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跑步是一項(xiàng)簡(jiǎn)單方便的運(yùn)動(dòng)，既能鍛煉身體，又能磨練意志，受到越來(lái)越多的人的喜愛(ài)。上海半馬5年，跑者的年齡從37歲增長(zhǎng)到了39歲，本次半馬比賽，截止到終點(diǎn)關(guān)閉，有98%的參賽者都順利完賽。 跑步雖好，但是絕大多數(shù)跑步的人都有跑步后膝蓋疼痛甚至腫脹的經(jīng)歷。  筆者最近接診了一位跑步超過(guò)10km出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的跑者，疼痛在下樓梯時(shí)尤為明顯。  患者疼痛位置于脛骨外側(cè)髁，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM正常，Ober’s test(+)，觸診臀大肌，闊筋膜張肌有壓痛，髖外展時(shí)動(dòng)作模式有輕度屈髖，股骨外上髁處壓痛明顯，初步診斷為髂脛束綜合征（Ilitibial Band Friction Syndrome, ITBFS）。 筆者給患者松解了臀大肌，并在闊筋膜張肌和股外側(cè)肌做了膝關(guān)節(jié)的mulligan關(guān)節(jié)松動(dòng)，患者的疼痛立刻得到了緩解。 這個(gè)案例在跑步后出現(xiàn)膝蓋疼痛的情況中比較常見(jiàn)，是一個(gè)比較典型的臨床案例，接下來(lái)，筆者將以這個(gè)案例為例，分享跑步膝的治療思路和治療原理。 文章導(dǎo)讀 1，髂脛束綜合癥概述 2，髂脛束的解剖結(jié)構(gòu) 3，跑步膝的損傷機(jī)制 4，軟組織松解的原理 5，髂脛束綜合癥的治療方法   髂脛束綜合癥概述 髂脛束綜合癥主要由過(guò)度運(yùn)動(dòng)和不當(dāng)?shù)捏w育訓(xùn)練引起，多見(jiàn)于長(zhǎng)跑、橄欖球、自行車等運(yùn)動(dòng)員及愛(ài)好者；舞蹈家；軍人及其他運(yùn)動(dòng)者。以跑步造成的膝關(guān)節(jié)外側(cè)方損傷最為常見(jiàn)，因此又名跑步膝，發(fā)生率約為5%~14%，是跑步運(yùn)動(dòng)員膝蓋痛的主要病因之一。 髂脛束的解剖結(jié)構(gòu)  髂脛束（ITB） 是包繞大腿的深筋膜，同時(shí)也是全身最厚的筋膜。髂脛束是闊筋膜張肌外側(cè)增厚的部分，起自髂嵴前份的外側(cè)緣，向下止于脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)（Gerdy結(jié)節(jié)）、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。其上分為兩層，包裹闊筋膜張肌，下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣為臀大肌肌腱的延續(xù)部分。 其功能是使小腿內(nèi)旋，并管控膝外翻。 跑步膝的損傷機(jī)制  在跑步的動(dòng)作中，一個(gè)跑步動(dòng)作周期會(huì)出現(xiàn)兩次屈伸運(yùn)動(dòng)。一次是腳觸底時(shí)，先屈膝以緩沖與地面接觸的應(yīng)力，然后膝蓋伸展使身體重心上升；在足部即將離開地面時(shí)出現(xiàn)第二次屈伸運(yùn)動(dòng)，首先屈膝將下肢向上甩起，然后伸膝使足部再次接觸地面。 在膝關(guān)節(jié)的伸膝屈膝動(dòng)作中，髂脛束不斷摩擦股骨外上髁，產(chǎn)生較大的摩擦力，從而導(dǎo)致膝蓋的疼痛。 相關(guān)學(xué)者還提出，膝關(guān)節(jié)在屈曲30°的時(shí)候有一個(gè)影響區(qū)（impingement zone），在這時(shí)，髂脛束剛好摩擦過(guò)股骨外上髁，是整個(gè)步態(tài)過(guò)程中最疼的一個(gè)點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)大約就是整個(gè)步態(tài)周期初始的時(shí)候，這就可以解釋為什么大部分跑步膝的患者通常在剛邁步時(shí)疼痛最明顯，也可以解釋在跑上坡路、下坡路和減速時(shí)患者疼痛會(huì)更明顯，因?yàn)槠露绕仁谷藴p速并縮小步伐，讓膝關(guān)節(jié)處在影響區(qū)的時(shí)間更長(zhǎng)。  