第十九節(jié)  兒童智障

又稱智能發(fā)育不全，以智能障礙為特征，中醫(yī)稱之為“五遲”、“五軟”、“五硬”等。

    一、病因病機

    1、先天稟賦不足：如胎兒胚胎時母體患?。换蚰阁w素弱，智能不足；或分娩時，胎兒產(chǎn)傷均可致先天之本虧虛，髓海不足，氣血不充而致智能障礙。

    2、后天養(yǎng)護失宜：小兒養(yǎng)護不當，體弱多病，氣血虧損，精髓匱乏而致大腦發(fā)育遲緩，形成弱智。

    二、臨床表現(xiàn)

    弱智的嚴重程度不同，臨床表現(xiàn)也各異。輕者僅表現(xiàn)理解力差，運算困難，略重者吐字欠清，精細動作困難，嚴重者智能極低，無語言或僅能只言詞組，無理解力及計算能力，不能行走，站立，或可行走，而步態(tài)不穩(wěn)，動作笨拙，生活不能自理，對陌生環(huán)境表現(xiàn)出恐懼不安或毫無反應(yīng)。

    三、治療

    1、微通法

    法則：添髓通督，健腦益智。

    取穴：神庭、百會、大椎、心俞、譩嘻、長強、啞門、通里、神門、照海。

    刺法：補法為主，進針后捻轉(zhuǎn)半分鐘既出針，深度0.5寸左右。

    方義：督脈“并于脊里”、“入腦”，故取督脈之神庭、百會、啞門、大椎、長強以通調(diào)督脈經(jīng)氣，充實髓海，健腦益智；心俞、譩嘻為膀胱經(jīng)穴，筆者常取之配用神志疾患，心經(jīng)絡(luò)穴通里常與啞門共享以通竅增音，治療舌強不語；心經(jīng)原穴神門與八脈交會穴之一照海配可清心益腎，醒腦開竅。諸穴合用，以濟填髓補腦，通督益智之功。

    講解：兒童智障大家到我門診看到了，很多這樣的孩子，中醫(yī)稱為“五遲”、“五軟”、“五硬”，其實在臨床上遠不止這些，要比這個范圍廣闊得多。

    目前對于智障兒童的治療效果很不錯，有效率可以達到100%。但是每一個孩子能緩解多少，這就不一定了。因為孩子們都還小，他會隨著腦子不斷生長發(fā)育，他的智能不斷完善，這不是短期能看到的效果。

    弱智主要的一部分孩子就是因為腦發(fā)育的遲緩、不全或者是障礙，這一部分的孩子他的智力低于同齡兒，比同齡的孩子的智力有明顯的落后，有的甚至影響到四肢的發(fā)育，生活不能自理，無法接受教育，給社會和家庭造成了很大的影響。

    每個孩子的表現(xiàn)都不同。有的比較安靜一點不哭也不鬧，不善于表達，不交流，和他說話也聽不懂；有的比較狂躁，總是說總是動，沒完沒了，他不是多動癥，而是腦發(fā)育不全。唐氏綜合癥，這一部分屬于遺傳類的疾病，包括在智障兒童之內(nèi)，都叫弱智，但弱智從西醫(yī)又分了很多種，從治療上來講全部都歸在兒童智障、弱智這一類疾病的范疇之內(nèi)。但是他是屬于先天因素造成的，比如像唐氏綜合癥，先天愚型這一類屬于先天性的。我們大多數(shù)還是治療后天性的。比如像生產(chǎn)中的缺氧、產(chǎn)傷這一部分的患兒還是偏多；還有一部分本身是正常的孩子，因為疾病如腦炎、腦膜炎等這些疾病影響了腦發(fā)育；還有在母親懷孕的時候吃了某些藥物，做了一些不當?shù)倪\動而產(chǎn)生的；還有在生產(chǎn)和懷孕的過程中宮內(nèi)缺氧，養(yǎng)水少造成的，還有一部分孩子，在生出來的時候特別的好，各個方面的檢查都正常，但隨著人體的發(fā)育，他的腦子發(fā)育逐漸跟不上肢體的發(fā)育，逐漸的顯現(xiàn)出來，所以有些疾病2~3歲才能發(fā)現(xiàn)的，不是在當時能發(fā)現(xiàn)的，在嬰兒期的時候，很多的孩子這個病都發(fā)現(xiàn)不了，都是在后期才發(fā)現(xiàn)的；還有一些就是孕產(chǎn)婦病毒的感染；還有就是胎兒臍帶纏頸而造成的小兒宮內(nèi)顱內(nèi)缺氧；還有新生兒的腦外傷，產(chǎn)鉗夾了一下都有可能導致新生兒的顱內(nèi)出血，還有一部分是顱外傷導致的；還有比較大的一部分孩子，向我們那有4~5歲了、5~6歲了，因為其他原因，比如弄個朔料袋套頭上了，比如荔枝核卡上了，筆帽卡住了，氣管切開這些，或者掉水缸里腌著了，一些外傷導致的，都是腦缺氧導致的損傷。不管是先天的后天的，只要是影響了孩子的正常智力發(fā)育，我們都給他歸在兒童智障的范疇之內(nèi)，所以中醫(yī)講的“五遲”、“五軟”已經(jīng)不夠了。所有的這些問題都歸在先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天失養(yǎng)，氣血虛弱都歸在這個范疇之內(nèi)。

