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備注：藍(lán)色字體是原文，黑色是老師講解，紅色是重點(diǎn)。 P114 前表線當(dāng)中的最重要的一環(huán) 股直肌和腹直肌 股四頭肌  股直肌是股四頭肌當(dāng)中的一束肌肉，這個(gè)肌肉也是股四頭肌里唯一一個(gè)跨關(guān)節(jié)的肌肉（雙關(guān)節(jié)肌），他需要支配髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。 股外側(cè)肌  股內(nèi)側(cè)肌  在股直肌的深面，被三個(gè)肌肉抱在中間的---股中間肌 他們的功能是為了讓膝蓋伸直 嚴(yán)格來說，前表線應(yīng)該之包括股直肌、而非整個(gè)股四頭肌。但是從這條線的自由度來考慮，作為雙關(guān)節(jié)肌的股直肌，可以自由地作用于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，反復(fù)運(yùn)動(dòng)模式，尤其是運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)模式，會(huì)導(dǎo)致股直肌與深層的其他肌群粘連。 這里所說的深層的其他肌群指的就是-----股中間肌 股中間肌和股直肌，一個(gè)在深面一個(gè)在淺面，方向、作用大致相同 股中間肌不支配髖，但支配膝。 股直肌訓(xùn)練：用踝背屈來鍛煉。 當(dāng)勾腳背，要么腳跟頂床上，腳跟固定。然后做屈膝屈髖 這個(gè)動(dòng)作對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后的一些簡單的本體感覺訓(xùn)練，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，都是極其重要的 比如 坐床上，兩腳伸直，兩腿伸直，勾腳背，在腳跟保持不動(dòng)的情況下。進(jìn)行上下運(yùn)動(dòng)。打開放下重復(fù)，屈膝屈髖。膝蓋抬起來一點(diǎn)點(diǎn)放下，腳跟保持不動(dòng)。（？） 囑患者作踝關(guān)節(jié)背屈，其足跟將會(huì)向下壓操作這的手（手指）股骨會(huì)向上擠入髖關(guān)節(jié)。 在練習(xí)瑜伽時(shí)，很多老師會(huì)告訴學(xué)生，讓骨頭插回關(guān)節(jié)窩。 舉例：雙手上舉，放右手在左側(cè)斜方肌的位置，觸摸斜方肌是否硬。 然后讓肱骨沉向關(guān)節(jié)窩，再摸，斜方肌會(huì)變軟。 P114最后一段--P115左側(cè) 評(píng)估 觀察患者的髖關(guān)節(jié)，如果其髂前上棘隨著膝關(guān)節(jié)的上抬而向膝蓋方向移動(dòng)（腰部過伸）。囑其髖關(guān)節(jié)盡可能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)足背屈、膝屈曲時(shí)，髖關(guān)節(jié)應(yīng)該保持正中位甚至后傾位（骨盆后傾位或伸髖） 髂前上棘  髂前下棘  這兩個(gè)骨性結(jié)構(gòu)對(duì)于股直肌非常重要。 用上面那一段的方法，頂住對(duì)方的腳跟，然后讓對(duì)方屈膝，慢慢屈膝屈踝 通過踝關(guān)節(jié)帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)。而不是用髖關(guān)節(jié)來帶動(dòng)。因?yàn)橹c(diǎn)在足跟上。 以支點(diǎn)作為動(dòng)點(diǎn)，先啟動(dòng)膝，一旦屈膝，馬上髖就帶動(dòng)變屈。這個(gè)時(shí)候眼睛頂住髂前上棘。（貼標(biāo)） 先貼小圓型在髂前上棘，然后做之前的動(dòng)作。 當(dāng)小圓型向膝蓋的方向移動(dòng)的時(shí)候，就說明對(duì)方開始塌腰，腰椎前凸   最理想的狀態(tài)下，當(dāng)屈髖屈膝的時(shí)候，他的骨盆應(yīng)該穩(wěn)定。 如果髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲，則要調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)直到其對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)的影響最小。