建議對(duì)具有任何主要血管危險(xiǎn)因素的個(gè)體進(jìn)行系統(tǒng)的全球心血管病危險(xiǎn)評(píng)價(jià)，即以下人群：具有早發(fā)性心血管病家族史、家族性高膽固醇血癥，存在吸煙、動(dòng)脈高血壓、糖尿病、血脂水平升高、肥胖等心血管疾病危險(xiǎn)因素，或存在增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)的共?。á?，C）。不建議對(duì)年齡<40歲的男性/年齡<50歲的女性、無(wú)已知心血管風(fēng)險(xiǎn)因素者進(jìn)行系統(tǒng)性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)（Ⅲ，C）。對(duì)于< 70歲且無(wú)確定的動(dòng)脈硬化性心血管病、糖尿病、慢性腎病、遺傳性/罕見脂質(zhì)或血壓紊亂的健康人群，建議使用SCORE 2評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估10年致命或非致命性心血管病風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ，B）。對(duì)于沒有糖尿病、慢性腎病、脂質(zhì)或血壓異常，但同時(shí)具有較高或極高心血管病風(fēng)險(xiǎn)（50歲以下人群的SCORE 2評(píng)分>7.5%；50~69歲人群的SCORE 2評(píng)分≥10%；≥70歲人群的SCORE 2評(píng)分≥15%）的看似健康的人群，應(yīng)進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)因素的治療（Ⅰ，C）。關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整的建議不建議收集其他可調(diào)整的潛在危險(xiǎn)因素，如遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、血液或尿液中生物標(biāo)記物水平，或血管檢查/成像等（Ⅲ，B）。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)、酒精和吸煙的推薦健康飲食是預(yù)防心血管病的基石（Ⅰ，A），建議采用地中海飲食或類似的飲食模式（Ⅰ，A）。建議用不飽和脂肪代替飽和脂肪，減少鹽的攝入，以降低血壓和心血管病風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ，A）。選擇富含纖維的植物性食物，如全谷物、水果、蔬菜、豆類和堅(jiān)果（Ⅰ，B）。建議每周至少吃一次魚，最好是脂肪含量高的魚，并限制加工肉類的攝入（Ⅰ，B）。限制飲酒量，建議每周的酒精攝入量≤100 g（Ⅰ，B）。建議限制游離糖的攝入，尤其是含糖飲料，最多不超過(guò)能量攝入的10%（Ⅰ，B）。建議超重和肥胖人群減重，以降低血壓、血脂異常和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善其心血管病風(fēng)險(xiǎn)狀況（Ⅰ，A）。雖然一系列飲食對(duì)減肥有效，但建議長(zhǎng)期保持降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)的健康飲食（Ⅰ，A）。對(duì)于特定風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議他汀類藥物處方到最大耐受劑量，以實(shí)現(xiàn)LDL-C目標(biāo)值（Ⅰ，A）。
對(duì)于已確診ASCVD的患者，建議采用降脂治療，最終LDL-C目標(biāo)為< 1.4 mmol/L（55 mg/dl），且LDL-C比基線降低>50%（Ⅰ，A）。如果最大耐受劑量他汀類藥物治療后，LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用依折麥布（Ⅰ，B）。如果仍不能達(dá)標(biāo)，加用PCSK9抑制劑（Ⅰ，A）。雖無(wú)ASCVD或糖尿病但心血管極高危的年齡＜70歲患者，應(yīng)考慮將LDL-C降至＜1.4 mmol/L且降低50%以上（Ⅱ，a）。雖無(wú)ASCVD或糖尿病但心血管高危的年齡＜70歲患者，應(yīng)考慮將LDL-C降至＜1.8 mmol/L且降低50%以上（Ⅱ，a）。這一點(diǎn)與我國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南的推薦有差異，歐洲指南的LDL-C目標(biāo)值更低。我國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南指出，非糖尿病的ASCVD高?；颊?，LDL-C目標(biāo)為<2.6 mmol/L（100 mg/dl）。
極高危的家族性高膽固醇血癥患者經(jīng)最大耐受劑量他汀和依折麥布治療后，如果LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)，建議加用PCSK9抑制劑（Ⅰ，C）。老年ASCVD患者也建議接受他汀治療（Ⅰ，A），如果存在明顯的腎臟損害和/或潛在的藥物相互作用，建議起始使用低劑量他汀（Ⅰ，C）。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)極高的2型糖尿病患者（如確診ASCVD），應(yīng)強(qiáng)化降脂治療，最終目標(biāo)是LDL-C降低幅度≥50%，且LDL-C<1.4 mmol/L（55 mg/dL）（Ⅰ，A）。對(duì)于心血管病高危、年齡>40歲的2型糖尿病患者，LDL-C目標(biāo)為降低幅度≥50%，且LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dL）（Ⅰ，A）。首要目標(biāo)是將所有患者的血壓降到<140/90 mmHg，隨后的降壓目標(biāo)應(yīng)根據(jù)年齡和合并癥情況個(gè)體化決定（Ⅰ，A）。對(duì)于18~69歲接受治療的患者，建議最終將大多數(shù)患者的收縮壓降至120~130 mmHg（Ⅰ，A）。對(duì)于年齡>70歲的接受治療的患者，通常建議收縮壓應(yīng)控制在<140 mmHg，如果可以耐受，應(yīng)降至130 mmHg（Ⅰ，A）。