知我心理服務(wù)近期編譯了John Preston, Psy. D. 和James Johnson, M.D.的書《臨床精神藥理學(xué)》。該書講述了如何以科學(xué)方法研究預(yù)備、使用心理疾病藥物及這些藥物的效用。此書雖然很簡短，卻是美國許多高等大學(xué)的心理系必讀手冊。它用不可思議的簡單的語言，涵蓋了幾乎所有精神病的診斷方式和用藥指南，它不僅適合專業(yè)的治療師學(xué)習(xí)，對病人以及他們的家屬也非常有幫助。

本篇是全書的第一章通則，以及第二章抑郁癥的診斷部分，與大家分享：

通則

生物學(xué) VS 心理學(xué)

多年來，關(guān)于主要精神障礙的病因?qū)W和治療在精神病學(xué)中引起了激烈的爭論。出現(xiàn)了兩個對立的陣營：其一是基于生物學(xué)上的精神病學(xué)，這個學(xué)派認(rèn)為精神疾病有一個有機(jī)的基礎(chǔ)；其二為基于心理學(xué)的精神病學(xué)，可能最好的代表是心理動力學(xué)，這個學(xué)派關(guān)注于當(dāng)前的情緒壓力源的作用，童年早期的創(chuàng)傷，人際關(guān)系問題，和心理內(nèi)的沖突，將其作為精神癥狀發(fā)展的致因。

雖然這些極端化的觀點(diǎn)仍然存在，但近年來出現(xiàn)了一種新的觀點(diǎn)，它同時涵蓋了精神障礙在病因?qū)W和治療中的心理和生理因素。在許多精神疾病中，想到閉聯(lián)集或譜系是很有幫助的，幾乎所有的精神障礙通常表現(xiàn)為異構(gòu)綜合征。

例如，當(dāng)一個人談到抑郁癥時，重要的是要意識到抑郁有多種不同的表現(xiàn)方式，也可能有不同的病因。在某些情況下，原因可能純粹是心理上的，例如，對失業(yè)，親人的去世，被拋棄等等的反應(yīng)。同樣，癥狀可能也主要是心理上的，例如，自卑和悲傷的感覺。

在其他情況下，這是一種純粹的生物疾病，它與環(huán)境幾乎沒有聯(lián)系，而是涉及內(nèi)源性神經(jīng)化學(xué)功能障礙。除了心理上的癥狀，由此產(chǎn)生的癥狀可能包括一系列的軀體癥狀，如睡眠障礙和體重減輕。顯然，在某些個體中，環(huán)境/心理因素和生物化學(xué)功能障礙相互作用。

問“這是心理問題還是生理問題？”太過簡單化了。事實(shí)上，我們必須問：“這種障礙在多大程度上是由心理因素引起的，在多大程度上是由生物化學(xué)障礙引起的？”這個問題的答案在指導(dǎo)治療方案時是極其重要的。藥物治療對大多數(shù)純粹的心理問題是沒有幫助的。另一方面，大多數(shù)基于生物學(xué)的精神疾病需要藥物治療。

在這本書中，我們希望提供關(guān)鍵的診斷指南，以幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和制定一個切實(shí)有效的治療計(jì)劃。

抑郁癥（上）

抑郁癥的臨床特征及診斷

區(qū)分以下五種狀態(tài)是很重要的：

(1)反應(yīng)性悲傷

(2)悲傷

(3)引起抑郁癥狀的醫(yī)學(xué)疾病和藥物

(4)臨床抑郁癥(也通常被稱為單相或重度抑郁癥)

(5)慢性抑郁癥是很重要的。

前兩種是痛苦但正常的情緒反應(yīng)，通常不需要治療。這五種狀態(tài)可被區(qū)分的特點(diǎn)如下:

1. 反應(yīng)性悲傷。

這種情緒反應(yīng)源于一個相對較小的事件。它是短暫的(幾個小時到幾天)，很少干擾身體功能。

2. 悲傷。

這是對重大人際關(guān)系損失(如親人去世或婚姻破裂/離婚)的正常反應(yīng)。這種經(jīng)歷可以是極度痛苦的，比反應(yīng)性悲傷要持續(xù)得久。請注意，“正?！钡谋瘋梢猿掷m(xù)好幾個月，在重大的人際關(guān)系損失之后，明顯的悲傷和孤獨(dú)會持續(xù)幾年，這并不罕見。

悲痛與臨床抑郁癥有四個不同之處:

