外感病中要說難治的非濕溫莫屬，歷代名賢在談到此病的治療莫不推舉三仁湯、甘露消毒丹類方，實踐中也證明此類方效果尚可。但我在臨床中運用總感有不愜意之處，于是總想找到一個完美的、療效可靠的方子。多年摸索研究下來也未成功，一直未形成一個固定方子，但是對治療濕溫的方法和特殊的用藥，卻有了深刻的體會。臨床運用此法此藥，治療起來卻得心應(yīng)手，療效超出三仁湯之類。

     這些方法準(zhǔn)則和具體用藥，來源于我二十多年前讀的一篇文章，名為《醫(yī)林遺粹》。這篇文章介紹了一批具有豐富臨床經(jīng)驗卻無暇著述而終的四川老中醫(yī)治療濕溫的獨特經(jīng)驗，非常珍貴。我驗之臨床，效如桴鼓，示為真秘，未輕易談過。該文在談到濕溫治療時，我理解分為兩個方面，一是氣分治法，一是血分治法。病在氣分用燥濕、行氣、清熱、利尿、開竅法; 病在血分用燥濕、涼血、散瘀、透熱、開竅法。在氣分，重在開郁; 在血分，重在涼血兼開郁，此為大法。用藥上最有特點，方方不離蒼術(shù)，真乃一絕，完全超出了尋常用藥。燥濕效果驗于臨床奇佳。

    我早年曾于某夏秋際，治一70多歲住院老婦，高熱不退，諸醫(yī)束手無策，家屬請我一診。面白，人胖，舌淡苔白膩，脈濡數(shù)，頭昏沉，不渴，食欲不佳，易嘔，大便略溏，乏困無力。各種抗生素和退熱藥頻用無效，我結(jié)合時令，分析現(xiàn)狀，斷為濕溫證。

    【處方】蒼術(shù)15g、草蔻6g、草果6g、半夏12g、臺烏藥12g、厚樸12g、石菖蒲15g、郁金10g、竹葉10g、滑石30g、生石膏60g、炒三仙各10g。1劑熱退，3劑痊愈，此療效令住院醫(yī)師目瞪口呆。

       此法此方就是從《醫(yī)林遺粹》中學(xué)來的，當(dāng)時用蒼術(shù)，也是考慮再三，想此熱證用蒼術(shù)合適么? 但是聯(lián)想到蒼術(shù)有化濕發(fā)汗作用，對于溫?zé)釕?yīng)有好處。平時發(fā)熱之人，用藥一發(fā)汗熱就退了，應(yīng)無恙。故大膽用之，沒想到效果出奇的好，比三仁湯快得多。自此，我治療濕溫病一概沿用此法此方，方方不離蒼術(shù)，幾無失手，先賢之經(jīng)驗不虛也。民間中醫(yī)藏龍臥虎，大有人才，我輩不可等閑視之，應(yīng)努力發(fā)掘繼承，以免真經(jīng)滅絕。

      下轉(zhuǎn)述該文以饗后學(xué)。(《醫(yī)林遺粹》四川省成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)院李榮光撰寫)

       筆者行醫(yī)五十余年，其間接觸了一些學(xué)驗俱豐的良師益友，諸如張旭明、董雨甘、李文甫、謝毓松、劉德三......他們在龍泉、簡陽一帶名噪一時，診務(wù)繁忙，無暇著述即與世長辭。茲借有生之年，將諸老治濕溫的獨特經(jīng)驗整理成章，以充醫(yī)林一草。

      【案1】濕凝氣阻，內(nèi)閉心竅

       蔣全修，私塾教師，自修醫(yī)學(xué)，兼行醫(yī)業(yè)。壬辰秋，長子天佑搶收水稻，疲勞過度而患感冒，服新加香薷飲、三仁湯、甘露消毒丹、藿樸夏苓湯等，病無增損。繼則午后高熱更甚，且微汗，與重劑白虎數(shù)劑，熱勢下降，但腹?jié)M時煩，倦怠，頭重如蒙，小便短赤，已匝月。昨早胸腹?jié)M悶特甚，小便短澀，未更衣已兩日，不食不饑，午后熱增，心慌煩，胸窒欲閉，傍晚神志不清，急與紫雪丹、至寶丹，午夜神昏不語，牙關(guān)緊閉，家人惶恐，次晨急求救于吾師張旭明，師命余同往。