而這大部分是要通過調(diào)整腳踝來實(shí)現(xiàn)的。 當(dāng)我們以踝作為支點(diǎn)的時(shí)候，膝和髖都是被動(dòng)屈曲，不能呈現(xiàn)主動(dòng)屈曲，如果呈現(xiàn)主動(dòng)屈曲，那感覺錯(cuò)了。用調(diào)整踝關(guān)節(jié)來帶動(dòng)髖的放松 P115 根據(jù)患者的體形和肌肉狀況，在患者重復(fù)踝關(guān)節(jié)背屈、腳跟粘在床上的動(dòng)作時(shí)，操作者用身體適當(dāng)?shù)牟课唬ㄖ讣獾街怅P(guān)節(jié)）在其髕上方輔助用力，緩緩向上推動(dòng)股直??；特別注意觀察髕骨與股直肌肌腹之間感受器非常豐富的區(qū)域。對(duì)于那些骨盆前傾的患者，可沿著肌肉走行一直向上到達(dá)髂前下棘（肌肉的附著點(diǎn)，在髂前上棘下方和深處）  觸診： 深度很重要（脂肪和股直肌的游離面當(dāng)中） 脂肪屬于淺筋膜，按摩并不是直接刺激股直肌，而是刺激脂肪和股直肌中間的那一層肌膜 在深筋膜和淺筋膜之間還有一層筋膜叫肌膜。 在大腿放松的時(shí)候按壓的都是脂肪的厚度 需要做的是把大腿繃直，在用手指按壓脂肪厚度，脂肪下面有個(gè)很硬的東西就是肌肉。記住現(xiàn)在手下的深度。 當(dāng)我們掌握深度的時(shí)候，是最舒服的。而并非用很大的力量去刺激肌肉 治療的目標(biāo)是使雙關(guān)節(jié)的股直肌擺脫下方單關(guān)節(jié)的伸膝肌群的影響?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)有很重要的輔助作用。 股直肌：支配髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) 股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間?。褐恢湎リP(guān)節(jié)。 股直肌更多的充當(dāng)伸膝的角色，他并沒有做更多的屈髖 支線 這些支線不是沿著股直肌垂直向上，而是從脛骨前肌沿髂脛束的前緣上行，從大腿的外側(cè)到髂前上棘，可以看作與腹內(nèi)斜肌的機(jī)械性連接。 第一條支線 脛骨前肌--髂脛束--腹內(nèi)斜肌  在處理髂脛束或者腹內(nèi)斜肌，對(duì)于整個(gè)髖的外側(cè)有著非常好的幫助。 第二條支線 脛骨膜--縫匠肌--腹外斜肌  本章側(cè)重探討身體是前面直接且垂直上行的線。 P116 A圖  股直肌與腹直肌借髖骨形成機(jī)械性連接。 如果兩肌同時(shí)收縮，可屈髖和軀干，從而使胸腔與膝關(guān)節(jié)相互靠近。 比如 仰臥，雙腿抬里床面。如果勾腳，用的就是兩肌同時(shí)收縮。但是有人卻用到腰的力量錯(cuò)誤的。 C圖是側(cè)面觀。 肌肉的牽張力決定了骨盆的傾斜程度 腹直肌和股直肌，這兩個(gè)肌肉是拮抗的。 但是又不是完全拮抗。 但在調(diào)整骨盆的過程當(dāng)中，確實(shí)存在拮抗的作用。正如豎脊肌和股直肌。 在后表線當(dāng)中，在骨盆區(qū)域，豎脊肌和腘繩肌呈現(xiàn)相反的力量，才能夠維持骨盆的懸吊 在前表線當(dāng)中，腹直肌和股直肌。呈現(xiàn)相反的力量 當(dāng)軀干過伸，兩肌被彼此拉離，如果一個(gè)肌肉彈性比較差，則另外一塊肌肉必須代償或沿著前表線將拉力繼續(xù)傳遞。 P117圖片 前表線當(dāng)中腹直肌和股直肌的意義非常重要的 脫軌 股直肌--髂肌的連接是一個(gè)特例 股直肌屬于前表線，髂肌屬于前伸線 由于髂前下棘與恥骨屬于同一塊骨骼，所以腹直肌每向上牽拉恥骨1mm，股直肌就必須延長1mm來配合。 （參考上方C\D圖） 當(dāng)你沒有問題的時(shí)候，骨盆就是一個(gè)整體。 股直肌 股直肌和股中間肌的疼痛往往牽扯到膝蓋的前面。 股直肌的疼痛跟多的在膝蓋前側(cè)深面有疼痛。 股中間肌往往導(dǎo)致大腿前側(cè)出現(xiàn)疼痛 （下圖）沿著髂脛束向上推，很多人都非常痛，但這種疼痛往往不是髂脛束的疼痛，往往是股外側(cè)肌的疼痛。 股外側(cè)肌的疼痛往往引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。