咳嗽是一種突然的，將氣體排除的運動。它是人們就醫(yī)最常見的原因之一。咳嗽能保護肺臟免受吸入粉塵的影響。人們可能會故意（自主性）或自發(fā)（非自主性）的咳嗽。

咳嗽會有多種變化。咳嗽可以為干性的（非產出性）或是產出性的，咯出血液或唾液（也成為痰液）。咳嗽有時能帶出（引出）痰液——由黏液、碎片和肺部脫落細胞等組成的混合物。痰可以是無色透明的、黃色的、綠色的或者是夾雜血液的。

咳嗽非常劇烈的患者可能會出現肋骨肌肉或軟骨緊張，導致胸痛，特別是當他們吸氣、活動或再次咳嗽時?？人苑浅Ａ钊擞憛?，可以影響睡眠。但如果咳嗽緩慢進展超過十年時間，如同吸煙者一樣，平時可能對咳嗽癥狀不會引起重視。

常見原因

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對于急性咳嗽，最常見的原因是：

1）上呼吸道感染（URI），包括急性氣管炎

2）鼻涕倒流（引流分泌物從鼻到喉嚨或咽部）

3）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作

4）肺炎

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對于慢性咳嗽，最常見的原因是：

1）慢性支氣管炎

2）鼻后滴漏

3）呼吸道感染治愈后仍然存在的氣道刺激

4）胃食管反流

不常見原因

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對于急性咳嗽，較少見的原因包括：

1）血塊堵在肺部（肺栓塞）

2）心力衰竭

3）吸入異物（如一塊食物）（誤吸）

但是，不小心吸入東西的患者通常知道他們?yōu)槭裁纯人?，并且會告訴他們的醫(yī)生，除非他們有老年癡呆癥，中風或導致溝通困難其他疾病。

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對于慢性咳嗽，較少見的原因包括：

1）使用降壓藥物血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑（抗高血壓藥）

2）肺癌

3）結核病

4）肺部真菌感染

老年癡呆或中風的患者的通常有吞咽困難。因此，他們可能會將少量食物或飲料、唾液或胃內容物誤吸入他們的氣管（氣管）。他們的照顧者不知情的情況下，這些人可能反復吸少量這些物質，可能會發(fā)展為慢性咳嗽。

哮喘可引起咳嗽。在極少數情況下，哮喘的主要癥狀是咳嗽而不是喘息。這種類型的哮喘被稱為咳嗽變異型哮喘。

評估

并不是每一個咳嗽者都需要立即由醫(yī)生檢查。下面的信息可以幫助患者決定是否需要醫(yī)生的評價和幫助他們知道如何期待預期。

警示特征

某些癥狀和特點需引起人們的關注。它們包括

1）氣短

2）咳血

3）體重減輕

4）發(fā)熱時間超過1周

5）危險因素，如與結核患者接觸、艾滋病病毒感染或是服用糖皮質激素類藥物。

6）危險因素，艾滋病感染，如高風險性活動或街頭毒品注射使用。

何時就醫(yī)

存在警告信號應該立即就醫(yī)，只存在體重減輕一個警告信號者除外。然后，一個星期左右的延遲不會對人體有害?？赡芤呀浳氘愇锏娜艘矐擇R上去看醫(yī)生。

急性咳嗽但沒有危險信號的人，可以等待幾天，看是否咳嗽停止或變得不那么嚴重，特別是如果他們也有鼻塞，喉嚨痛，這表明其原因可能是上呼吸道感染。

有慢性咳嗽、但沒有警告特征的人在某些情況下應看醫(yī)生，但推遲一個星期左右也不會造成損害。

醫(yī)生會怎么做

醫(yī)生首先詢問有關患者癥狀和病史的問題。醫(yī)生接下來進行體格檢查。他們在病史和體格檢查中的發(fā)現往往提示咳嗽的原因和接下來需要做的檢查（咳嗽的某些原因和特點）。

一些明顯的發(fā)現是不太有助于作出診斷，因為它們可以發(fā)生在很多引起咳嗽的疾病中。例如，無論痰為黃色或綠色或厚或薄，并不利于細菌感染和其他可能的原因的區(qū)分。喘息可能發(fā)生在支氣管炎、哮喘或是其他疾病中。咯血可能是由于支氣管炎、肺結核或是肺癌導致的。

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檢查

需要進行什么檢查取決于醫(yī)生在詢問病史和進行體格檢查時的發(fā)現，尤其是是否存在危險信號。

如果一個人存在危險信號，通常是要進行檢查。

1）在手指上放置一個傳感器測量血氧水平（脈搏血氧儀）

2）胸部 X 射線

如果就診者存在體重減輕或其他疾病的危險因素，用于診斷肺結核的皮膚試驗、胸片及有時需要胸部計算機斷層掃描，用于診斷艾滋病病毒感染的血液學檢查都需要進行。

如果沒有危險信號出現，醫(yī)生往往可以依據病史和體格檢查進行診斷，并且不需進行檢查即開始治療。對于某些患者，體格檢查提示某個診斷，而進行輔助檢查則是去證實診斷（咳嗽的某些原因和特點）。

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如果體格檢查不能提示咳嗽的原因并且也未出現危險信號，很多醫(yī)生會嘗試給予患者藥物治療咳嗽兩個常見原因中的某一種：

