無法對(duì)屬于同一治法但不同方劑的療效進(jìn)行比較；

3) 缺乏中藥不同治法療效的比較，例如健脾法、活血法、解毒法、化濁法等，究竟何種方法療效更好，或者哪幾種方法聯(lián)合療效更好。

這些問題對(duì)于規(guī)范中醫(yī)治療胃癌前病變和提高中醫(yī)治療胃癌前病變的療效都是至關(guān)重要的，應(yīng)在今后的臨床研究中予以重視。

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