    治療：

    賀老經(jīng)過多年的研究對智障兒童的治療總結(jié)出了一套穴，就是我們在講義上看到的這一套穴。穴位不多，但是缺一不可。對于智障的兒童，最主要的治法是添髓通督，健腦益智。所以剛才講了，在兒童智障這里面我們可以重用督脈。當然不是光有這一套穴就夠了，這只是一個基礎(chǔ)穴，在這個基礎(chǔ)上我們還要分不同的證型，對不同的孩子采取不同的配穴。比如說有一部分孩子是因為肝腎不足，主要表現(xiàn)就是筋骨的酸軟，發(fā)育的遲緩，爬、行利都會延遲，五遲的這種表現(xiàn)，4～5歲了，不能走只能爬，而且平時生活中喜靜，活動比較少，倦怠喜臥，全身無力，軟癱，面色無華，這一部分的孩子都屬于肝腎不足；還有一部分孩子是心血不足，心血不足主要是以語言障礙為主，發(fā)育遲緩，語言能力特別的差，就只能發(fā)出幾個簡單的詞，爸爸媽媽都不能表達，表情呆滯，皮膚蒼白，面色無華；還有一種是氣血兩虛，這一類的孩子也是表情呆滯，四肢不溫，張口流涎，吐舌，這種孩子都比較瘦；還有一類是痰濁蒙竅，一般這樣的孩子好多都伴隨著癇證，智障的孩子一部分伴隨著失語失聰；還有一部分屬于瘀阻腦絡(luò)，就是反應(yīng)呆滯，表情麻木，時作驚呼，肌肉酸軟，關(guān)節(jié)僵硬，語言不利，也是伴有癇證，舌下絡(luò)脈青紫。

    主穴就是現(xiàn)在我們看到的：百會、四神聰、心俞、譩嘻、大椎、長強、啞門、通里、神門、照海。這一套穴是賀老所創(chuàng)的。

    百會穴它是治療顛狂，健忘，失眠，驚悸，小兒夜啼，可以安神；四神聰可以治療失眠健忘，癲狂，癲癇，肢體不利，頭部的各種疾患。

    啞門為發(fā)音之門，語言不利的都可以刺啞門，它主要治療舌強不語，頸項強直，腦癱，一般針刺半寸，直刺半寸。

    通里：啞門和通里是一套穴，也同樣治療舌強不語，失音，心悸，心痛，失眠，心煩，包括遺尿臟燥都可以治；通里常和啞門相配，有通竅增音，治療舌強不語的功效；同時通里穴還可以用于老年癡呆，半身不遂（治療老年的半身不遂，老年癡呆一個主要的原因是語言不利）；遺尿也可以用通里，就是好多小孩怎么叫也叫不醒的時候，加上通里穴。

    大椎：大椎、長強和腰奇這是治療癲癇證的專用穴。腰奇是一個奇穴，它在尾骨上2寸的位置，刺法和長強是一樣的。3寸針，針尖向上，平刺。尾骨上2寸，應(yīng)該是在腰俞的下面。這組穴是治療癲癇的基礎(chǔ)方，它有鎮(zhèn)靜、醒腦、開竅、蠲痰定志的作用。腰奇和大椎是一組穴；通里和啞門是一組穴。長強和腰奇可以選一個，長強也是一樣的，3寸針，針尖朝上，它是沿著尾骨后緣平刺。長強穴還有一個作用治搖頭風。百會、大椎、長強都屬于督脈，所以它就有通調(diào)督脈經(jīng)氣，充實髓海，健腦益智的作用。