      途中言病情經(jīng)過，至舍望見病者身高體胖，面晦且垢，呼之不應(yīng)，指針人中、中沖無反應(yīng)，呈深度昏迷，撬開牙關(guān)，舌質(zhì)淡尖紅，苔白膩，呼吸促時緩。脈象模糊、濡緩，胸腹蒸熱無汗。言畢，蔣全修日:“蠢子病情危急，望師搶救，請大膽處方，以希萬一。"

      師言:“病確系濕溫?zé)o疑，濕性氤氳黏滯，與熱相合，難期速愈，觀其用藥，原屬不錯，但濕開熱化，用白虎當(dāng)適可而止，過劑則脾胃陽傷，陽傷濕困理應(yīng)芳香化濁，以祛濕邪，不應(yīng)以紫雪、至寶阻遏其濕。至寶本屬辛涼開竅之佳藥，但不宜脾胃陽傷之人。濕困痰滯，故有今日之變。

    薛生白云:“太陽內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。是言濕溫致病之因，又謂:“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”。患者勞倦傷脾，復(fù)加藥誤，中氣更虛。吳鞠通云:“濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷”，這是內(nèi)陷之因。邪既內(nèi)陷，故“神志如蒙”。又云:“濕溫六羈，三焦彌漫，神昏竅阻...大便不下”。故二便不通。薛生白云:“濕邪內(nèi)盛則舌....濕盛則飲內(nèi)留，而不引飲。陽明之表肌肉也、胸中也，故胸瘩為必有之證，四肢倦怠，肌肉煩痛，亦必兼見。脈微為陽盡，緩為濕阻，模糊為濕盛痰阻。綜上分析，為濕溫后期，里虛內(nèi)陷，證現(xiàn)三焦，重在脾胃。當(dāng)用蘇合香丸以辛溫開竅，通神醒腦。再用蒼術(shù)、草蔻、草果濕運脾胃以化濕，廣臺烏藥、油厚樸行氣寬中，運濕以通二便，菖蒲、郁金辛涼同用，以開心竅而復(fù)神志，佐黃連苦寒燥濕清熱，通草、滑石滲濕利尿，是否有效，服后以觀其變。

      茅蒼術(shù)24g、草蔻10g、炒草果仁10g、廣臺烏藥10g、云樸厚10g、建菖蒲15g、 郁金10g、 滑石15g、通草5g、蘇合香丸2粒。

      醫(yī)囑:蘇合香丸2粒，每小時1粒溶化，用溫開水慢慢灌下，先開其閉，2粒服后，神志轉(zhuǎn)清，湯劑頭煎以水2碗，煨至1碗，分2次服，4小時1次。首次服藥后半小時至1小時，可能心慌煩躁，此系溫開，不要驚恐，少則十分鐘，多則半小時微汗出，則神倦，嗜睡，不要驚呼，其自醒，再服湯劑，則病情自然好轉(zhuǎn)。以后衡量濕熱輕重再用藥，著重理脾胃，不一旬而告愈。

     【 案2】人以血為主，百病用當(dāng)歸

      柏合公社以故中醫(yī)劉德三，1951年已年逾古稀，百病不離當(dāng)歸，外號人稱劉當(dāng)歸，師教曰:人以血為主。故治病首選當(dāng)歸，遠(yuǎn)近馳名。筆者于1948- 1952年，醫(yī)治濕溫邪傳營血分近二十人，未治愈一人，都經(jīng)劉老治愈。這些病人我都親自追訪，觀其方基本變化不大。供銷社龍?zhí)烀髦滥富紳駵?，?jīng)數(shù)醫(yī)治療匝月，邀余出診，觀其神倦無力。舌紅亮無苔，小便短少色黃，脈細(xì)數(shù)無力，不飲不饑，擬甘寒養(yǎng)陰，方如益胃湯、五汁飲之類。服后津液不但不復(fù)，反舌絳干燥無液，擬甘寒咸寒以養(yǎng)陰生津，服后舌紅干燥，捫之刺手，毫無濕潤，即婉言辭退。后經(jīng)劉德三老中醫(yī)醫(yī)治，3劑立起沉疴，觀其處方。