而且會(huì)先引發(fā)大轉(zhuǎn)子外側(cè)的疼痛。 有些人髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，髖關(guān)節(jié)滑囊炎，無論是什么原因，沿著這條曲線做處理?；旧暇褪沁@條支線造成的 髖成為前表線和后表線的交匯點(diǎn)。（看下圖） 當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于放松狀態(tài)的時(shí)候，股四頭肌主要通過膝關(guān)節(jié)來伸直小腿。 這個(gè)時(shí)候整個(gè)四頭肌都能用上力量 嘗試：踝關(guān)節(jié)完全放松，膝蓋慢慢的伸直。這個(gè)時(shí)候可以很均勻的帶動(dòng)股四頭肌。 但是如果嘗試勾腳背，再伸直膝蓋，你會(huì)發(fā)現(xiàn)吃力，大腿前側(cè)會(huì)不舒服。 踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性很重要，但是不能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬。 輕松的踝關(guān)節(jié)才能正真的使用股四頭肌。若不能真正的使用股四頭肌，膝關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)問題。 我們?cè)谙ドw有問題的時(shí)候，一定要關(guān)注踝關(guān)節(jié)的靈活度是不是OK的。 如果踝關(guān)節(jié)的靈活度不好，先建立踝，再評(píng)估 髖關(guān)節(jié)屈曲的功能單位：三個(gè)?。ü芍奔?、髂腰肌、恥骨?。?/span> 整體與局部 影響整個(gè)鏈條的往往只有一兩個(gè)肌肉。 例如：三角式 解決髂腰肌和股直肌。解除這兩個(gè)肌肉的僵緊 兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一個(gè)是髂前下棘（紅色圈圈），是股直肌最大的疼痛點(diǎn)，另外一個(gè)是髂腰肌中間（綠色圈圈）。 股直肌的痛點(diǎn)如果不解除，大腿的下方膝關(guān)節(jié)上方的位置，會(huì)出現(xiàn)深夜疼痛。但是如果屈膝就能緩解（相當(dāng)于主動(dòng)拉伸股直肌。）而這種拉伸對(duì)于我們來講并不能夠產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的作用。 問題：下樓梯沒有力量且膝關(guān)節(jié)疼痛。 處理：股直肌。而且往往就這一個(gè)地方有痛點(diǎn) 腹直肌P117頁 腹直肌疼痛的時(shí)候。 下圖為激痛點(diǎn)：肩胛骨下角、骨盆的上端 當(dāng)出現(xiàn)腰背痛的時(shí)候，去檢查腹直肌上端和下端的痛點(diǎn)。如果有痛點(diǎn)，前表鏈打不開，必須要接觸這兩個(gè)痛點(diǎn)，而且嚴(yán)重的痛點(diǎn)會(huì)引發(fā)上下背部的疼痛。牽涉痛。 股直肌 腹橫肌 很多人每天坐不直，他一但坐不直，深面的腹橫肌就會(huì)受到腹直肌的影響 腹直肌切面圖 當(dāng)腹直肌無力、小腹就會(huì)過度的突出，這種突出可能是腰椎過度引發(fā)的，也可能是腹直肌無力引發(fā)的。 激活腹直肌，手法是最快的方式。 P118 圖4.18 腹直肌和其他腹肌并排。但到髂前上棘水平面的時(shí)候，都跑到前面包裹，后側(cè)很薄 站立時(shí)：下腹部的壓力是上腹部的3倍 同時(shí)腹部的淺層筋膜和深層筋膜和大腿的筋膜直接相連 當(dāng)腹部下榻的時(shí)候，大腿的前面都是不好的 或者大腿總是感覺下掉的時(shí)候，下腹部也是不好的。 腹直肌和大腿之間有著非常密切的聯(lián)系 不僅僅是腹直肌，包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、大腿前側(cè)的筋膜都有著千絲萬縷的聯(lián)系。 所以在處理大腿的時(shí)候，同時(shí)也要處理下腹部。 腹直肌的下面和股直肌的上面作為重災(zāi)區(qū)處理。 |
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