    心俞：所有的神智疾病都可以選擇心俞來治療。

    譩嘻：心俞和譩嘻也是一套穴。心俞和譩嘻配伍也是治療神智疾病和癲癇的一套穴。比如像癲癇，小兒弱智，大人的神志異常，癲狂都可以用。

    神門：神門穴具有寧心、安神、清心、調(diào)氣的這種功能，也是治療心病的一個要穴。像失眠、健忘、癇證、盜汗這一類的疾病。

    照海：照海它這個意思在五行屬火，有龍雷之火，有光照之象，它又使腎氣歸于四海，所以叫做照海。它主要是治療失眠、癲癇、便秘、不寐，也是滋腎陰的主要用穴。神門和照海是一套穴，它有清心、益智、醒腦、開竅的作用。

    這些穴位是治療兒童智障的基礎(chǔ)方，不是治療兒童智障的全部，我們根據(jù)孩子的不同證型，不同病因，不同的癥狀，再配以不同的其它的穴。比如像小兒流涎的時候，還有半身不遂，老人流口水的時候，我們可以加一個絲竹空。

    兒童智障的治療全部都采用快針的形式叫小兒飛針。什么叫飛針？飛針就代表速度快，很快的進針。而且小兒進針都比較的輕淺，大多數(shù)不超過半寸，輕淺但準確，速度要快。有的穴位除了特殊的可以留一會針，比如像癇證的孩子，如果能配合的話可以留一會針，留針的時間由5分鐘到20分鐘不等，根據(jù)孩子不同的年齡，只要是12歲以下的孩子，留針都不超過15分鐘。一般的腦癱、弱智這一類的孩子，只要是小兒都可以選用快針，快針就是點刺不留針。在治療小兒弱智，督脈我們選擇火針，一般一周一次。你們在門診看到的那些穴位首先是督脈，然后用背腧穴，以五俞穴為主，其他會根據(jù)孩子的不同情況來配合。比如睡眠不好的時候，我們可以加神門、三陰交；經(jīng)常流口水、吐涎，可以加絲竹空。腦癱的孩子肢體有障礙怎么辦？我們會循經(jīng)取穴，下肢不利的用下肢的穴位，上肢不利的取上肢，頸軟的在頸部加一些針。

    剛才這些穴是基礎(chǔ)用穴，隨著不同的孩子，不同的情況，我們不同的對待。小兒火針只限于兩種情況：第一就是督脈每周扎一次，增強督脈的作用；還有一個小兒用火針的情況，小兒肢體障礙時，我們在小兒肢體上加用一些火針。除了這個以外，基本上其他的不用火針。剛才論述的這些穴位不用火針，它是用毫針點刺。太小的兒童，點刺快針不留針。大一點的孩子能配合點的伴隨著癇證的可以留一下針，留針的時間偏短。比如兒童弱智的孩子眼睛斜視，可以加臂臑；那同樣的除了遠端取穴，局部的童子髎也可以取。聽力差的，那肯定加局部穴，加聽宮。

    總體來說，治小兒的病，我們治療的是以補以調(diào)為主的。補是以補先天以固本，調(diào)周身之陽氣，還是以通調(diào)其清竅，以調(diào)神為主。所以兒童最主要的治療作用就是通調(diào)督脈之經(jīng)氣，充實髓海，健腦增智。越小的孩子治療效果越好，及時發(fā)現(xiàn)，及早治療。

    兒童智障從我們治療上應(yīng)該是有效的，而且可以影響他的一生，你從小在他大腦沒有發(fā)育好之前，趕緊去促進他。而且有的孩子你去做檢查，查不出什么病，最終的結(jié)果沒毛病。但像這孩子就是在癥狀上有問題，治不了，沒辦法，有很多孩子是這樣的。