所有接受治療的患者，建議將舒張壓降至<80 mmHg（Ⅰ，A）。高血壓或正常高值血壓者，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)治療（Ⅰ，A）。多數(shù)患者建議起始兩藥聯(lián)用進(jìn)行降壓治療，最好是復(fù)方制劑。身體虛弱的老年患者和風(fēng)險(xiǎn)較低的1級(jí)高血壓患者除外（Ⅰ，B）。優(yōu)先建議聯(lián)合使用ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑或利尿劑，也可以選擇五大類降壓藥中的其他聯(lián)用組合（Ⅰ，A）。如果兩藥聯(lián)用仍不能控制血壓，建議三種藥物聯(lián)合使用，通常選擇ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑+利尿劑，最好是復(fù)方制劑（Ⅰ，A）。如果三藥聯(lián)用仍不能控制血壓，建議增加螺內(nèi)酯治療；如果不能耐受，則增加其他利尿劑，如阿米洛利，或者改為更高劑量的其他利尿劑（Ⅰ，B）。不建議聯(lián)合使用兩種RAS抑制劑（Ⅲ，A）。建議改變生活方式，包括戒煙、低飽和脂肪攝入、高纖維飲食、有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練（Ⅰ，A）。對(duì)于多數(shù)1型或2型糖尿病或者，建議將糖化血紅蛋白目標(biāo)控制在<7.0%（53 mmol/mol），以降低心血管病和糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ，A）。在對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估后，推薦大多數(shù)既往無(wú)急性腦血管病、慢性腎病或心衰的患者將二甲雙胍作為一線治療（Ⅰ，B）。合并ASCVD的2型糖尿病患者，建議使用GLP-1RA或療效經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的SGLT-2抑制劑，并證明其有療效（Ⅰ，A）；合并慢性腎病的2型糖尿病患者， 建議使用SGLT-2抑制劑，以改善心血管和心腎結(jié)局（Ⅰ，A）；合并HFrEF的2型糖尿病患者， 建議使用療效經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的SGLT-2抑制劑，以減少心衰住院和心血管死亡（Ⅰ，A）。建議每天服用阿司匹林75~100 mg，用于心血管病的二級(jí)預(yù)防（Ⅰ，A）；如果阿司匹林不耐受，建議改服氯吡格雷75 mg/d（Ⅰ，B）。胃腸道出血高危的患者，接受抗血小板治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑（Ⅰ，B）。考慮到出血風(fēng)險(xiǎn)，不建議輕/中度心血管風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體使用抗血小板治療（Ⅲ，A）。對(duì)于既往有心肌梗死或血運(yùn)重建史的患者，建議每日服用阿司匹林75~100 mg（Ⅰ，A）。急性冠脈綜合征患者應(yīng)進(jìn)行12個(gè)月的雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT，阿司匹林+P2Y12受體抑制劑），除非存在禁忌證，如出血風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大（Ⅰ，A）。對(duì)于慢性冠脈綜合征（CCS）患者，建議在支架置入（無(wú)論支架類型如何）后6個(gè)月內(nèi)每天服用阿司匹林+氯吡格雷75 mg，除非發(fā)生危及生命的出血而需要縮短時(shí)間（1~3個(gè)月）（Ⅰ，A）。如果患者有其他疾?。ㄈ缧乃?、高血壓或糖尿病），建議使用ACEI或ARB（Ⅰ，A）。β受體阻滯劑推薦用于左室功能障礙或收縮期心力衰竭患者（Ⅰ，A）。對(duì)于已確診ASCVD的患者，推薦口服降脂藥物，LDL-C目標(biāo)值為較基線降幅≥50%，且LDL-C<1.4 mmol/L（Ⅰ，A）。對(duì)于發(fā)生過(guò)腦血管事件的患者，除了適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，建議改善生活方式（Ⅰ，A）。
對(duì)于缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，建議使用抗血栓藥物進(jìn)行血栓預(yù)防；非心源性缺血性卒中或TIA患者建議使用抗血小板藥物，可以選擇單用阿司匹林，也可以選擇雙嘧達(dá)莫+阿司匹林，或者單用氯吡格雷；心源性缺血性卒中或TIA患者建議使用抗凝藥物（Ⅰ，A）。
對(duì)于血壓≥140/90 mmHg的卒中或TIA患者， 建議降低血壓（Ⅰ，A）。
建議所有下肢動(dòng)脈疾病患者戒煙（Ⅰ，B），并遵循健康的飲食習(xí)慣、多運(yùn)動(dòng)（Ⅰ，C）。
對(duì)于間歇性跛行患者，建議進(jìn)行有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ，A）；如果不可行，建議進(jìn)行非監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ，C）。
建議有癥狀的下肢動(dòng)脈疾病患者采用抗血小板治療（Ⅰ，C）。合并高血壓的下肢動(dòng)脈疾病患者，建議將血壓控制在<140/90 mmHg（Ⅰ，A）；合并糖尿病的下肢動(dòng)脈疾病患者，建議嚴(yán)格控制血糖（Ⅰ，A）。
糖尿病、高血壓和蛋白尿患者建議使用ACEI或ARB治療，藥物應(yīng)滴定至最高劑量（Ⅰ，B），而且不推薦這兩種藥物聯(lián)用（Ⅲ，C）。
風(fēng)險(xiǎn)因素、伴隨疾病的識(shí)別和管理應(yīng)視為房顫患者治療的一部分（Ⅰ，B）。
建議改善不健康的生活方式，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療，以減輕房顫負(fù)擔(dān)和癥狀的嚴(yán)重程度（Ⅰ，B）。
合并高血壓的房顫患者應(yīng)注意控制血壓，以減少房顫復(fù)發(fā)和卒中及出血風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ，B）。
