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2017年7月份，我在病房查房，接到主任一個(gè)電話：小戴，監(jiān)護(hù)室有一個(gè)熱射病小伙子準(zhǔn)備轉(zhuǎn)到咱們科。大家看到這句話，難免會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：熱射病是個(gè)什么??？為什么住到監(jiān)護(hù)室了？為什么要轉(zhuǎn)到中醫(yī)科？

熱射病，是重癥中暑中最重的一種中暑。（借用科普?qǐng)D）

中暑大家都知道，小時(shí)候去戶外，如果天太熱，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)叮囑別玩得太熱中暑了。輕微的中暑通過(guò)散熱降溫，很快可以恢復(fù)正常。今天咱們說(shuō)的熱射病，雖然屬于中暑，但卻是一種致命的急癥，以高溫和意識(shí)障礙為特征，可以導(dǎo)致多器官的衰竭，死亡率高達(dá)50%以上。因此，熱射病患者往往需要在監(jiān)護(hù)室給予多方面的對(duì)癥支持和治療。

一個(gè)監(jiān)護(hù)室的熱射病緣何要轉(zhuǎn)到中醫(yī)科。這是一個(gè)曲折的故事，容我細(xì)細(xì)道來(lái)。

2017年7月中旬，正是一年最熱的時(shí)段，連續(xù)數(shù)天氣溫在35℃以上。這位小伙子，35歲。因?yàn)榻?天出現(xiàn)小便量少不適，在我們醫(yī)院預(yù)約了B超檢查。在來(lái)就診的路上，小伙子暈倒在醫(yī)院附近。30分鐘后，路人發(fā)現(xiàn)小伙子暈倒在地，四肢抽搐，連忙呼叫急診醫(yī)生到場(chǎng)。當(dāng)時(shí)小伙子平躺于地，呼之不應(yīng)，呼吸急促，心跳存在，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至急診搶救。入院時(shí)小伙子仍是昏迷狀態(tài)，高熱40.5℃，血壓78/30mmHg，血氧86%，心率131次/分。到了急診科，小伙子又嘔吐大量胃內(nèi)容物，因脈氧持續(xù)不緩解，給予了氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼氣。經(jīng)過(guò)急診科的精心救治，這位小伙子昏迷了18個(gè)小時(shí)之后神志終于轉(zhuǎn)清。

看到這里，大家肯定好奇，這個(gè)病人怎么跟中醫(yī)科搭上關(guān)系了呢。由于小伙子清醒之后持續(xù)高熱不緩解，先后予多種抗生素抗感染及抗病毒等治療，發(fā)熱無(wú)明顯改善，經(jīng)全院會(huì)診后考慮患者目前發(fā)熱原因待查，熱射病可能，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

8月17日，我們科馮主任受邀前往急診會(huì)診。至?xí)\當(dāng)天，小伙子已經(jīng)反復(fù)高熱30天，前一天體溫39.1℃，神志時(shí)清時(shí)眛，近一個(gè)月未正常進(jìn)食。主任考慮暑熱充斥陽(yáng)明氣分，并內(nèi)閉心包，高熱持續(xù)月余不解，耗氣傷津。診斷為中醫(yī)暑溫，采用湯劑治療，益氣生津，和解樞機(jī)。白虎加人參湯合竹葉石膏湯、小柴胡湯加減。

主任給患者開(kāi)具了5天的中藥。患者服藥后體溫峰值逐漸下降，終于連續(xù)兩天體溫未超過(guò)38℃。（藍(lán)色體溫曲線）

此時(shí)考慮中藥治療有效，急診科與馮主任商議之后，決定將患者轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房繼續(xù)治療。于是就出現(xiàn)了開(kāi)頭的一幕。進(jìn)入中醫(yī)病房后，小伙子體溫基本在38攝氏度以下，但是乏力，氣短，心悸。根據(jù)舌脈考慮為氣陰兩傷，繼續(xù)給予中藥湯劑治療。

在病房治療了9天，體溫未再超過(guò)38度，每天發(fā)熱的時(shí)間越來(lái)越短，但是仍有竇性心動(dòng)過(guò)速，心率在90-120次/分。小伙子生活基本可以自理，決定于是帶上中藥出院，門診復(fù)診。

6天后，小伙子在門診復(fù)診，表示仍有間斷低熱，體溫基本在37.5℃以下，乏力，稍活動(dòng)后汗多，困倦，脈沉細(xì)弱，舌淡苔薄白。心率95次/分。此時(shí)考慮患者暑熱已去，但小伙子近1個(gè)多月未正常飲食，苦寒藥物迭進(jìn)?！镀⑽刚摗酚性疲骸?span>溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣。”正是補(bǔ)中益氣湯的適應(yīng)癥。

一周后，患者復(fù)診，體溫正常，心率下降到70-80次/分。于是停藥觀察。

小伙子說(shuō)大夫，我轉(zhuǎn)到中醫(yī)病房后您不是讓我記錄體溫心率嗎，我和媳婦每?jī)尚r(shí)記錄一次，我搞計(jì)算機(jī)的做了一個(gè)記錄表，您需要嗎。我說(shuō)好啊你發(fā)給我吧。郵箱打開(kāi)一看，不愧是搞IT的。

PS：小伙子在發(fā)病前兩天出現(xiàn)了尿少，已經(jīng)有脫水的表現(xiàn)。如果在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)以下癥狀，你需要注意，因?yàn)榭赡苁窍日字惺睿侯^痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。

在高溫天氣適當(dāng)?shù)慕禍厥欠浅１匾摹Ｐ』镒酉眿D表示天氣實(shí)在太熱，一直在催他裝空調(diào)，要是早兩天裝上也不至于熱出病來(lái)。（這不是給空調(diào)打廣告啊。董明珠女士有需要請(qǐng)聯(lián)系北京大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科，北京市西直門南大街11號(hào)。本人五官端正，身材勻稱，皮膚白皙，鏡頭感強(qiáng)…………）

總結(jié)：高溫天氣注意防暑降溫。熱射病不能單依靠中醫(yī)藥治療。但是熱射病高熱不退別忘了請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。