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▎ 本文作者 沒錯，該病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報告而發(fā)現(xiàn)，而后以其名“橋本氏”命名。 該病多見于30-50歲的中青年女性，但是近年來發(fā)病有呈低齡化趨勢，男女比：1：5-10。
該病起病隱匿，起初沒有感覺，甲狀腺對稱性增大。像一個百變天后，可能伴有甲亢、甲亢伴甲減或甲減等多階段不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。該病屬于自身免疫性疾病。
這些表現(xiàn)都是因為抗體破壞了甲狀腺濾泡細胞。一方面，貯存于細胞內(nèi)的大量未釋放入血的 T3、T4 在細胞破壞后入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；另一方面，隨著細胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，即發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個過程： （1）一過性甲亢 一般歷程為幾個月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快、短時期釋放的多，就容易甲亢。 （2）穩(wěn)定期：甲功正常期 在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲備還是很豐厚的。 （3）永久性甲減期 隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。 實驗室檢查（主要診斷依據(jù)）： 1.抗甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高（>400），臨床基本可以確診。 2.少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現(xiàn)時，血T3、T4、FT3、FT4可增高；大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常；以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素(TSH)升高。后期出現(xiàn)甲減時，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。 B超檢查： 甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主，峽部增厚明顯；表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面；腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低，有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變；內(nèi)部可有小的囊性變。?？撇食t(yī)生會注意鑒別橋本氏甲狀腺炎的結(jié)節(jié)和合并甲狀腺癌的結(jié)節(jié) 甲狀腺穿刺細胞學(xué)： 細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的濾泡細胞出現(xiàn)。 HT若不及時治療可能對妊娠帶來嚴重后果，亞臨床甲減可減少受孕幾率，增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機率。推薦妊娠前三個月TSH 應(yīng)當(dāng)< 2.5=""><3> 現(xiàn)在人們最關(guān)注的“碘”的問題對這個病有影響嗎？ 過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生。碘的補充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平，可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。對于HT患者補碘非但無益，反而可能有害。要少吃含碘高的食物。 由于甲亢的表現(xiàn)是一過性，一般不需要藥物治療，手術(shù)、碘131 也一般不考慮。癥狀明顯的可以給予β受體阻滯劑，如心得安。 甲功正常的患者不干預(yù)，一般3-6個月定期復(fù)查即可。 進入甲減期應(yīng)進行替代治療，選用左旋甲狀腺素，根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生服用優(yōu)甲樂替代治療。 不推薦糖皮質(zhì)激素治療；對于腫塊巨大壓迫呼吸道、高度懷疑合并癌或淋巴瘤的患者考慮手術(shù)治療。 |
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