    這個病治療起來半年一個療程，這半年一個療程可以每天扎，可以隔天扎。如果你要是每天扎一次，那基本上就按三個月一個療程；如果你要是隔天扎一次，那就半年一個療程。小孩病怎么著也得扎上三個月才能有效，短期內(nèi)不會有效，所以需要家長的配合，持之以恒。你像小兒腦子的發(fā)育，怎么能幾天看出來？但是從臨床上講呢，針刺治療小兒智障的有效率絕對是100%，只是有效多少的問題了。有的家長又說了：“我們不用治，隨著孩子的長大，是不是也會好一些？”那是肯定的。隨著孩子的生長發(fā)育，他肯定會比以前要好。但是通過治療那肯定步子邁得要大一些。除了針灸治療以外，也建議進行一些功能訓練，一些肢體上的訓練，對他們也是有幫助的，促進肢體的發(fā)育，其實也是促進腦部的發(fā)育。還有一些像腦積水的孩子，也可以選擇督脈，通督脈來調(diào)理，促進水液的代謝。

第二十節(jié)  感冒

 一、定義：感冒是感受觸冒風邪導致的常見的外感疾病，現(xiàn)代醫(yī)學上的呼吸道疾病。四時皆可發(fā)生，以冬秋兩季多發(fā)。因病情輕重不同而分為傷風、重傷風和時行感冒。以鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身酸痛等為主

    二、病因病機

    感冒是由于六淫，時行疫毒侵襲人體而致病。當人體衛(wèi)外功能不能適應(yīng)外界變化時，則邪氣侵入。風邪為六淫之首，其性輕揚，多犯上焦，以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而發(fā)病。在不同季節(jié)，風邪往往與其它當令之時氣相合而傷人，如冬季多屬風寒，春季多屬風熱，夏季多挾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪，一般以風寒、風熱兩者多見。

    三、辨證分型

    1、風寒束表：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢體酸重，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰液清稀，咽喉微癢，噴嚏，口不渴或雖渴但喜熱飲，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

    2、風熱犯表：惡寒輕，發(fā)熱重，有汗熱不解，頭痛或昏脹，面紅目次，鼻塞而干，少涕或流膿涕，咳嗽聲中，咳痰色黃而粘，咽喉腫痛，口干渴欲冷飲，舌苔薄黃，脈多浮數(shù)。

    3、暑濕犯表：身熱不揚，汗出不解，肢體酸重，頭昏重而脹，胸脘痞悶，咳聲重濁不揚，咳吐白色粘痰，納呆，腹脹，大便溏瀉，尿少色黃，舌苔白膩或淡黃膩，脈濡。

    四、基本治療

    1、治則：

    風寒證祛風散寒、宣肺解表，針灸并用，瀉法。

    風熱證疏散風熱、清利肺氣，只針不灸，瀉法。

    暑濕證清暑化濕、疏表和里，只針不灸，瀉法。

    2、處方：

    風寒證：列缺  風門  風池；風熱證：大椎  曲池  合谷；暑濕證：大椎  合谷  外關(guān)  中脘  足三里。

    3、溫通法：

    4、強通法：

    高熱：大椎、攢竹放血；咽痛紅腫：少商放血；鼻塞流涕：迎香、上星。

    刺法：列缺向上斜刺0.3寸，風門斜刺0.5寸，風池向鼻尖斜刺0.3寸，大椎向上斜刺0.5寸，曲池直刺1寸，合谷直刺0.5寸。

    放血以三棱針點刺，大椎加拔火罐，借以吸出血液，約1~分鐘。迎香斜刺或平刺0.5寸，上星平刺0.5寸。

    方義：列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺止咳；風門為督脈與足太陽膀胱經(jīng)的交會穴，疏風調(diào)氣；陽維主陽主表，故取足少陽陽維之會穴風池以疏解表邪，三穴共濟散發(fā)宣肺之功。大椎為諸陽之會，可振奮全身陽氣，解表退熱，清腦寧神；曲池合谷為手陽明之合原穴，手陽明大腸經(jīng)與太陰肺經(jīng)相表里，二穴可清肺退熱；大椎、攢竹放血可奏發(fā)汗退熱之效；少商為肺經(jīng)井穴，治咽喉疼痛效果最佳。上星屬督脈，有通利鼻竅的作用，配合局部穴位迎香以治鼻塞流涕，邪盛體虛加肺俞、足三里扶正祛邪。

第二十一節(jié)  肩周炎

 一、定義：又稱凍結(jié)肩、漏肩風、肩凝癥、五十肩、肩痹等，是一種由慢性損傷或退行性非細菌性炎癥引起的肩部疾患，臨床以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限。