1）抗組胺藥/減充血劑組合或皮質類固醇類鼻噴劑（用于鼻后滴漏）

2）質子泵抑制劑或組胺2（H2）受體阻滯劑（胃食管反流病）

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如果這些藥物緩解了咳嗽，通常就不需要進一步檢查。如果仍不能緩解咳嗽，醫(yī)生通常按以下順序做一些檢查，直到檢查提示某種診斷：

1）胸部 X 射線

2）肺功能測驗，用于診斷哮喘

3）CT，用于診斷鼻竇疾病的鼻竇

4）在食管放置酸度傳感器，用于檢查胃食管反流病

如果就診者有慢性咳嗽，醫(yī)生通常會做胸片。如果存在咯血，醫(yī)生往往會將痰標本送往實驗室檢查。在那里，技術人員試圖通過培養(yǎng)樣品中的細菌（痰培養(yǎng)），然后用顯微鏡來尋找樣品中的癌細胞（脫落細胞學檢查）。通常情況下，如果醫(yī)生懷疑肺癌診斷（例如，長時間吸煙、體重減輕或有其他全身癥狀的中年或老年人），患者也需要做胸部CT，有時需要支氣管鏡檢。

治療

治療咳嗽的最好辦法是治療基礎疾病。例如，抗生素可用于肺炎，含有擴張氣道（支氣管擴張劑）或糖皮質激素藥物的吸入器，可用于慢性阻塞性肺疾病或哮喘。一般情況下，因為咳嗽在排痰和清理氣道方面起著重要的作用，不應抑制咳嗽。但是，如果咳嗽嚴重，干擾睡眠，或具有具體的原因，可能嘗試各種治療。

對于咳嗽的患者有兩種基礎的治療方法：

1）止咳藥（鎮(zhèn)咳療法）可以減輕咳嗽的沖動

2）祛痰藥，是為了使阻塞呼吸道到肺部的痰液變稀薄，使其易于咳出（但缺乏有效性的證據）

鎮(zhèn)咳藥物

止咳藥包括以下幾種。

所有阿片類藥物都能通過抑制咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用?？纱蚴亲畛Ｒ姷陌⑵愭?zhèn)咳藥物，但可待因及其他阿片類藥物可引起惡心、嘔吐及便秘，并具有成癮性。阿片類鎮(zhèn)咳藥可造成患者嗜睡，尤其在合用其他降低注意力的藥物時更加明顯（比如飲酒、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗抑郁和某些抗組胺藥）。阿片類藥物非絕對安全，故醫(yī)師在特殊情況下才使用它們，比如在經過其他治療手段后依然持續(xù)咳嗽，或者是影響到睡眠。

美沙芬與可待因有關，但技術上而言并非阿片類藥物。它還可以抑制腦內的咳嗽中樞。美沙芬是許多非處方 (OTC) 及處方咳嗽制劑的有效成分。它們無成癮性，且很少引起嗜睡。然而，它經常被人們?yōu)E用，尤其是青少年，因為在高劑量時，它會產生興奮效應。過量會導致幻覺，躁動，甚至有時會昏迷。對于正在服用5-羥色胺再攝取抑制劑治療抑郁癥的患者，過量是特別危險的（藥物治療）。

苯佐那酯是一種口服局部麻醉劑。它使得肺部的感應牽拉刺激的受體麻木，從而導致肺部對引發(fā)咳嗽的刺激變得不敏感。

對于一些尤其是大量咳痰的病人，應避免頻繁使用鎮(zhèn)咳藥物。

祛痰藥

有些醫(yī)生建議使用祛痰藥（有時稱為粘液溶解劑），幫助松解黏液使得支氣管分泌物變稀薄而方便咳出。祛痰藥無法鎮(zhèn)咳，且證據表明這些藥物效果不佳。非處方類制劑包括愈創(chuàng)甘油醚或萜品醇是最常用的。醫(yī)生可能開碘化鉀飽和溶液稀釋粘液。小劑量吐根糖漿對兒童有效，尤其是患義膜性喉炎時。

患囊狀纖維化時，а鏈激酶（吸入性重組人類核糖核酸酶I）可用于稀釋因慢性呼吸道感染產生的濃痰。該藥物似乎對慢性支氣管炎患者沒有效果。

生理鹽水霧吸或N-乙酰半胱氨酸有時也有助于使?jié)獬淼酿ぬ底兊孟”　?/span>

其他藥物

除非由于上氣道過敏導致的咳嗽，抗組胺藥反而引起呼吸道干燥，對緩解咳嗽幾乎沒有幫助。對于其他原因如支氣管炎癥引起的咳嗽，抗組胺藥引起的呼吸道干燥作用甚至是有害的，可使呼吸道分泌物黏稠不容易咳出。

用來緩解鼻塞的減充血劑（例如去氧腎上腺素）只在緩解后鼻滴涕導致的咳嗽時方可起效。

其他處理

蒸汽吸入（例如使用蒸發(fā)器）是減輕咳嗽的一種常見方法。其他局部治療藥物，如止咳糖漿，也很受歡迎，但也沒有令人信服的證據證實這些治療是有效的。

關鍵點

1）大多數咳嗽是由輕微的呼吸道感染或鼻后滴漏引起。

2）咳嗽的危險信號包括氣短、咯血、體重減輕及超過1周的持續(xù)發(fā)熱。

3）醫(yī)生通常可以通過收集病史和體格檢查的結果進行診斷。

4）應當僅在適當時使用藥物（止咳藥和祛痰藥）治療咳嗽，例如只有在嚴重咳嗽或醫(yī)生建議時才服用止咳藥。