梁君昭, 西安市首屆名中醫(yī), 中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師, 西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病專家, 國家級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人, 陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生指導(dǎo)老師, 從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研、帶教和科教管理工作近30年, 注重中醫(yī)療效與方藥配伍研究, 尤擅長運用臟腑學(xué)說結(jié)合絡(luò)病理論辨證施治, 對中藥療效的發(fā)揮具有獨到的學(xué)術(shù)見解和創(chuàng)新點, 臨床經(jīng)驗豐富, 擅于運用中醫(yī)、中西醫(yī)診治心血管疾病。

      李某, 女, 51歲, 陜西周至人。2017年1月25日初診, 患者因心慌、胸悶1年, 加重1周就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶氣短等不適, 于西安某醫(yī)院行動態(tài)心電圖檢查, 示:24小時心跳69 982次, 最慢心率38次/分, 最快心率84次/分, 平均心率44次/分。診斷為“竇性心動過緩”。建議安裝心臟起搏器?；颊呔芙^安裝, 要求進行保守治療。前期曾服用阿托品, 和間斷中藥治療 (具體不詳) , 近2月患者未服用藥物治療, 病程中未發(fā)生黑矇、暈厥。平素休息后自測心率35~50次/分。1周前患者因慍怒后心慌、胸悶加重, 為求中醫(yī)藥治療, 遂來就診。癥見:心慌、胸悶、氣短1年, 加重1周。面色少華, 四肢乏力, 精神倦怠, 心煩易怒, 口咽干燥, 納呆, 食后痞滿不適, 眠差, 大便2-3日/行, 便干, 小便正常。舌暗紅、苔薄白, 有齒痕, 舌下瘀筋明顯, 脈沉遲。心電圖示:竇性心動過緩, 心率43次/分。查體:血壓:100/70mm Hg, 心率:44次/分, 心音低鈍。中醫(yī)診斷:心悸 (正虛絡(luò)滯, 痰瘀互結(jié)證) 。西醫(yī)診斷:心律失常, 竇性心動過緩。中醫(yī)治則:扶正通絡(luò)、祛瘀化濁。處方:黨參15 g, 桂枝8 g, 淫羊藿15 g, 法半夏8 g, 川芎10 g, 炒白術(shù)12 g, 當(dāng)歸10 g, 香附8 g, 枳殼12 g, 厚樸10 g, 雞血藤30 g, 鹽杜仲12 g, 桑寄生15 g, 土茯苓15 g, 雞內(nèi)金12 g。10劑。水煎服, 一日1劑, 早晚分服。

    二診:患者自覺心慌、氣短較前好轉(zhuǎn), 訴近一周自測安靜時心率平均50次/分, 偶有心慌、心悸, 納差、食后腹脹, 眠尚可, 大便難解, 2-3日/行, 小便調(diào), 舌暗紅、苔薄白, 有齒痕, 舌下瘀筋明顯, 脈沉遲。查體示血壓:98/70mm Hg, 心率:48次/分, 心音低鈍。初診方去土茯苓、雞內(nèi)金, 加木香6 g (后下) 、火麻仁20g。7劑。煎服方法同前。復(fù)查心電圖:竇性心律, 心律55次/分。繼服24劑后, 患者心慌、胸悶癥狀消失, 自測心率波動在53~65次/分, 精神狀態(tài)佳, 納食佳、睡眠可, 二便調(diào)。舌淡紅、苔薄白, 脈細(xì)有力。復(fù)查心電圖大致正常。隨訪半年, 病情穩(wěn)定。

    按語:患者心慌胸悶, 面色少華, 四肢乏力, 納呆, 食后痞滿不適, 舌暗紅、苔薄白, 有齒痕, 舌下瘀筋明顯, 脈沉遲。辨證為正虛絡(luò)滯, 痰瘀互結(jié)證。以黨參、炒白術(shù)健脾養(yǎng)心益氣;桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣;淫羊藿、鹽杜仲、桑寄生溫腎助陽以助宗氣, 鼓舞心陽;法半夏、土茯苓祛濕化濁, 散結(jié)通絡(luò);川芎、當(dāng)歸、香附補血活血、行氣化瘀;重用雞血藤強化補血養(yǎng)心、活血通絡(luò)之效;該患者有納呆, 食后痞滿脾胃氣滯等不適癥狀, 故用枳殼、厚樸、雞內(nèi)金行氣健脾開胃, 氣血之源得養(yǎng), 則心氣漸復(fù)。全方針對虛絡(luò)滯、痰瘀互結(jié)證, 藥證一體, 取效明顯, 十劑后, 心慌、氣短諸癥明顯緩解, 靜息心率略提高, 復(fù)診時患者訴納差、食后腹脹, 大便難解, 故加用木香、火麻仁行氣健脾, 潤燥通便。繼服1月后復(fù)查心電圖大致正常。本例患者是一位典型的正虛絡(luò)滯, 痰瘀互結(jié)證型, 辨證論治, 以此組方治療每獲卓效。