門診很多下肢靜脈曲張患者會(huì)問，我暫時(shí)不想手術(shù)，能不能吃點(diǎn)藥？提這個(gè)問題的不在少數(shù)，可以估算一下，下肢靜脈曲張患者的發(fā)病率在10%以上，中國(guó)有1億多的患者，中國(guó)最大的血管外科會(huì)議CEC有3000參會(huì)人員，其中包括很多相關(guān)學(xué)科如腎內(nèi)科、護(hù)理人員、研究生等，假設(shè)每個(gè)人每年做500臺(tái)靜脈曲張手術(shù)，這是非常極限的數(shù)量了，滿打滿算150萬的年手術(shù)量，再把普通外科、骨科等能做靜脈曲張手術(shù)的醫(yī)生都算上，那還有9000萬以上的不手術(shù)人群，所以有這方面需求的患者非常多，我專門整理了一下靜脈曲張藥物治療相關(guān)的內(nèi)容做一個(gè)簡(jiǎn)要的科普。靜脈曲張比較輕的時(shí)候，可以不用手術(shù)治療，或者患者工作繁忙，沒有時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，藥物治療和壓力治療可以延緩曲張的發(fā)展，有可能將來不需要做手術(shù)。

1.什么時(shí)候需要吃藥？有癥狀，有并發(fā)癥血栓，潰瘍，出血，濕疹

早期靜脈曲張沒有不適癥狀，注意避免久站久坐，抬高病腿，結(jié)合穿彈力襪就可以有效控制靜脈曲張。中等以上程度的靜脈曲張會(huì)逐漸出現(xiàn)腿酸、沉重感、抽筋、瘙癢，這個(gè)時(shí)候可以服用靜脈活性藥物改善癥狀。很多患者也會(huì)有切身體會(huì)，服用藥物腿上輕松了，走路久了腿也不發(fā)沉了。曲張?jiān)賴?yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥如血栓，潰瘍，出血，濕疹，藥物治療可以作為手術(shù)前后的輔助用藥。

2.有哪些藥物？原理是啥？

為了通俗易懂，我概括為四大金剛，兩大護(hù)法。處于慢性靜脈疾病各個(gè)階段的患者都需要進(jìn)行藥物治療。藥物治療能有效減輕患者的臨床癥狀和體征。

四大金剛是靜脈活性藥物（venoactive drugs，VADs）：其共同作用機(jī)制是增加靜脈張力，降低血管通透性，促進(jìn)淋巴和靜脈回流和提高小腿肌肉泵功能。適用于靜脈曲張任何階段的患者，也可與硬化劑治療、手術(shù)和（或）加壓治療聯(lián)合使用。

七葉皂苷類：七葉皂苷的代表藥物為邁之靈，是馬栗種子提取物，具有降低毛細(xì)血管滲透性，增加靜脈張力，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫的作用。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛，其療效確切。

香豆素類：香豆素類藥物，來源于草木犀植物提取物。商品名消脫止-M又叫草木犀流浸液片，是通過降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血液循環(huán)及增加血液流量，促進(jìn)淋巴回流，有效減輕水腫。

黃酮類：黃酮類化合物的主要成分為地奧司明，其中一類是微?；兓S酮類，代表藥物為愛脈朗，內(nèi)含450 mg地奧司明和50mg橙皮苷，小腸吸收率是非微?；S酮類藥物的2倍。愛脈朗可提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流量達(dá)200%，具有獨(dú)特的靜脈抗炎作用，抑制白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可延緩疾病進(jìn)程。另一類為普通地奧司明，非微粒化藥物，也被國(guó)內(nèi)醫(yī)生廣泛應(yīng)用，對(duì)緩解靜脈曲張癥狀有一定療效。

羥苯磺酸鈣（Calcium Dobesilate）作用于毛細(xì)胞血管的內(nèi)皮細(xì)胞層和基底層，調(diào)節(jié)和改善毛細(xì)血管的通透性和柔韌性，增加毛細(xì)血管壁的抵抗力，降低其通透性，對(duì)淋巴循環(huán)系統(tǒng)有活化作用，降低血液及血漿黏稠度，降低血小板高聚集性，降低血漿黏度。全 一次0.5g(2片)，一日2次，療程為1—3周。以后每日服0.5g～1.0g(2-4片)以鞏固療效。

兩大護(hù)法是指當(dāng)靜脈曲張出現(xiàn)血栓性靜脈炎、潰瘍等并發(fā)癥，要聯(lián)合應(yīng)用的抗血栓藥物和消炎藥物?？寡ㄋ幬锇ń?jīng)典的華法林、阿司匹林、利伐沙班，也包括活血化瘀中藥：活血化瘀和軟堅(jiān)散結(jié)中藥對(duì)皮膚損害有較好的治療效果。消炎藥物也包括非甾體抗炎藥物：對(duì)于脂性硬皮癥的復(fù)發(fā)和活動(dòng)期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。

3. 吃藥能治好靜脈曲張嗎？

改善，并非治愈。

4.有沒有外用的藥？抹在曲張的血管上就能消退靜脈曲張？

處方藥沒有，商品的有，效果，呵呵

5. 需要吃多久？

一般不用長(zhǎng)期吃。嚴(yán)重靜脈曲張有潰瘍、濕疹、皮膚硬化使用靜脈活性藥物堅(jiān)持至少 3-6個(gè)月，可以明顯改善臨床癥狀。

6．有哪些副作用？

胃腸道反應(yīng)是最多見的，有些患者服用后會(huì)有惡心、嘔吐、厭食等癥狀，可以考慮更換藥物。另外消脫止和地奧司明片要在飯前服用。其他副作用包括出血，過敏，皮疹比較少見，出現(xiàn)的時(shí)候需要停藥。