         當(dāng)歸尾6g、紅花6g、赤芍9g、牡丹皮12g、蒼術(shù)6g、竹葉9g、桃仁6g、通草3g。

      余仿此方治同類病人，去蒼術(shù)治療無效。竊思此病津液枯竭，辛燥之蒼術(shù)如投，必火上加薪，但劉老用蒼術(shù)量必三錢，效如桴鼓。想必有其奧妙，初用二錢，果然有效，后遇同類病人，舌絳光亮或干燥亦投蒼術(shù)三錢，果然一劑津回，三劑獲效。悟其道理，略有所得，以濕性黏膩重濁，人傷如油入面，病情反復(fù)，層出無窮，纏綿難愈。一經(jīng)入營，舌光亮如鏡，或紅絳干漠，如與甘寒養(yǎng)陰或咸寒育陰，俱遏其濕，阻其去路，故愈養(yǎng)陰，而舌愈燥，恰犯吳鞠通所云:“潤之則病深不解”。細(xì)研劉老處方，牡丹皮、赤芍、桃仁二涼一平，清營涼血，活血祛瘀;佐少許當(dāng)歸尾、紅花辛溫，助活血行瘀之力。濕入營血，只清涼活血祛瘀，濕邪盤踞其中，分毫未能觸及。故用入脾胃之蒼術(shù)，入營血祛風(fēng)除濕，透邪達(dá)外;辛涼,之竹葉透其外達(dá);甘淡微寒之通草，清熱利濕，導(dǎo)濕從溺外出而解。綜觀全方，蒼術(shù)是主藥，證之臨床，少用或減去則無效。蒼術(shù)雖燥，但在大隊的清熱活血涼血藥中，不顯其燥，但透發(fā)之力猶存，能透出營血中之濕，真乃妙用。營血中之濕，非蒼術(shù)不能祛，濕邪不祛，久必蘊熱，故愈養(yǎng)陰，濕邪愈深入，痼結(jié)難解，舌亦愈燥，焉能治愈。業(yè)醫(yī)者能學(xué)習(xí)各家之點滴經(jīng)驗而擴充之，對病人就能早起沉疴。

      【案3】大辛大燥， 以退高熱

      1953年，柏合公社醫(yī)協(xié)主任張某，醫(yī)治近鄰張某患濕溫高熱不退，予紫雪丹、牛黃丸、犀角地黃湯合大劑白虎湯，熱勢不減，反升到40℃，急請謝毓松老中醫(yī)診治。

      【處方】蒼術(shù)10g、 草蔻10g、炒草果仁10g、廣臺烏藥10g、竹葉10g、黃芩10g、滑石30g (布包煎)。

       家屬取藥時，張某見處方，很是不滿，午后開會即提出異議:病人高熱到40℃，還用大辛大燥之藥，病人若死，咎將誰屬?晚上謝老談及此事，謂曰:病者雖高熱，是濕遏熱郁，午后更甚，且無汗，面垢，神疲，頭重如裹，四肢酸楚，小便短赤，食欲全無，不渴不飲，胸痞腹脹，舌紅，苔白厚膩，布滿全舌，脈象模糊，內(nèi)閉之癥已顯。啟內(nèi)閉尤恐不足，還用大劑白虎遢郁其濕，此一誤;犀角地黃湯之生地黃滋膩，恰犯吳鞠通“潤之則病深不解”之戒，此二誤:在濕重?zé)彷p、勢將內(nèi)閉之際，不用蒼術(shù)、草蔻、草果等大辛大燥以開其濕，更待何時?但亦不忘其熱，故佐以黃芩苦寒燥濕清火，廣臺烏藥以行氣，氣行則濕化。竹葉清熱除煩以透熱，通草、滑石淡以利濕。如病人心慌特甚，急防內(nèi)閉，大建蒲必須加倍，這是我多年之經(jīng)驗，不要輕易告人。病人如果認(rèn)真服下此藥，必汗出溲增，明日可步行來診。果不出所料，次日病者扶杖來診，張某默然不語。藥僅3劑，已轉(zhuǎn)危為安。