· 盡管有強(qiáng)烈的悲傷，自尊并沒有明顯的喪失。

· 悲傷已經(jīng)發(fā)展成臨床抑郁癥的標(biāo)志包括：嚴(yán)重的睡眠障礙(尤其是在清晨難以醒來)，普遍的喪失對日常生活活動的興趣，明顯的焦慮，或自殺的想法。

· 病人清楚地把悲傷和損失聯(lián)系起來?？赡軙e極地哀悼和思念所愛的人；痛苦的感覺是“有原因可循”的。

· 表達(dá)哀悼和時間往往是治愈情緒所必需的主要成分。

請注意，至少有25%的人在經(jīng)歷重大損失時，最初會表現(xiàn)出悲傷的反應(yīng)，但在損失發(fā)生后的一年中，他們當(dāng)中的一部分會發(fā)展成嚴(yán)重的抑郁癥。此外，10%的失去親人的人會出現(xiàn)創(chuàng)傷性壓力癥狀(例如強(qiáng)烈的焦慮、做噩夢)。因此，對于這些普遍的復(fù)雜的喪親之痛，人們必須高度警惕。

3. 可能導(dǎo)致抑郁的藥物治療。

某些疾病有時會導(dǎo)致影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)的生物化學(xué)變化，從而引發(fā)嚴(yán)重的抑郁反應(yīng)。甲狀腺功能減退癥（尤其是亞臨床表現(xiàn)）是引起抑郁癥狀最常見的醫(yī)學(xué)疾病，約占重度抑郁癥的5-10%，因此篩查類甲狀腺疾病是很重要的。

同樣的，一些藥物也會有引起抑郁癥的副作用。請注意，少量的鎮(zhèn)定劑可能會引起或加重抑郁。一個非常常見的治療錯誤是醫(yī)生對更明顯的焦慮癥狀印象深刻，卻沒有注意到潛在的抑郁，只開苯二氮?類藥物/輕微鎮(zhèn)定劑。(50%的重度抑郁癥伴有明顯的焦慮或不安)

結(jié)果往往在最初能使患者感到平靜，但幾周后，抑郁癥惡化。如果基本障礙是抑郁，但同時伴有焦慮癥狀，那么治療抑郁是更重要的。如果對抑郁進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，焦慮癥狀一般會消退。

值得注意的是，在抑郁癥期間，患者大量增加咖啡因的使用是很常見的。咖啡因當(dāng)然可以對抗疲勞，但它也有溫和的、短暫的抗抑郁作用，因此人們傾向于增加咖啡因的使用。這導(dǎo)致了一種治療上常見的并發(fā)癥：咖啡因含量超過250毫克/天會加重慢波睡眠(深度睡眠)的減少。抑郁癥患者的慢波睡眠已經(jīng)很少了，而這種恢復(fù)性睡眠的進(jìn)一步削弱往往會加重抑郁癥。咖啡因也會導(dǎo)致睡眠不足和夜間頻繁醒來。重要的是，患者要知道，即使在最初沒有失眠的情況下，這種效果也會發(fā)生。這是一個非常普遍的問題，因此有必要對所有患有精神疾病的患者進(jìn)行咖啡因史調(diào)查。對于抑郁癥患者，每天的咖啡因攝入量應(yīng)控制在250毫克以下(最好只在早上使用)。許多病人不會認(rèn)真對待這樣的建議，除非醫(yī)生特別說明它對睡眠的影響。

當(dāng)抑郁的基本原因是其他疾病或藥物的副作用時，治療的重點(diǎn)應(yīng)該是治療核心疾病或更換藥物。當(dāng)這些干預(yù)措施實(shí)施后，抑郁癥通常會緩解。

4. 臨床抑郁癥。

這是一個病理過程，其特征如下:

· 沮喪的情緒（悲傷或空虛）或易怒通常是長期的以及頻繁的。

· 對日常生活活動失去興趣。

· 正常功能(工作、學(xué)習(xí)和親密關(guān)系)受到的損害越來越大。

· 自尊受到非理性或夸張的侵蝕。

· 在睡眠、食欲、性沖動和非特異性生理疾病的出現(xiàn)方面有顯著而具體的變化。

抑郁可能是對心理壓力源的反應(yīng)，也可能是在沒有明確的突發(fā)性事件的情況下出現(xiàn)。

5. 慢性抑郁癥：低度、慢性的抑郁。

長期煩躁，易怒，低自尊，常常缺乏熱情。這種情況沒有臨床抑郁癥嚴(yán)重，通常不會影響日常功能。