軟組織松解的原理 在ITBFS的治療過(guò)程中，我們必須對(duì)臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌和股外側(cè)肌進(jìn)行松解，大家可能會(huì)對(duì)此產(chǎn)生疑問(wèn)，下面我們先來(lái)解釋松解的原理。 1 為什么要松解臀大肌，臀中肌，闊筋膜張肌？ 髖關(guān)節(jié)肌肉筋膜構(gòu)造 在治療ITBFS時(shí)，對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能評(píng)估非常重要。髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的筋膜包括闊筋膜張肌的筋膜和臀肌的筋膜，且兩者為彼此相連的筋膜。    髂脛束近端的纖維束構(gòu)造可分為淺層和深層。淺層主要是由臀大肌表層的筋膜所構(gòu)成的；深層是由臀大肌上3/4的肌束和臀中肌表層肌束和肌膜以及闊筋膜張肌的移行所構(gòu)成。 髂脛束的髖關(guān)節(jié)伸展作用 髂脛束的近端與臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌的肌束之間具有筋膜的連續(xù)，故可發(fā)生某種程度的動(dòng)態(tài)作用。髖關(guān)節(jié)伸展位置下，髂脛束的深層纖維束會(huì)與臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌的肌膜在大轉(zhuǎn)子后方形成復(fù)雜而立體的交錯(cuò)，在后方支持著大轉(zhuǎn)子，以固定主髖關(guān)節(jié)。因此，髂脛束具有維持髖關(guān)節(jié)伸展位置的作用，可以為髖關(guān)節(jié)在直立姿勢(shì)下的運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定度。 因此臀肌各肌肉的縮短會(huì)使得髂脛束張力的增加，臀線為肌肉張力增加所致的線性隆起，治療時(shí)可沿著臀線進(jìn)行松解。 臀大?。浩鹩谕魏缶€的后方 臀中?。浩鹩谕吻熬€和臀后線之間 闊筋膜張?。何挥谕吻熬€的前方 2 為什么要松解股外側(cè)肌？ 股外側(cè)肌起自股骨粗線的外側(cè)唇，止于脛骨粗隆，被闊筋膜張肌所覆蓋。髂脛束的張力增加會(huì)使得闊筋膜張肌的張力也增加，造成包圍股外側(cè)肌的區(qū)間內(nèi)壓上升，進(jìn)而導(dǎo)致股外側(cè)肌的張力增加。因此臨床中常見(jiàn)ITBFS患者伴有股外側(cè)肌損傷。所以在治療髂脛束綜合癥時(shí)不能忽視對(duì)股外側(cè)肌的松解。 髂脛束綜合癥的治療 1 軟組織松解 如上文所述，在治療髂脛束綜合征時(shí)，我們需要對(duì)臀大肌、闊筋膜張肌和股外側(cè)肌進(jìn)行松解，緩解筋膜和肌肉的緊張?？梢允褂门菽S或網(wǎng)球進(jìn)行，松解1-2分鐘。 2 股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練 由前文所述，ITBFS患者常伴有股外側(cè)肌的緊張，而股內(nèi)側(cè)肌是無(wú)力的。因此在完成股外側(cè)肌的松解后，需要配合股內(nèi)側(cè)肌的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)：在伸膝15°范圍內(nèi)做屈伸膝訓(xùn)練。 *6-10次為一組，每次2-3組 3 Mulligan關(guān)節(jié)松動(dòng)于ITBFS中的應(yīng)用 由前面所述，ITB緊張使得股外側(cè)肌張力增加，從而使得髕骨向外側(cè)移位，因此我們所做的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為：將髕骨向內(nèi)側(cè)推動(dòng)，并伴以患者主動(dòng)的完成其活動(dòng)受限的動(dòng)作或致使疼痛的動(dòng)作。由于該案例患者下樓梯時(shí)疼痛明顯。因而須告知患者在配合松動(dòng)的同時(shí)完成下樓梯的動(dòng)作。 整個(gè)治療過(guò)程是無(wú)痛的。 Step1:準(zhǔn)備一個(gè)凳子，讓患者患側(cè)腿立于凳子上 Step2:治療師站在患者疼痛側(cè)，上方手卡住股骨遠(yuǎn)端，下方手用大魚際給與患者髕骨一向內(nèi)側(cè)側(cè)移的推力的同時(shí)，囑患者完成下樓梯的動(dòng)作 *6-10次為一組，每次2-3組，治療師松動(dòng)的力量要持續(xù) |
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