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患者，女，50歲。2002年6月15日初診。訴咳嗽11個(gè)月、咳而遺尿3周。11個(gè)月前患者出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽咳痰。 X線胸片：支氣管炎。 經(jīng)靜脈滴注青霉素抗生素治療2周，精神轉(zhuǎn)佳，寒熱消失，但咳嗽不止。 反復(fù)更醫(yī)，服中西藥物，未見療效，遷延不愈。 3周前又出現(xiàn)咳而遺尿之癥，苦不堪言，咳嗽多在夜間發(fā)作?；蚴芾淇諝?、油煙刺激而發(fā)作，咳痰稀白，量中痰易咳出，自汗疲乏。 復(fù)查胸片：未見異常，肺功能檢查正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)：陽性。 西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。 舌脈：舌質(zhì)淡紅胖嫩，舌苔白滑，脈沉緩。 辨證：肺腎兩虛，痰濕阻肺。 治法：補(bǔ)肺氣，溫腎陽，祛痰濕。 處方：【苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減】。 茯苓15克，五味子10克，干姜10克，細(xì)辛3克，法半夏15克，陳皮15克，北芪25克，紫菀25克，補(bǔ)骨脂15克，益智15克，桑螵蛸15克，紅參10克，甘草10克。 每日1劑，水煎分服2次。 服藥4劑后，咳嗽大減，痰少，精神轉(zhuǎn) 佳，偶咳遺尿。 茯苓15克，五味子10克，干姜10克，細(xì)辛3克，法半夏15克，陳皮15克，北芪25克，紫菀25克，補(bǔ)骨脂15克，益智15克，桑螵蛸15克，紅參10克，山茱萸15克。 每日1劑，水煎分服2次。 再服5劑，咳嗽止，無遺尿，精神食欲好，至今未復(fù)發(fā)。 按： 《河間六書?咳嗽論》云：“寒、溫、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”。說明六淫之邪最易侵表犯肺，致肺氣壅遏不宣，清肅之令不行，發(fā)為咳嗽。 張景岳又云：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主。”說明外感咳嗽之中以風(fēng)寒引發(fā)多見。臨床遇見的咳嗽變異性哮喘患者，常規(guī)化驗(yàn)、胸部攝片檢查常無特殊，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，收效甚微，病程漫長可達(dá)數(shù)月之久。 詳問病情多數(shù)患者病初都有使用一種或多種抗生素史、止咳藥水，咳嗽不已，轉(zhuǎn)看中醫(yī)。 不少中醫(yī)又熱衷于使用清熱解毒之品以抗菌消炎，不按辨證論治的原理來遣方用藥，過早、過量使用寒涼藥物徒傷陽氣，邪氣稽留。 張景岳云：“大抵治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也。” 若本宜辛散之風(fēng)寒，因誤治、失治而致外邪留連，或初為風(fēng)熱或風(fēng)寒入里化熱，投寒涼之品，傷及脾肺之陽氣，氣機(jī)痹阻，肺失治節(jié)，脾失運(yùn)化，津聚水泛，痰濕內(nèi)停，肺失宣肅，故久咳不已。 此類患者痰多清稀，或白稠，舌淡紅、苔白或微黃。 因此，治療久咳屬風(fēng)寒留連，飲聚于肺，非用辛溫宣散、化痰蠲飲之劑不可，常獲奇效。 苓甘五味姜辛湯，方中干姜辛熱走肺， 既能溫肺散寒以化飲，又可溫運(yùn)脾陽以化濕； 細(xì)辛辛溫發(fā)散，合干姜除凝聚之飲； 茯苓甘淡實(shí)脾，益脾以杜生痰之源，滲濕以泄已聚之痰； 五味子味酸收斂，久咳之人，肺氣必有耗散，與細(xì)辛配伍，一收一散，收不留邪，散不傷正； 甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性。 二陳湯中法半夏燥濕祛痰，降逆止咳； 陳皮芳香醒脾，疏利氣機(jī)。 諸藥合用，具有溫肺散寒，運(yùn)脾化濕，宣肺達(dá)邪，化痰止咳的功效。緊扣咳嗽變異性哮喘的病機(jī)，靈活化裁，效果頗佳。 |
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