文：王剛

患者袁某，女，48歲。護士。

初診：2019年1月6日。近兩年月經(jīng)量多色紅。2018年9月25日末次月經(jīng)，后一直未來。之前有體能測試勞累史，未予治療。現(xiàn)停經(jīng)3月余，無頭痛、頭暈癥狀。平素手腳涼怕冷，胃怕涼。經(jīng)來腹痛，小腹怕涼。情緒尚穩(wěn)，時有心煩。納可，眠輕，二便調(diào)。刻診：舌瘦質(zhì)紅苔薄，舌尖紅尤甚，舌底靜脈明顯，脈弦細，雙尺沉。

中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。辨證：肝郁腎虛，兼有血瘀。處方：鹽菟絲子30克，桂枝20克，川芎30克，酒炒白芍10克，當歸10克，紅花9克， 懷牛膝30克，生麥芽60克，桃仁9克，雞內(nèi)金30克，水蛭3克，熟地10克，制香附10克，烏藥10克，淡豆豉20克，炒梔子10克，白蒺藜10克，佛手10克。14劑，水煎服。每日1劑，分2~3次服，每次150毫升。

二診：2019年3月4日，患者訴服上藥共14劑，有少量經(jīng)血。舌尖紅。效不更方，繼用14劑。

三診：2019年4月5日，訴間斷服藥14劑，身感微熱，乳腺微脹。昨日起感下腹脹痛，經(jīng)來。

【按】閉經(jīng)是月經(jīng)周期建立后停經(jīng)三個月以上者（除外早孕）。閉經(jīng)記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“女子不月”，“月事不來'，“血枯”。此后，在《金匱要略》、《諸病源候論》、《景岳全書》等歷代醫(yī)書中均有記載，稱為“月水不通”，“ 經(jīng)水斷絕”。

此例閉經(jīng)患者發(fā)病前有勞累史，加之平素肝郁血瘀，故選吳雄志教授通經(jīng)湯加減治療。

方中入熟地填補腎陰，因患者虛不重，據(jù)柴嵩巖柴老經(jīng)驗用10克，菟絲補腎固精，桃紅四物化瘀生新，加水蛭破血逐瘀，梔子豉湯除煩，桂枝開其地戶為引經(jīng)之藥。其中菟絲子可升高孕激素，淡豆豉亦能補充植物雌激素。

香附善行血中之氣，烏藥善調(diào)下焦冷氣，香附偏于疏肝理氣，烏藥長于順氣散寒，二藥伍用，直奔下焦，行氣除脹散寒通經(jīng)。患者經(jīng)來腹痛，小腹怕涼屬下焦之寒，故選制香附烏藥。

古人有柴胡能劫陰之說，故有陰傷之征，如舌紅少苔時多避而不用，故選白蒺藜疏肝理氣。顏正華顏老認為：對于一般肝氣郁結(jié)之證，我喜用白蒺藜，因其辛散苦泄，理氣疏肝較柴胡緩慢溫和，無耗氣傷陰之弊，又無升陽之害，適應(yīng)證較柴胡廣泛，凡肝氣郁結(jié)熱象不顯或兼有寒象者多用之。由于患者脾胃不好，加佛手舒肝和胃行氣止痛。

方中用大劑量生麥芽，源自吳教授中西匯通之思想，“有乳無經(jīng)，有經(jīng)無乳”，催乳素抑制月經(jīng)，而生麥芽可以抑制催乳素分泌，故有通經(jīng)作用。牛膝通沖脈，大劑量牛膝引血下行。以麥芽疏肝升陽，與牛膝下行相配合，升降并調(diào)，故二者并行。大劑量雞內(nèi)金用以通經(jīng)。

諸藥合用，攻補通疏兼施，故取效。

作者：王剛，中醫(yī)師，男，山東濟南人，1970年11月出生。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學。幼承家學，師承于楊麥青教授和劉洋教授，后在太湖學院跟師于吳雄志教授，推崇黃煌教授藥證方證體質(zhì)理論。融各家之長， 擅用經(jīng)方辨治婦科病，皮膚病，腫瘤。社會職務(wù)：北京中醫(yī)藥學會師承工作委員會委員。

溫馨提示：本文僅作學術(shù)交流使用。文中所涉及到各類藥方、驗方、針法、穴位等，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！

專家簡介：劉洋，男，遼寧遼陽人，1956年6月出生。中醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，研究員。長期從事中醫(yī)臨床和理論研究工作，在神經(jīng)系統(tǒng)難治性疾病、腫瘤等方面有獨到的理論認識和豐富的臨床經(jīng)驗。擅長以經(jīng)方辨證理論治療重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，各種腫瘤，內(nèi)科疑難雜癥，療效較佳，深受廣大患者信賴。