在“中風(fēng)預(yù)防門診”工作中，總是會(huì)為一些每天大量服藥的“藥罐頭老人”擔(dān)憂，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)很少會(huì)有人告訴他們哪些藥必需服用、哪些藥可用可不用！

隨著人體各臟器的功能逐漸老化，老年人服藥后，藥物吸收、代謝、排泄過程和不良反應(yīng)與正常中青年人有著不同的規(guī)律。如果按照中青年的常規(guī)用藥經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)出現(xiàn)療效不佳、不良反應(yīng)，甚至?xí)饑?yán)重的中毒或藥源性疾病。根據(jù)老年人的生理病理特點(diǎn)，科學(xué)合理用藥，已經(jīng)成為了世界各國醫(yī)藥界共同關(guān)注的問題。

為這些“藥罐頭老人”刪減藥物，也成為了我在門診工作的一部分，令人欣喜的事，這樣的做法得到了許多上海各大醫(yī)院專家們默默的支持。

當(dāng)前令人擔(dān)憂的是，我國老年人服藥出現(xiàn)了以下三大現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)：

1.藥物服用“加法”多、“減法”少！

很多患者喜歡多處反復(fù)就醫(yī)，或許是“貨比三家”的心理在作祟！但不同醫(yī)院、不同專家給予的不同治療方案中，藥物品種越來越多，最后的結(jié)果是藥物服用“加法”多、“減法”少，甚至?xí)霈F(xiàn)多種藥效類似藥物同時(shí)服用的情況！

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間發(fā)生碰撞。

中（成）藥和西藥之間不能實(shí)現(xiàn)全面的辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)之一，就是老人在服用西藥的同時(shí)，還在服用不同種類的中（成）藥。遺憾的是：很少有醫(yī)師清楚知道、且會(huì)告訴病人這樣聯(lián)合用藥存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.保健品動(dòng)搖并取代了規(guī)范診療的主體地位。

老年人認(rèn)知功能的下降，導(dǎo)致老年人聽信傳言，寧可自費(fèi)購買保健品服用，也不愿聽專業(yè)醫(yī)師的意見，最終延誤了規(guī)范的診療。

其實(shí)，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)綜合權(quán)衡疾病救治與老年人藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)，遵循老年人用藥的原則，給予最佳的藥物治療方案。這樣的原則主要有以下10條：

1.明確診斷后對癥下藥

這里要強(qiáng)調(diào)：診斷明確是合理用藥的前提。我經(jīng)常會(huì)對病人和家屬這樣解釋：敵人還沒有瞄準(zhǔn)，就不能輕易開槍！亂開槍非但不能打到敵人，還會(huì)誤傷自己人。

2.評估、監(jiān)測肝腎功能后調(diào)整藥物

定期檢查老年患者的肝腎功能，據(jù)此及時(shí)調(diào)整給藥方案，包括藥物類別、劑量、給藥方式、給藥間隔時(shí)間和療程等。慎用或禁用有肝損害或腎毒性的藥物。平均每3～6個(gè)月評估一次相對較為合理。特殊的藥物，如服用華法林后INR指標(biāo)的監(jiān)測，平均1～2周監(jiān)測一次也是需要的。

3.定期綜合回顧老年患者的所有給藥方案

往往可以從藥物的有效性、安全性、不同藥物選擇和劑量選擇、治療方案的復(fù)雜性、藥物費(fèi)用、患者依從性等方面來進(jìn)行用藥適宜性的評價(jià)。

4.個(gè)體化原則

不同老年人的個(gè)體差異，決定了藥物應(yīng)用需要個(gè)體化。專業(yè)醫(yī)生在用藥前，會(huì)綜合權(quán)衡病人身體條件、照護(hù)條件和經(jīng)濟(jì)條件，檢查處方是否存在禁忌癥、藥物之間的相互作用、最佳劑量的合理性、經(jīng)濟(jì)性、便捷性。

5.特殊藥物進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測

對于安全范圍窄、需要長期應(yīng)用的藥物，可以進(jìn)行藥物的血液濃度檢測，如地高辛、苯妥英鈉（抗癲癇藥）等。

6.使用必需藥物

藥物分為必需類藥物和輔助類藥物。輔助類藥物往往具有療效不確切、循證依據(jù)不足、費(fèi)用昂貴等問題。專業(yè)、靠譜醫(yī)師的診療方案中，輔助類藥物的比例往往極低，這不僅反映了一名醫(yī)生的專業(yè)水平，也反映了這位醫(yī)生的醫(yī)德素養(yǎng)。

7.受益原則（受益/風(fēng)險(xiǎn)＞1）

在藥物療效和風(fēng)險(xiǎn)需要選擇的時(shí)候，往往選擇“利大于弊”的藥物?？梢愿嬖V大家的是：沒有一位醫(yī)生愿意給病人使用“風(fēng)險(xiǎn)極高、受益極小”的藥物。

8.半量原則

即“小劑量法則”，國外常稱為“start low”、“go slow”，即從低劑量開始，緩慢調(diào)整用藥劑量。

9.試驗(yàn)用藥（觀察用藥）、暫停用藥

在臨床工作中，有時(shí)候門診醫(yī)生會(huì)診斷性用藥，觀察藥物療效，從而間接判斷疾病診斷；在用藥過程中，需要加強(qiáng)藥物觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)暫停用藥。

10.“5種藥原則”

即老年人同時(shí)用藥以不超過5種為宜。正常健康人如果每天服用5種以上所謂的“藥物”（安慰劑），一段時(shí)間以后也會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，健康人也會(huì)把自己當(dāng)成病人看待了。