楊繼洲是明代著名的針灸學(xué)家，集歷代針灸之大成而撰述己見。其對針灸學(xué)承上啟下的貢獻(xiàn)很大?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)其“下手八法”的體會簡述如下。

楊繼洲結(jié)合自身的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了針刺的“揣、爪、搓、彈、搖、捫、循、捻下手八法”。下手八法實(shí)際上介紹了進(jìn)行針刺前的準(zhǔn)備，它包括病人接受針刺治療的正確體位、取穴原則、輔助手法等內(nèi)容；下針后的幾種最常用的補(bǔ)瀉方法，并強(qiáng)調(diào)了催氣、守氣和氣至病所的重要性，還闡明了出針的補(bǔ)瀉原則和方法。

一、針刺前的揣與爪法

揣與爪法是針刺前必須要做的準(zhǔn)備措施，也是進(jìn)針的輔助手法。

揣有思考、推求、揣度的意義?！鹅`樞·外揣》:“日月之明，不失其影……昭昭之明不可蔽，其不可蔽者，不失陰陽也。合而察之，切而驗(yàn)之，見而得之?！边@就告誡我們，揣穴必須首先治神以辨明疾病的陰陽性質(zhì)，而后在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上揣尋所要取治的輸穴。其穴如果是“痛輸”，切之必有驗(yàn)見，如果是治病的要穴，切之其病痛若減或若失，亦有驗(yàn)可見。從而也就證明了取穴是正確的，并可得而刺之。假如所取的穴位在揣時有異常感覺或瘢痕，又當(dāng)依據(jù)情況另作刺法。

值得一提的是，揣法還可作為驗(yàn)證診斷準(zhǔn)確性的參考，從而防止誤診誤治。《靈樞·外揣》指出：“故遠(yuǎn)者，司外揣內(nèi)；近者，司內(nèi)揣外?！逼渌^司外揣內(nèi)者，即是從觀察體表所主部位的征象，而推求、探測內(nèi)臟的變化；反之亦可從內(nèi)以求外。此雖屬切診的范疇，但在下針之初卻可作為治療前的一種診察驗(yàn)證手段，這在臨床診治中是有其一定意義的。

揣穴當(dāng)恪守“不失陰陽”的原則。一般說來，凡點(diǎn)穴治病，應(yīng)該取陽部筋骨間的溪谷以治陽，取陰部郄腘間的動脈應(yīng)手處以治陰。對于揣穴后，針刺的深淺，《難經(jīng)·七十一難》”指出:“針陽者，臥針而刺之；刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針榮俞之處，氣散乃內(nèi)針。是謂刺榮無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷榮也?！庇纱丝芍?，揣穴與刺法，以致于針刺的深淺均是有一定法則的。

針刺時，病人的體位如何，也應(yīng)屬于揣法的內(nèi)容。因?yàn)轶w位正確，取穴始準(zhǔn)，得氣亦快，更易使氣達(dá)病所而愈疾。還能防止針刺意外發(fā)生。簡言之，揣有意揣與手揣兩方面的內(nèi)容。

爪即指之甲，并有抓的涵義。每當(dāng)取穴之際，常以拇指爪甲切按于要取的穴上，而二至四指并攏配合栂指抓扶肢體，這樣可增加拇指爪甲切按的壓力,使穴下的氣血易于宜散，經(jīng)絡(luò)中的氣血得以通達(dá)，再配合右手輕勁刺入，還能減少因針刺引起的疼痛。這即是爪法。

揣法之后方可用爪。臨床用爪法尚可分筋別骨，撥開血管，減少針刺后出血。因此揣與爪可理解成是進(jìn)行針刺前的輔助手法。輔助手法的運(yùn)用不僅是使用左手或右手的問題，而且是必須要左右手同時配合、協(xié)調(diào)一致方好。所以《難經(jīng)·七十八難》特別強(qiáng)調(diào)知為針者，佶其左：不知為針者，信其右?！?/span>

二、捻法可使氣至病所而卻病進(jìn)針得氣之后，楊氏的捻法雖有向外捻與向內(nèi)捻的區(qū)別，然而值得注意的是：醫(yī)者必定要站在患者的右側(cè)。只有這樣，才能做到病在上則“大指向外捻”病在下則“大指向內(nèi)捻”。捻時不僅要得氣，而且還要求行氣至病所才能治愈疾病。

