?為在治療上，當(dāng)以扶正通絡(luò)、祛瘀化濁［3］為法，扶正與祛邪并重。梁老師強(qiáng)調(diào)臨證時應(yīng)四診合參，辨病與辨證相結(jié)合，既重視顧護(hù)心脾腎之陽氣，同時兼顧活血祛瘀、化濁開竅以暢達(dá)心絡(luò)。選藥多以桂枝、黨參、淫羊藿、法半夏、土茯苓、蘇木、地龍、雞血藤、川芎、枳殼、厚樸為主。桂枝“補(bǔ)心氣之不足”，溫通經(jīng)脈、助陽化氣。黨參補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣，《本草正義》云：“黨參……健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，養(yǎng)血而不滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊”。淫羊藿溫腎助陽以助宗氣，鼓舞心陽，《本草正義》有: “淫羊藿，稟性辛溫，專壯腎陽，益氣力、強(qiáng)志、堅筋骨，皆元陽振作之功。”三者心脾腎共培，扶正固本，溫通心絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：桂枝有強(qiáng)心、加強(qiáng)心肌正性傳導(dǎo)的作用，增快心率；黨參能增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，改善舒張功能，減小冠狀動脈灌注阻力，從而改善血供，減弱心律不齊；淫羊藿阻滯心肌細(xì)胞鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，通過抑制舒張期除極化速率從而降低自律性［4］。法半夏、土茯苓等祛濕化濁，散結(jié)通絡(luò)；蘇木、地龍、川芎等行氣活血化瘀，所謂“氣行則血行”，同時又防補(bǔ)氣以礙中滿之弊，補(bǔ)而不滯；重用雞血藤“養(yǎng)受損之心體”，補(bǔ)血養(yǎng)心、活血通絡(luò)，從而實現(xiàn)“由絡(luò)以通，交會生化”［5］，使氣血之體作流通之用；此類病人多伴有脾胃虛弱，故用藥時酌情加用枳殼、厚樸等藥物行氣健脾開胃，氣血生化有源，則心氣得以滋養(yǎng)，以祛除病患。在根據(jù)患者臨床表現(xiàn)辨證施治的同時，囑患者調(diào)適自身生活起居，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合。梁老師根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗，在竇性心動過緩的治療上獲得了可觀的臨床療效。強(qiáng)調(diào)在治療本病的過程中，要注重辨病與辨證相結(jié)合，靈活遣方用藥。

3.病案舉隅

李某，女，51歲，陜西周至人。2017年 1 月 25 日初診，患者因心慌、胸悶1年，加重1周就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶氣短等不適，于西安某三甲醫(yī)院行動態(tài)心電圖檢查，示: 24 小時心跳 69 982 次，最慢心率 38 次/分，最快心率 84 次/分，平均心率 44 次/分。診斷為“竇性心動過緩”。建議安裝心臟起搏器?；颊呔芙^安裝，并要求保守治療。前期曾服用阿托品，和間斷中藥治療（具體不詳），近2月患者未服用藥物治療，病程中未發(fā)生黑矇、暈厥。平素休息后自測心率35-50次/分。1周前患者因慍怒后心慌、胸悶加重，為求中醫(yī)藥治療，遂來就診。癥見: 心慌、胸悶、氣短1年，加重1周。面色少華，四肢乏力，精神倦怠，心煩易怒，口咽干燥，納呆，食后痞滿不適，眠差，大便2-3日/行，便干，小便正常。舌暗紅、苔薄白，有齒痕，舌下瘀筋明顯，脈沉遲。心電圖示: 竇性心動過緩，心率 43 次/分。查體：血壓：100/70mmHg，心率：44次/分，心音低鈍。中醫(yī)診斷：心悸(正虛絡(luò)滯，痰瘀互結(jié)證) 。西醫(yī)診斷: 心律失常，竇性心動過緩。中醫(yī)治則: 扶正通絡(luò)、祛瘀化濁。處方: 黨參15g、桂枝8g、淫羊藿15g、法半夏8g、川芎10g、炒白術(shù)12g、當(dāng)歸10g、香附8g、枳殼12g、厚樸10g、雞血藤30g、鹽杜仲12g、桑寄生15g、土茯苓15g、雞內(nèi)金12g。10 劑。水 煎 服，一日 1 劑，早晚分服。二診: 患者自覺心慌、氣短較前好轉(zhuǎn)，訴近一周自測安靜時心率平均50次/分，偶有心慌、心悸，納差、食后腹脹，眠尚可，大便難解，2-3日/行，小便調(diào)，舌暗紅、苔薄白，有齒痕，舌下瘀筋明顯，脈沉遲。查體：血壓：98/70mmHg，心率：48次/分，心音低鈍。初診方去土茯苓、雞內(nèi)金，加木香6g（后下）、火麻仁20g。7劑。煎服方法同前。復(fù)查心電圖：竇性心律，心律55次/分。繼服24劑后，患者心慌、胸悶癥狀消失，自測心率波動在53-65次/分，精神狀態(tài)佳，納食佳、睡眠可，二便調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)有力。復(fù)查心電圖大致正常。隨訪半年，病情穩(wěn)定