    二、臨床表現(xiàn)：早期以經(jīng)性疼痛為主，功能活動尚可；后期則以肩部功能障礙為主，疼痛減輕?？上蝾i部和整個上肢放射、日輕夜重，患肢畏風寒，手指麻脹。肩關(guān)節(jié)呈不同程度的僵直，手臂上舉、前伸、外旋、后伸等動作均受限制。病情遷延日久，常因寒濕凝滯、氣血痹阻導致肩部肌肉萎縮，疼痛反而減輕。

    三、辨證

    本病若以肩前中府穴區(qū)疼痛為主、后伸疼痛加劇者為太陰經(jīng)證；以肩外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者屬陽明、少陽經(jīng)證；以肩后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主，肩內(nèi)收時疼痛加劇者屬太陽經(jīng)癥。

    四、基本治法

    1、治則：舒筋通絡(luò)、行氣活血，針灸并用，瀉法。

    2、微通法：

    取穴：條口  聽宮  膏肓

    操作法：取患側(cè)位，采取平補平瀉法，深刺，條口可直透承山，聽宮可直刺2寸，膏肓可直刺0.5寸，因勞損導致病癥加重者，加刺健側(cè)相對應(yīng)痛點。

    聽宮——為太陽小腸經(jīng)穴，主通行十二經(jīng)，并有祛風散寒之功；

    條口——為足陽明胃經(jīng)之穴，此經(jīng)多氣多血，通之平之則內(nèi)外得養(yǎng)五臟皆安，鼓舞中焦脾胃之氣，令其透達四肢，濡筋骨，利關(guān)節(jié)，通經(jīng)脈，驅(qū)除留著之風寒濕斜，促使凝泣之經(jīng)脈暢通；

    膏肓——可治“諸虛百損”，扶助正氣，又可疏通局部氣血，祛除外邪，有功補兼施之效，對頑固性患者有較好效果；灸關(guān)元旨在培補元陽之氣。

      手太陰肺經(jīng)沿線之肩痛            太淵

      手陽明大腸經(jīng)沿線之肩痛        三間

      手少陽三焦經(jīng)沿線之肩痛        中渚

      手太陽小腸經(jīng)沿線之肩痛        后溪

      太淵、三間、中渚、后溪等穴，為所屬經(jīng)之輸穴，《難經(jīng)·六十八難》指出“俞主體重節(jié)痛”

    經(jīng)驗：凡在遠端穴位行針時，均令患者活動肩部。

    3、溫通法：

    火針適應(yīng)癥：局部組織粘連等癥情頑固者。

    取穴：阿是穴（痛點或肌肉僵硬處），膏肓。

    操作方法：將針刺部位常規(guī)消毒，用直徑0.5㎜長2寸的鎢錳合針，置酒精燈上，將針身的前中段燒透至白，對準穴位，速刺疾出，深達肌腱與骨結(jié)合部，出針后用消毒干棉球重按針眼片刻。在每平方厘米病灶上，散刺2~6針，每周治療2次，囑患者保持局部清潔，以免針孔感染。

    火針可溫其經(jīng)脈，鼓舞人身之陽氣，促進局部血液循環(huán)，疏通、松解粘連板滯的組織，拔罐可以祛除外感之邪，疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀。