楊氏特別重視出針時所用捻法的技巧，出針之際，可采用向內(nèi)捻的方法以增強(qiáng)針感，并使經(jīng)脈中的谷氣充實(shí)至病所而鼓邪外出。繼而采用外捻法使邪氣上浮，令其外出。楊氏的本意卻是要使氣至病所，這才是捻法的目的。出針前的內(nèi)捻、外捻就需要醫(yī)者有針下辨氣的高超技巧?？傊?，臨床運(yùn)用捻法，既要遵循楊氏的教導(dǎo)，又要通權(quán)達(dá)變。僅針感傳到病所尚不足道，一定要待谷氣之至。谷氣之來，針下的感覺和而緩，始能逐邪外出而愈病。

三、搓法可補(bǔ)可瀉

搓法，是進(jìn)針得氣后，右手拇食二指夾針旋轉(zhuǎn)如搓線之狀。當(dāng)大指向上搓、針身向下深入時，方為補(bǔ)；反之為瀉。

搓是單向獨(dú)進(jìn)，用力亦大，針體旋轉(zhuǎn)的角度相對大、圈數(shù)多。捻則是用右手拇食二指來回反復(fù)搓針。治上時外捻角度大于回旋的角度；治下時內(nèi)捻角度大于回旋的角度，而捻的指力卻往往小于搓法；捻時，針尖只在原位，不進(jìn)不退。搓之左右與捻之內(nèi)外的旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)該是基本一致，而搓左時，針尖必須向下深進(jìn)搓右時，針尖必須向上淺退。

楊氏提出虛用補(bǔ)而搓左，實(shí)用瀉而搓右，然而針尖所向卻要分迎隨。只有這樣才能符合《難經(jīng)·七十二難》的旨義所謂迎隨者，知營衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也，隨其逆順而取之?！绷硗?子午流注納子法亦屬于迎隨補(bǔ)瀉的

范疇。納子法結(jié)合搓法補(bǔ)瀉的臨床效果尚待今后進(jìn)一步觀察和總結(jié)。

四、彈法能行補(bǔ)搖法能行瀉

行彈法之前，將拇指與食指交迭，病位在上時，以大拇指爪甲向上輕彈針柄；病位在下時，以食指爪甲向下輕彈針柄。用此法能使氣易至而速行，是催氣、守氣的手法之一。當(dāng)行彈法待谷氣到來之后，可再將針柄向后退一豆許，繼而由淺入深，自外向內(nèi)行提搖補(bǔ)法或鳳凰展翅的補(bǔ)法配合以扶正。由此可見，彈能催氣、守氣，也是施行補(bǔ)法的基礎(chǔ)。

搖法是針刺得氣之后，頻搖針體使谷氣之至。經(jīng)針下辨氣，當(dāng)有逐邪外出之勢時，再行白虎搖頭之類的瀉法由深出淺，由里達(dá)外而引邪外出。

楊氏雖云彈能行補(bǔ)，搖能行瀉，然而彈亦可行瀉，搖亦可行補(bǔ)。只要操作者認(rèn)真運(yùn)針，確能使虛者如有所得，實(shí)者如有所失。這才是真正正確的補(bǔ)瀉手法。要達(dá)到如此出神入化的境界，還損嫩練掌握楊氏“下手八法”，以及針下辨氣的本領(lǐng)。

五、出針之捫可補(bǔ)循可瀉

捫者，出針時急捫其穴，使針孔關(guān)閉，氣血不外泄的一種輔助補(bǔ)法。

循者，針刺前以手循穴，使穴周氣血宣散而下針，有疏通經(jīng)絡(luò)而逐邪的作用。出針之后不捫其穴，乃是開門驅(qū)賊的瀉法。

楊氏把捫循納為提按補(bǔ)瀉，而現(xiàn)在卻將它們歸入開闔補(bǔ)瀉之列。至于男女補(bǔ)瀉之左右反用的道理，還需今后驗(yàn)證。

六、小結(jié)

揣為“下手八法”之首，它包括針刺前的準(zhǔn)備，針刺體位、取穴原則和方法、針刺深淺等內(nèi)容。揣與爪均屬于下針前的輔助手法。捫循屬于開闔補(bǔ)瀉之法。搓捻有相似之處，亦有不同之處，雖均可行補(bǔ)瀉，但氣至病所的針感則是重要的一環(huán)。彈搖之法行補(bǔ)瀉，一定要在谷氣充實(shí)于針下，并有逐邪外出之勢時而用之，這就需要操作者有較深的辨氣造詣。

楊氏“下手八法”是包括著取穴、催氣、守氣、使氣至病所、補(bǔ)瀉等內(nèi)容的基本針刺手法。臨床治病，仍需要通權(quán)達(dá)變，靈活運(yùn)用之。