次級(jí)肺小葉

（Secondary pulmonary lobule, SPL）

定義

• 初級(jí)肺小葉( primary pulmonary lobule)

終末呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的所有肺泡管、肺泡囊及肺泡

無(wú)影像學(xué)意義

• 次級(jí)肺小葉( secondary pulmonary lobule)

肺結(jié)構(gòu)最小的獨(dú)立單位，以結(jié)締組織間隔為邊緣，由小的小葉細(xì)支氣管和肺動(dòng)脈支配

是解釋高分辨率CT(HRCT)表現(xiàn)的關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)

• 肺腺泡( pulmonary acinus)

終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡

參與氣體交換的最大肺單位

直徑是6-10mm

次級(jí)肺小葉的解剖

SPL的特征

• 肺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

• 典型的包括12個(gè)或更少的肺腺泡(范圍3~24個(gè))

• 大小：直徑1-2.5cm

• 形態(tài)學(xué)：相對(duì)一致；在肺周邊呈立方形或錐形，在肺中央更小且更不規(guī)則

組成

• 氣道

小葉細(xì)支氣管位于SPL的中心

發(fā)出終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡和肺泡囊

• 動(dòng)脈

小葉動(dòng)脈位于SPL的中心

小葉動(dòng)脈的行程伴隨小葉細(xì)支氣管；供應(yīng)肺泡的毛細(xì)血管網(wǎng)

• 靜脈

走行于小葉間的結(jié)締組織間隔；引流肺泡的毛細(xì)血管網(wǎng)

• 淋巴管

在SPL的中心部分沿小葉動(dòng)脈和小葉細(xì)支氣管的近端走行

在每個(gè)SPL的周圍部分小葉間隔內(nèi)沿肺靜脈走行

• 間質(zhì)

SPL內(nèi)和SPL周圍細(xì)纖維網(wǎng)

• 小葉間隔

SPL周圍的邊界

在肺周邊最突出：

• 肺尖、上葉的前面和外側(cè)面

• 中葉和舌葉的前面和外側(cè)面

• 靠近縱隔和靠近膈肌的下葉

• 小葉核心：被結(jié)締組織鞘包繞的細(xì)支氣管、動(dòng)脈和淋巴管

正常SPL的影像

平片：在平片上不可見(jiàn)

CT

• 氣道

正常時(shí)看不到

直徑0.7mm，但壁很薄而不能觀察到

位置可以從觀察到的小葉動(dòng)脈的位置推斷出

• 動(dòng)脈

在SPL的中央

直徑約1mm

在SPL的中央或臟層胸膜下1cm內(nèi)的線狀或點(diǎn)狀影

• 靜脈

在小葉間隔內(nèi)偶然可以看到

• 小葉間隔

偶然看到

看到外周肺靜脈可以推斷出間隔的位置

異常SPL的影像

小葉間隔增厚：

• SPL周圍的肺疾病

• 光滑的小葉間隔增厚：間質(zhì)性水腫；癌性淋巴管炎

• 結(jié)節(jié)狀小葉間隔增厚：癌性淋巴管炎；結(jié)節(jié)病、硅沉著病

• 不規(guī)則小葉間隔增厚：間質(zhì)纖維化

小葉中央的異常：

• 影響SPL中央部分的肺疾病

• 小葉中央的密度增加：細(xì)支氣管炎（結(jié)節(jié)和樹(shù)芽狀影）

• 淋巴管周圍的疾病（小葉核心的增厚）：結(jié)節(jié)病、硅沉著病、癌性淋巴管炎

• 小葉中央密度減低：小葉中央型肺氣腫

全小葉的異常：

• 影響整個(gè)SPL的疾病

• 全小葉密度增高：小葉性肺炎（支氣管肺炎）：磨玻璃密度、實(shí)變

• 全小葉密度減低：全小葉型肺氣腫；限制性細(xì)支氣管炎（空氣潴留）

周圍性小葉的異常：

• 影響SPL周圍的肺疾?。禾匕l(fā)性肺纖維化；尋常型間質(zhì)性肺炎

三個(gè)臺(tái)階的解剖

ANATOMY IN THREE STEPS

圖示以臺(tái)階的方式顯示SPL的組成。

• 最下方臺(tái)階顯示SPL內(nèi)由小葉細(xì)支氣管供應(yīng)的氣道和氣腔。

• 中間的臺(tái)階說(shuō)明SPL內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)。小葉動(dòng)脈沿小葉細(xì)支氣管走行，并分支通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)供應(yīng)小氣道和氣腔。毛細(xì)血管網(wǎng)引流至SPL的靜脈，SPL的靜脈在小葉間隔內(nèi)與肺淋巴管伴行并引流至肺門。