    艾灸

    適應(yīng)癥：局部畏寒發(fā)涼可加灸或溫針灸。頑固患者，取穴：關(guān)元。

    4,、強通法：

    取法：肩貞  肩髃  肩前  肩中  局部

    刺法：上穴及其周圍有淤血現(xiàn)象的靜脈血管，以三棱針刺血后拔罐，留罐15分鐘，每周2~3次。

    方義：局部刺絡(luò)：         肘  肩  項背

    手太陰肺經(jīng)之肩痛         尺澤（患側(cè)）

    手少陰心經(jīng)之肩痛         少海

    手厥陰心包經(jīng)之肩痛       曲澤

    手陽明太陽經(jīng)之肩痛       曲池刺血（患側(cè)）

    手少陽三焦經(jīng)之肩痛       天井刺血（患側(cè)）

    手太陽小腸經(jīng)之肩痛       小海刺血（患側(cè)）

    講解：

    肩周炎也是比較常見的疾病。為什么把肩周炎單拿出來說，其實就是想強調(diào)一下肩周炎有幾個穴位單拿出來說一下。第一個就是條口透承山。不管是關(guān)節(jié)哪里疼痛，它都跟風寒濕有很大的聯(lián)系。所以這個肩周痛也一樣，跟局部的慢性損傷有一定的關(guān)系，所以稱為“五十肩”，也叫“漏肩風”。是因為受風寒濕，然后慢性勞損退行性病變而形成的。所以在病情初期的時候，我們選擇賀老最喜歡常用的一個穴位就是條口透承山，非常有效。條口透承山一般選擇2寸以上的針來直刺。刺到什么程度？刺到小腿肚有明顯的脹麻這種感覺為度，而且給他加強局部的針感，讓他扎完這根針的同時活動肩關(guān)節(jié)，一邊刺一邊活動肩關(guān)節(jié)，可留針也可不留針。這是在初期的時候可以選擇這個穴位。后期比較重的時候，我們選擇的是高肓穴，膏肓穴選擇斜刺。

    在以前的時候很多穴位都是禁刺禁灸，這已經(jīng)被現(xiàn)代人突破了。就是我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，以前很多的禁針現(xiàn)在已經(jīng)沒有禁忌了。因為以前很多的禁針是受了當時醫(yī)療條件的限制，所以才有了一系列的禁忌，包括火針?；疳樤诋敃r后明確的禁忌，《內(nèi)經(jīng)》當中和《針灸經(jīng)》都說過不許刺面部，不許刺大經(jīng)，不許刺有濕熱這種表現(xiàn)的病癥，這都說過。但是現(xiàn)在全部都突破了，因為我們改良了針具，很多現(xiàn)代科學檢驗的手段及解剖學更進一步的完善，所以突破了很多的禁忌。以前犢鼻穴禁灸呢，現(xiàn)在不也都在灸嘛？都在用。不也沒有什么問題嗎？鳩尾穴是賀老比較常用于神智方面的疾??；神厥以灸為主。

    剛才說的膏肓穴，膏肓這個穴我們以斜刺為主，一定不要深，斜刺的方向針尖朝向肩關(guān)節(jié)。疼痛較重的時候，可以局部火針點刺，點刺時一定要注意深淺。

    在肩的前、后、中這一圈都可以選擇其中的穴位來治療，有穴位的用穴位，沒有穴位的用肩部的奇穴都可以選擇應(yīng)用。像肩前這些奇穴，針刺的針尖都沖著肩周的中心。

    還有遠端取穴：遠端取穴上面寫著太淵、三間、中渚和后溪，都可以用。凡是遠端取穴的時候我們都要囑咐患者活動肩部，不論是肩部，其它的疾病也一樣，只要是疼痛的，遠端取穴的，讓他活動。比如說我們扎絕骨治療脖子痛，那就讓他動脖子。比如養(yǎng)老治腰痛，條口治肩周炎也好，遠端取穴也好，治肩膀就讓他活動這一側(cè)的肩，只要疼痛的，就讓他活動。有一部分患者也可以選擇巨刺法，但是治療還是以患側(cè)為主。

    膏肓學治療虛勞百損，一般疾病后期虛損的時候，可以選擇這個穴位應(yīng)用，扶助正氣，通調(diào)局部的氣血?；疳槼嗽鷦偛耪f的肩前、肩中、肩后外，還可以在局部的痛點上針刺。

    還有一個就是關(guān)節(jié)部位針刺深淺的問題，還得要掌握他局部的解剖，避開大的血管。如果扎火針的時候碰到了血管，沒有關(guān)系，淺表血管直接按壓就行了。還有一個火針刺到靜脈和動脈這兩個出血是能夠看到的，靜脈出血是緩緩的出，動脈出血像脈搏跳動一樣，一下一下的出血，碰到這種情況趕緊按壓止血就行了。在關(guān)節(jié)部位如果碰到出血的情況下，可能針刺完以后，病人會覺得局部有輕微的疼痛，但是這種疼痛和他關(guān)節(jié)疼痛不一樣，他是那種損傷的人為的疼痛，一兩天就能消失，能緩解，而且24小時同樣在有血腫瘀青的地方，可以用熱毛巾局部熱敷。

