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Medscape根據(jù)2019ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南，用ABCDE來(lái)概括了主要內(nèi)容，非常適合患教。晨讀來(lái)逐一分解。 A – Assess Risk（評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)） 對(duì)于40-75歲的人群，指南推薦評(píng)估10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。還可以用冠脈鈣化積分來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。 A – Antiplatelet Therapy（抗血小板治療） 指南指出40-75歲的高?；颊撸蛑械瘸潭裙诿}鈣化積分，出血風(fēng)險(xiǎn)低，可以處方阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（IIb）。但如果出血風(fēng)險(xiǎn)中等偏高則不建議。70歲以上的考慮出血風(fēng)險(xiǎn)增加，不建議常規(guī)阿司匹林一級(jí)預(yù)防。 B – Blood Pressure（血壓） 非藥物治療包括減肥、有利于心血管健康的飲食、低鹽、食物補(bǔ)鉀、有規(guī)劃的運(yùn)動(dòng)和限酒。 血壓≥130/80mmHg，合并有10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)＞10%、糖尿病和慢性腎病其中一個(gè)，可以降壓藥物治療。目標(biāo)是＜130/80mmHg。 血壓≥140/90mmHg，10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)＜10%，降壓至＜130/80mmHg。 血壓130-139/80-89mmHg，10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)＜10%，可重點(diǎn)考慮非藥物方法進(jìn)行干預(yù)。 C – Cholesterol（膽固醇） 40-75歲，依據(jù)10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)生一起商量要不要啟動(dòng)他汀治療，但以下情況不用評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)即可處方他?。禾悄虿』騆DL≥190mg/dL。 10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中等（≥7.5%-＜20%）和高危（≥20%）；冠脈鈣化積分≥100，可以中等強(qiáng)度他汀一級(jí)預(yù)防。 10年ASCVD在5%-7.5%臨界的根據(jù)附加風(fēng)險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行是否需要啟動(dòng)他汀。 20-39歲，如果LDL≥190mg/dL，或有選擇的持續(xù)≥160mg/dL人群才建議他汀一級(jí)預(yù)防。通常以非藥物方式來(lái)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。 C – Cigarette Smoking（吸煙） 不分年齡都需要評(píng)估，所有成年人均建議戒煙。目前有7種戒煙藥物已FDA批準(zhǔn)。 孕婦還沒(méi)有相應(yīng)的戒煙藥物推薦，電子煙安全性還不明確。二手煙仍然影響死亡率。建議配有戒煙治療師來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)。 D – Diabetes（糖尿病） 2 型糖尿病是ASCVD 的主要危險(xiǎn)因素。建議所有患有 2 型糖尿病的成年人遵循定制的心臟健康營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以改善血糖控制和減肥 (I，A)。觀察數(shù)據(jù)支持使用地中海、 DASH 和素食飲食來(lái)改善體重和血糖指數(shù)。最好配營(yíng)養(yǎng)師。 建議患有糖尿病的人至少進(jìn)行 150 分鐘的中等強(qiáng)度體育活動(dòng)或 75 分鐘的劇烈體育活動(dòng)，以幫助減肥和血糖控制 (I，A)。有氧和無(wú)氧鍛煉相結(jié)合比單獨(dú)訓(xùn)練更好。 二甲雙胍仍然是 2 型糖尿病患者的一線治療藥物，因?yàn)樗鼘?duì)減肥、血糖控制和 asvd 結(jié)果有良好的影響，并且成本和安全性較低 。 SGLT-2)抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑現(xiàn)在被認(rèn)為是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的合理選擇 (IIb)。這是自上一個(gè)指南以來(lái)的一個(gè)重要新增加?？筛纳铺腔t蛋白 、體重和血壓控制。 D – Diet and Weight（飲食與體重） 推薦富含蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果、全谷物和魚(yú)的飲食 ，避免攝入反式脂肪和飽和脂肪 ，用單不飽和和多不飽和脂肪代替飽和脂肪。 減少加工肉類(lèi)、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入。 2019 預(yù)防指南還強(qiáng)調(diào)了確定高危人群和關(guān)注減肥生活方式建議的重要性。建議至少每年計(jì)算體重指數(shù) (BMI) 來(lái)識(shí)別超重 (BMI 為 25 至 29.9kg/m2) 或肥胖 (BMI ≥ 30 kg/m2) 。 建議在診所測(cè)量腰圍，確定是否中心肥胖和高心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的人 。 對(duì)于超重和肥胖的人，建議減肥 以降低 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)并改善其他ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素。建議進(jìn)行全面的生活方式干預(yù)和咨詢(xún) ，包括對(duì)食物攝入量、鍛煉和體重的定期自我監(jiān)測(cè)。從基線開(kāi)始，將每日熱量攝入量減少> 500 千卡/天，將鍛煉增加到每周> 150 分鐘的激烈運(yùn)動(dòng)。 E – Exercise（鍛煉） 鼓勵(lì)成年人每周至少進(jìn)行 150 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或 75 分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng) ，無(wú)法達(dá)到這一最低推薦持續(xù)時(shí)間的人，應(yīng)鼓勵(lì)參與任何中度至劇烈運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間。 新指南還強(qiáng)調(diào)了在一天的剩余時(shí)間內(nèi)避免久坐，對(duì)于那些達(dá)到最少中等強(qiáng)度到劇烈運(yùn)動(dòng)的人來(lái)說(shuō)，避免久坐行為尤為重要。 E– Economic and Social Factors（經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素） 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)不平等也是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要決定因素，未能解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素可能會(huì)限制預(yù)防建議的有效性。 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素可能是遵循治療建議的障礙，Medicare/Medicaid 開(kāi)發(fā)了一個(gè)篩選工具，根據(jù)住房不穩(wěn)定、糧食不安全、交通困難、公用事業(yè)援助需求和人際安全 5 個(gè)領(lǐng)域確定健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定因素。在制定預(yù)防計(jì)劃時(shí)，應(yīng)確定并解決每個(gè)問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)緊張、住房條件不足和社區(qū)不安全是心血管健康的其他重要決定因素。 健康素養(yǎng)差或患有精神疾病的人可能需要更多的時(shí)間來(lái)討論ASCVD預(yù)防。 【晨讀感悟】 上醫(yī)治未病，作為一名心血管醫(yī)生，應(yīng)該掌握疾病預(yù)防知識(shí)，并向社會(huì)傳播。 原文:https://www./viewarticle/912091 |
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