• 最頂端臺(tái)階顯示包被著肺泡囊的間質(zhì)纖維，并在SPL內(nèi)形成了疏松的結(jié)締組織網(wǎng)。

氣道解剖

AIRWAY ANATOMY

• (上)圖顯示SPL的氣道解剖。小葉細(xì)支氣管分支進(jìn)入小氣道，包括終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。這些氣道和氣腔通過(guò)側(cè)副通道(Kohn孔和 ambert通道)相互交通。

• (中)圖顯示肺的橫切面和幾個(gè)SPL的解剖。小葉細(xì)支氣管位于SPL的中心。它伴隨小葉動(dòng)脈和周圍的淋巴管走行。

• (下)HRCT顯示正常的小葉細(xì)支氣管在HRCT的分辨率之外。它們的解剖位置可以從SPL內(nèi)正常的小葉動(dòng)脈的觀察推斷出來(lái)，因?yàn)樾∪~細(xì)支氣管伴隨小葉動(dòng)脈形成小葉核心。

血管解剖

VASCULAR ANATOMY

• (上)圖顯示SPL血管結(jié)構(gòu)的解剖。小葉動(dòng)脈(藍(lán)色)在SPL內(nèi)與小葉支氣管及分支伴行供應(yīng)肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)。SPL靜脈(紅色)引流至小葉間隔內(nèi)的間隔靜脈。肺淋巴管(綠色)包繞小葉動(dòng)脈和細(xì)支氣管，也在小葉間隔內(nèi)走行并包繞肺靜脈。

• (中)圖顯示SPL的血管結(jié)構(gòu)。小葉動(dòng)脈與小葉細(xì)支氣管伴行。靜脈走行于小葉間隔內(nèi)。淋巴管走行于胸膜下間質(zhì)、小葉間隔和沿血管核心。

• (下)正常HRCT顯示位于SPL中心的小葉動(dòng)脈。肺靜脈的位置可以推斷出小葉間隔。淋巴管正常情況下不可見(jiàn)。

間質(zhì)解剖

INTERSTITIAL ANATOMY

• (上)圖顯示SPL的間質(zhì)網(wǎng)。它是一個(gè)疏松結(jié)締組織纖維網(wǎng)，對(duì)肺結(jié)構(gòu)起支持作用。見(jiàn)于SPL內(nèi)和小葉間隔。

• (中)圖顯示支持肺組織的SPL間質(zhì)網(wǎng)。間質(zhì)網(wǎng)由細(xì)的結(jié)締組織纖維組成，在SPL內(nèi)和周圍分布。間質(zhì)纖維也沿小葉核心和在小葉間隔內(nèi)存在。

• (下)盡管肺的間質(zhì)網(wǎng)占據(jù)了SPL的所有區(qū)域，但正常情況下HRCT上不能顯示。間質(zhì)性肺疾病可以影響SPL的各個(gè)區(qū)域，可以表現(xiàn)為影響胸膜下間質(zhì)、小葉間隔和SPL實(shí)質(zhì)(小葉內(nèi)網(wǎng)狀影)的網(wǎng)狀影。

常見(jiàn)異常

COMMON ABNORMALITIES

• (上)小葉中央型肺氣腫患者的右上葉HRCT顯示位于多個(gè)SPL中心部分的異常低密度。小葉動(dòng)脈表現(xiàn)為“點(diǎn)狀”，在一些SPL中可以看到。

• (中)在間質(zhì)性肺水腫患者，左肺尖HRCT顯示小葉間隔光滑增厚，勾畫(huà)出各種各樣的SPL。注意位于SPL中心的氣道和肺動(dòng)脈。

• (下)結(jié)節(jié)病患者左下葉的HRCT顯示沿小葉間隔和胸膜下區(qū)域淋巴管周圍分布的多灶性微結(jié)節(jié)。注意在SPL中心沿著小葉核心分布和在小葉內(nèi)間質(zhì)其他區(qū)域分布的微結(jié)節(jié)。

花人青  整理

↓ 以上內(nèi)容節(jié)選自《肺部高分辨率CT》一書(shū)：