    說點強通，對于肩關(guān)節(jié)還有一個比較有特色的就是強通，強通法。強通法在我們這里應(yīng)用，兩種形式可以應(yīng)用：一個就是剛才說的肩貞、肩髃、肩前、肩中這些部位上的穴位局部、痛點局部點刺局部的小血管，刺絡(luò)拔罐；還有一種就是用剛才講的那兩個合穴，就是尺澤和曲澤勒上止血帶，直接刺血，這樣的刺血血量比較多，我們要控制出血量，不要太多，一般的情況100ml左右。還有一個勒上止血帶刺稍微大一點的血管，我們用的是火針。強通的方法，溫通的針具，大家一定記住這點。用最常用的中粗短火針，不是粗的，是細的那種。火針里面有三種形式，中間那個粗細的，千萬別勒上止血帶之后拿三棱針刺大血管，沒這么說，火針輕刺一下就可以了。如果我們刺的是筋脈曲張的血，我們可以讓他血流盡而自止，不用止血，自己出到血流盡了，干凈血出來了，再止血可以。如果是勒止血帶這種刺血方式的話，適可而止，看了出血量差不多了，就解掉止血帶，撒開。因為你只要勒止血帶，他不會止血的，止不住血，但是你只要把止血帶一松開，血自止。所以一定要注意這一點，用稍微細一點的火針，點刺這根血管，讓他出適當量的血液，這個方式適用于肩部特別痛的患者，一般的可以不用。如果肩部特別疼痛，活動受限這種情況，用完這種方法以后，可以達到立竿見影的效果，手馬上可以抬起來。當然了這不是唯一的方法，可以應(yīng)用這個，同時局部的毫針留針也是必要的。特殊證型的，比如寒證和氣血不足，氣海、膏肓加灸法也是有必要的。肩周炎在后期的時候，我們建議在關(guān)元加灸。長期不愈的肩周炎加灸法?，F(xiàn)在我們用TDP烤燈來代替艾灸，烤燈比較比較安全省事，所有的關(guān)節(jié)痛都可以應(yīng)用，包括紅腫熱痛，熱痹也可以用。但有的患者，像骨質(zhì)退行性病變，老年性的關(guān)節(jié)炎，風濕性關(guān)節(jié)炎這一類的，都不是一次兩次放血能改善的。合穴放血治療肩周炎這一類的疾病而不是用于類風濕的關(guān)節(jié)病，真正的關(guān)節(jié)病不是放兩次血就能解決了的，所以這個放血等于作用于經(jīng)筋病，不是關(guān)節(jié)病。這兩個是兩個不同的概念。當然了由于頸椎病引起的肩背痛，我們用合穴放血也會起到一定的作用，取患側(cè)。像關(guān)節(jié)痛也包括踝關(guān)節(jié)的扭傷，急性扭傷繆刺法可以治療。還有一個慢性的，就是扭傷之后好幾年還沒好，我們可以在局部用穴，就是哪里痛刺哪里，局部有穴位就找局部的穴位就行了。比如丘墟、解溪、中封這些都可以。還有一些像關(guān)節(jié)的骨折、損傷這一類的，急性期的時候取對側(cè)，慢性期和后遺癥期取患側(cè)，主要用火針。局部用針主要是指火針，毫針基本上在慢性損傷的情況下，效果不太好，還是火針在局部用針起的效果比較明顯。還有腕管綜合癥，除了局部加灸熱敷以外，在指尖放血也可以有效，促進這一側(cè)的血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，那么這個時候就不建議局部的毫針刺得太深，比如像內(nèi)關(guān)穴建議就不要刺了。關(guān)于合穴放血，肘關(guān)節(jié)好幾個靜脈，頭靜脈、貴要靜脈，我們其實就刺那幾個靜脈，刺的時候小心別噴一身。因為扎止血帶，靜脈壓力比較高，血噴出來基本上能噴一尺高。

    類風濕針灸治療效果還是可以的，但是不是說完全治愈，能讓病人維持一個比較好的生活水平。具體的治療來講，第一就督脈火針、背腧穴、膀胱經(jīng)火針點刺，比如我們可以點刺五俞穴加膈俞，然后腿上也是加上膀胱經(jīng)幾個主要的穴位，委中、承山、昆侖常規(guī)用穴；關(guān)節(jié)痛局部刺關(guān)節(jié)就行了；前面用穴方面就是曲池、合谷、內(nèi)關(guān)常規(guī)用穴，中脘、天樞、氣海、陽陵泉、足三里、三陰交還是這些。還是回到剛才最基礎(chǔ)的穴位上來了。強直性脊柱炎的治療和剛才的穴位差不多，但是以補腎為主，重用腎俞，對于類風濕的治療補肝腎、健脾胃是它的重點。